Дубока венска тромбоза је веома озбиљан, али још увек занемарен проблем. Најчешће се развија без икаквих симптома. Међутим, када нападне, можда ће бити прекасно за спасавање. Упознајте узроке, симптоме и ризике од тромбозе.

То је трећа најчешћа кардиоваскуларна болест. Тромбоза убије једну особу на свету сваких 37 секунди. У Пољској сваке године од ове болести изгуби живот 40-50 хиљада људи. људи, односно град средње величине у нашој земљи.

Међутим, сазнања о симптомиматромбози , њеним узроцима и опасностима је и даље премало. О тромбози разговарамо са проф. Витолд Томковски, председник Пољске фондације за борбу против тромбозе „Тхромбосис“, оснивач Коалиције против тромбозе.

  • Почнимо са организовањем знања. Да ли често понављани називи болести, на пример проширене вене, тромбоза, тромбоемболија, имају заједнички узрок?

ПРОФ. ВИТОЛД ТОМКОВСКИ: Можете пронаћи заједнички именитељ за ове болести, на пример гојазност и ниску физичку активност, али то би било велико поједностављење. Проширене вене су болест површних вена. Венска тромбоемболија утиче на дубоке вене и покрива два стања. Једна једубока венскатромбоза (ЗЗГ), а друга јеплућна емболија(ПЕ). Основа за настанак тромбозе је стварање дубоких угрушака у венама, који постепено испуњавају унутрашњост вене, тако да крв не може слободно да тече кроз њих.

  • Зашто доктори називају ДВТ "тихи убица"?

В.Т.: Тромбоза је подмукла болест. У половини случајева развија се асимптоматски, али понекад узрокује смрт у року од неколико секунди. Ово није претеривање, то су чињенице. Тачна дијагноза дубоке венске тромбозе поставља се у Пољској неколико пута ређе него у западноевропским земљама.

  • Шта се дешава у венама када се разболе?

В.Т.: Природни ток ЗЗГ-а је другачији. Мање од 20 одсто пацијенти развијају ендогену фибринолизу. То значи да тело само производи супстанцу која раствара угрушак и ништа лоше се не дешава. Али око 50-70 посто. код пацијената, тромб испуњава венски суд у различитом степену. Састоји се од црвених крвних зрнаца и фибрина, који настаје активацијом каскаде коагулације,односно изазивање лавине процеса који убрзавају згрушавање крви. Он ствара мрежу у којој су црвена крвна зрнца заробљена. Да бих подстакао машту читалаца, желео бих да кажем да тромб подсећа на масну глисту пречника од 1 мм до 2 цм и дужине од неколико до неколико десетина центиметара.

  • А шта узрокује згрушавање крви у венама?

В.Т .: Мора постојати неколико услова који су познати као Вирцхов тријада. Укључује: поремећаје крвотока који се јављају када је пацијент имобилисан након операције; оштећење крвних судова ињекцијама, капањем, катетером; прекомерна коагулација узрокована променама у саставу крви, на пример, као последица рака, тромбофилије, употребе контрацепције или хормонске терапије. Када су 2 од 3 елемента ове тријаде присутна у телу, склоност стварању угрушака је велика. Троми се углавном формирају преко залистака вена.

  • Али формирање тромба само по себи није опасно по живот

В.Т.: Када се део ове структуре одвоји од зида вене, он ће тећи са крвљу у десну преткомору срца, затим у десну комору и плућну артерију. Тада ће се плућна артерија зачепити. Резултат може бити шок или изненадни срчани застој и застој дисања, што често доводи до тренутне смрти. Због тога се тромбоза не сме олако схватати. Осим тога, нелечена болест доводи до даљих проблема - посттромботичког синдрома, који се манифестује смеђом променом боје на листовима или чиревима на ногама. Компликација ПЕ је хронична тромбоемболијска плућна хипертензија.

  • Ко је највише изложен ризику од тромбозе?

