Од тренутка када је закон о надокнади трошкова ступио на снагу до 2014. године, Национални здравствени фонд је уштедео скоро 3 милијарде ПЛН на смањењу цена лекова које су направили произвођачи. Међутим, званична нижа цена многих препарата не значи уштеду у џепу пацијента. Мора ли то бити овако? Зашто су лекови тако скупи?
Зашто плаћамо више за исти лек приликом следеће посете апотеци, често чак и дупло више? Да ли је тоскупи лековипотреба? Разговарамо са Иреном Реј, председницом Пољске апотекарске привредне коморе, о томе какосистем надокнаде лековафункционише у Пољској и његовим последицама за пацијенте.
- Нови закон о рефундацији лекова из јануара 2012. дао нам је наду да ћемо платити мање. У међувремену, пацијенти се и даље жале да су лекови за њих прескупи.
Ирена Реј : Ово може изненадити многе људе, али цене лекова у Пољској су међу најнижим у Европи. То потврђује и међународна институција која прати цене лековитих препарата широм света. Неко се може запитати: зашто је, ако је тако добро, толико лоше? То што имамо најјефтиније лекове у Европи не значи да су по приходу јефтини за наше пацијенте. Нарочито у случају старијих људи, они могу бити велики терет за кућни буџет. Ако неко има дијабетес, ниво холестерола у крви му је обично повишен, па му треба дати лекове против холестерола; обично има висок крвни притисак, тако да постоје лекови за регулисање крвног притиска, а то зарађује много новца. Проблем долази од пошто само мали део оних који имају право на надокнаду користи ову привилегију. Кажем: неки, јер лекари, иако су у обавези да својим осигураницима преписују рефундиране лекове, често не испуњавају ову обавезу. Систем рефундације лекова у нашој земљи је толико компликован да се лекари плаше да ће погрешно написати рецепт и да ће бити казне из Народног здравственог фонда. Стога користе „пречице“ и преписују лекове на 100%.
И.Р .: Наш систем се заснива на четири врсте плаћања: бесплатно, паушално, 50% и 30%. Препарати морају испуњавати одређене услове у погледу врсте и примене на основу које остајуукључени у најмање један од нивоа надокнаде. Али неки лекови имају два нивоа награде јер се користе за лечење две различите болести. Доктору је лако да се изгуби у свему томе. А о висини попуста одлучује он, означавајући га одговарајућим симболом на рецепту. Поред тога, свака два месеца објављују се нове листе лекова који се рефундирају. Неки препарати се извлаче из корпе, па пацијенти губе могућност да их купе на попусту, други се додају у корпу. Нове цене се постављају свака два месеца. Разлике могу бити у распону од неколико или десетина злота, али је дошло до тренутка када је цена лека за пацијенте са епилепсијом подигнута за 80 ПЛН. Избила је свађа и они су се повукли. Да би се смањила цена, морала је да се направи посебна капа за лекове против епилепсије.
И.Р.: Мит је да цену диктира произвођач. Он само производи лекове, а затим их продаје Министарству здравља за договорену суму. Произвођач који не снизи цену не може да рачуна на то да ће се његов лек наћи на листи за рефундацију. Затим се лекови групишу, назовимо их сличнима, и утврђује се основа, односно граница надокнаде. У прошлости, приликом креирања група сличних лекова, узимани су у обзир доза, облик и активна супстанца, данас се сличност широко разуме - индикације се такође упоређују. Основа лимита је просек три најјефтинија лека у групи. Ово је максимални износ до којег Национални здравствени фонд плаћа лек – без обзира на његову малопродајну цену.
По мишљењу стручњакаИрена Реј, председница Привредне коморе „Фармацја Полска”.Ирена Реј је већ 20 година председница Привредне коморе "Пољска апотека". Он је у првих 50 од 100 најутицајнијих људи у здравству. Ауторитет у фармацеутском свету, говорник на бројним конференцијама и семинарима посвећеним овој средини.
И.Р.: Пошто су све три вредности које одређују цену лека: лимит, малопродајна цена и накнада, званично утврђене, фармацеут их не може мењати. То значи да пацијент нема разлога да се бави лековитим туризмом, јер су цене рефундираних лекова у свим апотекама у земљи исте. Апотека која жели да продаје лекове са рефундацијом се обавезује да ће се придржавати цена наведених у листама рефундираних производа. Постоји казна за нуђење лекова по другој цени. Предвиђена је и казна до 50.000. ПЛН за оглашавање апотеке и коришћење било ког облика подстицаја за куповину лекованадокнађен. Због ригидних цена, пацијенти су изгубили многе привилегије, као што су: попусти, разне промоције које произилазе из уговора између фармацеута и произвођача или велетрговаца, картице лојалности.
