Синдром сломљеног срца или такотсубо синдром је болест срчаног мишића која се такође назива стресна кардиомиопатија или синдром гласачке листе. Клиничка слика синдрома сломљеног срца може бити збуњујуће слична акутном коронарном синдрому. Шта је узрок такотсубо синдрома? Како се манифестује? Може ли се лечити?

Стрес кардиомиопатија( Синдром сломљеног срца ,такотсубо синдром , Синдром балонираног врха ) је комплекс симптома узрокован привременим поремећајем систолне функције леве коморе у одсуству значајних атеросклеротских промена у коронарним судовима. То је узроковано интензивним емоционалним или физичким стресом.

Такотсубо синдром су први описали Хикару Сато и сарадници 1990. године у Јапану. Назив тако-цубо значи посуда за хоботницу. Одликују се уским вратом и обимним, округлим дном. Овај облик одговара слици ове кардиомиопатије у студијама слика.

Подаци показују да је отприлике 1-2% иницијално дијагностикованих акутних коронарних синдрома заправо такотсубо синдром. Највише случајева (чак 90%) је код жена у постменопаузи. Просечна старост појаве је 67 година.

Стресна кардиомиопатија: узрокује

Етиологија такотсубо синдрома није у потпуности разјашњена, али досадашња истраживања сугеришу да се заснива на поремећеној функцији коронарне микроциркулације и токсичном дејству катехоламина на срчани мишић. Тешки стрес (ментални и физички) изазива њихово избацивање и повећање концентрације у крви може изазвати кардиомиопатију. Тешке животне ситуације, на пример смрт вољене особе, вести о болести, озбиљни финансијски проблеми, природне катастрофе, несреће могу бити покретачи стресора. Ништа мање важни су фактори који изазивају физички стрес, као што су акутна обољења стомака. Такође је вредно напоменути да се синдром може јавити и без икаквог фактора стреса.

Такотсубо синдром: симптоми

Симптоми могу веома снажно опонашати срчани удар или друге акутне коронарне синдроме. Главне притужбе које је пријавио пацијент су:

  • бол у грудима
  • отежано дисање
  • лупање срца
  • мучнина и повраћање
  • несвестица

Ретко прва манифестација можекардиогени шок или изненадни застој срца.

Синдром сломљеног срца: дијагноза

Сличност са акутним коронарним синдромима односи се не само на симптоматологију, већ и на резултате основних дијагностичких тестова. Најчешћи ЕКГ абнормалности су елевација СТ сегмента (обично није тако изражена као када је артерија стварно зачепљена), инверзија Т-таласа и присуство К-таласа. Све ове промене су стога типичне за исхемију миокарда.

Код такотсубо кардиомиопатије обично постоји релативно мало и краткорочно повећање биомаркера некрозе миокарда - тропонина. Лабораторијски тестови такође показују повећање маркера срчане инсуфицијенције, односно натриуретских пептида - БНП и НТ-проБНП. Према неким студијама, повећање пептида је оно што је значајније код такотсубо синдрома, а однос НТ-проБНП и тропонина би се могао користити да се разликује од инфаркта миокарда без потребе за инвазивним тестирањем.

Тестови снимања су, међутим, одлучујући за дијагнозу синдрома сломљеног срца. Узрок хемодинамских промена код кардиомиопатије изазване стресом су абнормалности контрактилности миокарда у левој комори (ређе у десној комори). Најкориснији тестови за визуелизацију ових промена су ехокардиографија (ЕЦХО) и вентрикулографија. У случају такотсубо тима најчешће се бавимо тзв хипокинеза (смањена контрактилност) или акинезија (недостатак контракције) у средњим сегментима леве коморе и врха срца, што резултира карактеристичном сликом „врхова кугле“. На основу ових студија можемо разликовати неколико варијанти такоцубо кардиомиопатије, међутим, без обзира на врсту, абнормални рад мишића леве коморе изазива смањење ејекционе фракције и може довести до симптома срчане инсуфицијенције. За дијагнозу болести веома је важно да су поремећаји контрактилности срца пролазне природе.

У клиничкој пракси велика већина пацијената одлази на одељење инвазивне кардиологије са иницијалном дијагнозом акутног коронарног синдрома ради коронарне ангиографије, односно коронарне ангиографије. Одсуство значајног сужења коронарних артерија, тромба или доказа руптуре атеросклеротског плака омогућава да се искључи АЦС и, заједно са другим тестовима, приближимо се коначној дијагнози. Критеријуми дијагнозе такође скрећу пажњу на искључивање других болесних стања која се могу манифестовати на сличан начин и треба да буду предмет диференцијалне дијагнозе, нпр. недавна повреда главе,интракранијално крварење, феохромоцитом или упала срчаног мишића.

Тип гласачког листића: Третман

Лечење Такотсубо синдрома је симптоматско и обично је ограничено на терапију лековима. Главне групе лекова су бета-блокатори (бета блокатори) и инхибитори ензима који конвертује ангиотензин (АЦЕИ). Диуретичка терапија је неопходна у присуству плућног едема или конгестивне срчане инсуфицијенције. Поремећај контрактилности леве коморе може довести до стварања потенцијално опасног емболијског материјала. Присуство тромба у срцу је индикација за спровођење антикоагулантне терапије. Може се увести и профилактички.

Такотсубо синдром: прогноза

Компликације кардиомиопатије изазване стресом су сличне онима код срчаног удара. Они су ретки и обично утичу на рану, акутну фазу болести. Ту спадају: акутна срчана инсуфицијенција са плућним едемом, акутна регургитација митралне валвуле, вентрикуларне аритмије, кардиогени шок или руптура слободног срчаног зида. Морталитет је низак (отприлике 1-3%).

Прогноза за такотсубо кардиомиопатију је веома добра. Чак 95% пацијената поврати своју пуну кондицију у року од 4-8 недеља. Бавимо се враћањем на исправну функцију коморе. Релапс синдрома се јавља у само неколико процената.

Извори:

1. Розводовска М., Łукасиевицз А., Сукиенник А., Свиаткиевицз И., Рицхтер М., Кубица Ј., Тако-тсубо кардиомиопатија - клинички проблем, [у:] "Фолиа Цардиологица Екцерпта" 2010, том 5, бр. 5, 298 -304 9 (на мрежи)

2. хттп://емедицине.медсцапе.цом/

Категорија:

Кардиологија