В.Т.: Тромбоза се може развити у било ком узрасту, али се обично јавља након 60. године. Чешће жене него мушкарци. Утиче на вене телади (потколенице), ређе на вене бутина или карлице. Али иако је ретка, може се развити било где у венском систему. Болести фаворизује имобилизација после повреда и операција, посебно ортопедских и онколошких. Фактори ризика такође укључују инфекције, трудноћу и пуерперијум, дехидрацију, хормонску терапију, проширене вене, гојазност, мождани удар, срчану инсуфицијенцију, итд. Склоност ка болести може бити последица урођене или стечене тромбофилије - поремећаја система згрушавања који подстиче стварање крвних угрушака.

  • Који симптоми би требало да нам привуку пажњу?

В.Т.: Дубока венска тромбоза се може манифестовати на прилично неуобичајен начин. То значи да се исти симптоми могу јавити и код других болести, на пример, лимфедема, површинског тромбофлебитиса, прелома.кости, дислокација или отказивање десне коморе, итд. Али следеће би требало да забрињава: јак бол, црвенило коже, оток бутине или листова, бол при додиру листова, опипљиве квржице, разлика у обиму ногу већа од 3 цм, топлина удова, бол у потколеници при савијању стопала (Хоманов симптом) и оток ногу са видљивим затезањем коже (Мозесов симптом).

  • Дуга имобилизација промовише тромбозу. Које повреде и третмани представљају највећи ризик?

В.Т.: Највећи ризик од тромбозе јавља се код прелома врата бутне кости, бутне кости или карлице, замене зглоба кука или колена, повреда кичмене мождине, обимних хируршких захвата, посебно због малигних тумора или обимних повреда. Људи којима је потребна артроскопска операција су у умереном ризику. У ризику су пацијенти са срчаном и респираторном инсуфицијенцијом. Постоји мали ризик од имобилизације током лета авионом дуже од 6 сати.

Важно

Како сазнати о плућној емболијиНајчешћи симптоми укључују вежбање и диспнеју у мировању. Може бити пароксизмалан без узрока, што указује на неурозу. Постоји бол на различитим местима у грудима. Кашаљ, хропови, грозница, убрзани рад срца, атријална фибрилација и несвестица су ређи (али ако се појаве, прогноза је лоша). Вреди знати ове симптоме, јер се плућна емболија може ефикасно лечити.

СтатистикаУ ЕУ-25, око 1,5 милиона људи пати од венске тромбоемболије сваке године, а око 500.000 умре од плућне емболије. људи. Овај број је већи од збира умрлих од рака дојке, рака простате, ХИВ инфекције и саобраћајних несрећа. У Пољској сваке године око 40-50 хиљада умре од плућне емболије. људи. Сваке године треба дијагностиковати око 60 хиљада људи. случајеви дубоке венске тромбозе и 30-40 хиљада. плућна емболија. То доказује велики немар у дијагностици и лечењу.

  • Али знање о ризицима није довољно. Уосталом, болесна особа у болници зависи од доктора

В.Т.: Не кажем да пацијент мора да диктира лекару начин лечења. Али он може да обавести о својим тегобама и пита да ли му је примењена адекватна антитромботичка профилакса. Лекар је дужан да поштује терапијске стандарде који су развијени за различите хируршке специјалности. На пример, да пацијенти који су подвргнути операцији замене кука нису примили профилаксу тромбоемболије, више од половине њих би развило венску тромбоемболију.Због тога им се пре операције дају лекови (маломолекуларни хепарини), који повећавају ризик од обилног крварења током операције и неколико сати након ње, али штите од тромбозе. Након операције, пацијент треба да прима ињекције у стомак најмање 35 дана.

  • Да ли је хепарин довољан да смањи ризик?

В.Т.: Антитромботичка профилакса такође значи борбу против гојазности, повећање физичке активности и подстицање устајања из кревета. Такође можете понудити пацијенту да носи специјалне чарапе или да користи уређаје за затезање мишића, вежбање стопала. Лекови спречавају стварање крвних угрушака, а лекови који су се раније формирали су склонији растварању. Ефекат је да се проток крви у венама побољшава.