И.Р .: Тачно је да иновативни лекови највише коштају, јер пре него што се пласирају на тржиште, пролазе кроз строго дефинисан процес истраживања, почевши од ин витро, односно на кавезима ткива изолованих од тела и вештачки узгајаних бактерија, вируса, гљивица, преко ин виво, односно на животињама, а завршава се клиничким испитивањима. Све процедуре су формализоване и контролисане, што додатно кошта. За састав и начин производње постоји период заштите патента од 20 година. Ако произвођач не заради, неће се бавити научним радом на усавршавању старих и тражењу нових лекова, а болести ће превладати.
И.Р.: Али такође нису нимало јефтини. Наше компаније раде фантастичну ствар: рафинишу генеричке лекове. На пример, они мењају облик примене да би били погоднији за пацијенте: уместо капи за нос - аеросол. Важно је да имамо модерне лекове. Данас прелазимо на циљане, локалне лекове. Ако пронађемо ген који нешто штети и нађемо начин да блокирамо тај ген, пре свега елиминишемо узроке, а не симптоме болести. То је улога нових биолошких и биосличних лекова којих се све више појављује на нашем тржишту. Они још нису детаљно истражени. Потребно је најмање 10 година да се сазна о њиховим нежељеним ефектима. Еквивалент иновативног биолошког лека пролази кроз сва клиничка испитивања. Потребан је новац за истраживање, тако да лекови не могу бити јефтини.
И.Р.: Овде постоји слободно тржиште. Цену одређује произвођач. Велетрговац обично намеће маржу од 14%, апотека - око 30%, али може наметнути маржу од 50% или 10%, па стога цене варирају у различитим апотекама. Фармацеути имају две опције: или иду на велики промет и мали промет, или на велики промет и мали промет. Отуда и разлике. И пошто не зарађују на лековима који се рефундирају, они подижу цене лекова без рецепта. Друга ствар је што се често рефундирају јефтини лекови, за које би пацијент могао да плати 100%. На листама за рефундацију има много лекова по цени од неколико злота. Пацијент би вероватно више волео да добије додатну уплату за скупље лекове, које често није у могућности да купи.
ВажноКако је у другим земљама?
Лекови се рефундирају у светуразличито. Додатно осигурање је популарно решење. Осигуравајућа друштва нуде различите пакете. Неки осигуравачи склапају уговоре са пет или десет компанија за одређене лекове, који ће им се рефундирати, на пример, 3 године. Тада је и произвођач загарантован, нижи трошкови и нижа цена. А код нас, са овако честим променама корпе, трошкове сносе произвођач (он плаћа подношење пријаве), стручњаци који дају мишљења о леку, чланови комисије, а све се то гомила у цени лекова
И.Р.: Ако бисмо средили принципе финансирања лечења и субвенционисања лекова, који су понекад противречни логици, потрошили бисмо мање. Лекови би били јефтинији да нема 100% рецепта и постављања оваквих, а не других граница. Јер шта ако ће цена лека против жгаравице бити смањена за злот када се лек за који сам платио 10 злота повуче са листе за рефундацију, а сада морам да платим 80 злота. Обично треба да погледате које су болести друштвене природе. Зашто је направљен само онколошки пакет… Рак је страшна болест, али људе муче и друге болести, као што су кардиоваскуларне болести, дијабетес, реуматизам, псоријаза, депресија, прекомерна тежина је велики проблем и треба да узимате ово узмите у обзир приликом креирања спискова надокнаде. Треба размислити да ли је младима који имају вишак килограма боље давати јефтине лекове за превенцију дијабетеса и кардиоваскуларних болести или касније лечити ове болести. Пацијенти са дијабетесом типа 2, у првом стадијуму болести, лечени само дијетом и вежбањем, немају попуст на тест траке за мерење глукозе у крви, а као и други дијабетичари, треба често да мере ниво глукозе у крви. Цена лека за одређене пацијенте често зависи од тежине болести. Људи који узимају већу дозу активног састојка плаћају мање за лек од оних који узимају нижу дозу. Тешко је то прихватити.
И.Р.: Ако постоји стални притисак да се смање цене лекова, све више и више произвођача ће се повући из рефундираних лекова и цене ће расти. Ако је лек јефтин, пацијенти га купују на залихама и бацају. Много се дроге расипа. Да би се то променило, потребно је образовање. Ако сте одлучили да лечите цурење из носа антибиотиком, изаберите га до краја. Код нас фармацеут нема времена за пацијента. Фармацеутска брига је само на папиру. Ако би фармацеут питао пацијента: зашто га узимате са овим, молим вас да престанете да узимате ове суплементе, јер они смањују апсорпцију лека, резултати лечења би били бољи и ми бисмо узимали мање лекова.
И.Р.Материјално стање пацијента може се побољшати мудром заменом лекова јефтинијим алтернативама, што би требало да се ради код лекара, а не у апотеци. Јер ако пацијент годину дана иде у апотеке и купује разне замене, лекар на крају неће знати шта је заиста узимао. Приликом писања рецепта, лекар треба да пита да ли ће пацијент купити лек за 60 ПЛН, а ако не, предложити јефтинију алтернативу. Зашто лекари не добију бесплатне ценовнике? Ако се цене мењају свака два месеца, немогуће је пратити то.
месечник "Здровие"