  • А шта је лечење дубоке венске тромбозе?

В.Т.: Лечење тромбозе и плућне емболије је дуг и напоран процес. Састоји се од две фазе. У акутној фази болести, хепарини ниске молекуларне тежине се примењују субкутано 5-7 дана. Следећа фаза је вишемесечни третман антикоагулансима. Најкраћа терапија траје 3 месеца, а понекад и цео живот. Ефикасност лечења се процењује на основу ИНР индекса, који треба мерити најмање сваке 3-4 недеље. То је оптерећујуће за пацијента, јер не раде све лабораторије овај тест. А важно је јер од тога зависи избор дозе антикоагуланса и дневна исхрана. Што су вредности ИНР-а веће, то је „мање згрушавања крви“. Многи производи (нпр. купус, зелена салата, карфиол, броколи, спанаћ) садрже витамин К, који може смањити ефикасност антикоагуланса, посебно када је у питању лек старије генерације. Пијење алкохола је такође забрањено.

  • И иновативни антикоагуланси?

В.Т.: Они поједностављују третман јер не захтевају одређивање ИНР-а. Они су сигурнији јер не улазе у толико интеракција хране и лекова као што су се раније користили. Иновативни терапеутици још чекају да буду регистровани у Европској унији, надамо се да ће све повезане процедуре бити завршене ове године и да ћемо моћи да их преписујемо пацијентима.

  • Споменули сте недовољну дијагностику. Шта из овога следи?

В.Т.: Ултразвук дубоких вена је основни тест који омогућава процену ризика од тромбозе. Лекар примарне здравствене заштите коме је пацијент био изложен не може да га упути на такав преглед, јер то није предвидео НЗЗ. Он вас може упутити ангиологу или васкуларном хирургу. Време лети, дијагнозе нема, а опаснострасте. Такође се дешава да без тестова пацијент пролази кроз непотребну и неефикасну терапију. Код нас се одређивање Д-димера у крви (концентрација стабилизованих продуката разградње фибрина) не спроводи рутински, што је изузетно корисно у процесу искључивања венске тромбоемболије.

  • Потешкоће у приступу дијагностици, недовољно знање и занемаривање благих симптома бола често доводе до трагедије

В.Т.: Истина је. Латентни РЦД може постати извор плућне емболије са фаталним исходом, а изненадни застој срца и респираторни застој је први и једини симптом текуће венске тромбоемболије. Плућна емболија је углавном узрокована крвним угрушком. У 90 одсто код пацијената, њен извор је дубока венска тромбоза. Већ смо говорили о механизму његовог формирања. Да покажем размере проблема, јер нећу никога да плашим, само 30 одсто. случајеви плућне емболије се откривају током живота пацијента. То значи да велика већина (55-70%) пацијената са ПЕ и даље умире од ове болести без одговарајуће дијагнозе и лечења.

  • Постоји и идиопатска тромбоза, тј. она за коју не знамо њен узрок

В.Т.: Овај облик тромбозе се јавља код многих пацијената са УЦ. Често се заснива на скривеном неопластичном процесу - ово се односи на 10 процената. болестан. Вреди запамтити да на време урадите одговарајуће истраживање.

По мишљењу стручњакапроф. Витолд Томковски, председник Пољске фондације за борбу против тромбозе „Тромбоза“

Основао самКоалицију против тромбозе , то је неформални, интердисциплинарни "округли сто" који окупља специјалисте из различитих области медицине у којима постоји највећи ризик од венске тромбоемболије . Тренутно коалицију чини преко десетина научника, али позивамо све који помажу у подизању свести о ризицима везаним за венску тромбоемболију да учествују у њеном раду. Наш циљ је да смањимо смртност и стопу компликација повезаних са можданим ударом изазваним тромбусом. Настојаћемо да олакшамо дијагнозу дубоке венске тромбозе, повећамо свест јавности о ризицима повезаним са венском тромбоемболијом и атријалном фибрилацијом.

"Здровие" месечно

Категорија:

Кардиологија