Тромболиза је третман који омогућава обнављање протока крви растварањем угрушака. У ту сврху се користе интравенски лекови. Вреди сазнати у којим случајевима се тромболиза користи и шта функционише.Важна је јер изненадна инхибиција протока крви кроз артерију може бити веома озбиљна, изазивајући исхемију виталних органа, попут мозга или срца.
Тромболиза , као узрочна терапија која омогућава растварање угрушка који затвара церебрални суд, постала је ефикасан стандард у лечењу акутног исхемијског можданог удара. Нажалост, касни пријем у болницу због не препознавања симптома можданог удара или одлагања тражења медицинске помоћи, као и контактирање лекара опште праксе уместо позивања хитне помоћи, и даље представљају препреке у употреби лека.
Изненадна исхемијска стања, као што су мождани удар, срчани удар и плућна емболија, су опасна по живот и захтевају хитну акцију. Непосредни узрок ових болести је емболија, односно материјал који инхибира проток крви.
Емболије могу бити крвни угрушци, сломљени плакови, честице масти или мехурићи гаса. Огромна већина њих су угрушци, односно чепови направљени од конгломерата тромбоцита и фактора коагулације. Овај материјал се производи на различитим локацијама у циркулаторном систему, најчешће у атријума срца особа са атријалном фибрилацијом.
Ако се тромб помери са места где је настао, он тече низводно до различитих судова у телу и затвара их.
Мање честа емболија је узрокована фрагментацијом атеросклеротског плака и његовим затварањем артерије. Емболијски материјал не мора да блокира проток крви на месту свог настанка, нажалост никада не знате где ће отићи.
На многим локацијама емболија може бити потпуно безопасна због функционисања такозване колатералне циркулације, која снабдева исте делове тела другим артеријама. Међутим, ако дође до велике артерије која снабдева велики део тела (нпр. феморална артерија која снабдева доњи екстремитет) или артерија органа којој је потребна велика количина крви (мозак и срце), долази до акутне исхемије.орган. Загушење је одговорно за болести као што су:
- исхемијски мождани удар
- срчани удар
- акутна исхемија доњих екстремитета
- акутна цревна исхемија
- плућна емболија
Тромболиза је један од ретких узрочних третмана за овакво стање ствари. Овај третман се заснива на интравенској примени лека - рекомбинантног ткивног активатора плазминогена (рт-ПА - алтеплазе).
То је протеин добијен генетским инжењерингом, када се активира у телу, изазива стварање плазмина, који заузврат разграђује протеине крви садржане у угрушку. Као резултат тога, процес растварања тромба је значајно убрзан и могуће је обновити проток крви у зачепљеном суду.
Правовремена примена лека је кључна, за најбоље резултате лечења мора се започети пре него што исхемија изазове неповратне промене у оштећеном органу. Због тога је веома важно реаговати одмах када се појаве симптоми:
- мождани удар: изненадни поремећаји говора, поремећаји вида или пареза
- срчани удар: бол у грудима
- исхемија удова: бол у удовима, бледило, пецкање
Тромболиза: индикације
Све индикације за тромболизу су стања узрокована емболијом. Ово укључује:
- срчани удар
- плућна емболија
- акутна исхемија удова
- потез
У случају првог, тромболиза се бира ако није могуће извршити коронарну ангиопластику (стентинг) на време. Најчешћи разлог је удаљеност од болнице у којој се обављају процедуре.
У случају плућне емболије, тромболитички третман се спроводи у најнапреднијим случајевима и код пацијената са шоком.
У случају акутне исхемије екстремитета - најчешће ногу, као и акутне исхемије црева, такав третман се ретко примењује, а непосредна операција је много чешћа.
Тромболиза се најчешће користи код исхемијских можданих удара. Овај лек се у Сједињеним Државама и Канади користи од 1996. године, у Пољској је доступан од 2003. године, али га од 2009. године рефундира Национални здравствени фонд, захваљујући чему се број пацијената лечених овом методом стално повећава.
Доказано је да ако се благовремено започне са тромболитичком терапијом - оптимално до 4,5 сата од појаве симптома, у многим случајевима је могуће постићи адекватан проток крви и побољшати стање пацијента. Често је могуће смањити озбиљност симптома,ређе њихова потпуна оставка. Поред тога, примена тромболизе повећава вероватноћу дугорочног побољшања након можданог удара, не само у фитнесу и свакодневном функционисању, већ је доказано да овај третман позитивно утиче на ефекте рехабилитације након можданог удара.
Такође се верује да рана примена лека може довести до рестаурације крвног суда и спречити развој трајног неуролошког дефицита. Дакле, очигледно је да што пре започне овај третман, веће су шансе за побољшање. Тромболитички третман је тренутно стандардни третман исхемијског можданог удара, под условом да пацијент дође у болницу на време.
Допуна овој методи, шанса у одсуству рт-ПА ефеката је механичка тромбектомија, тј. интраваскуларни третман.
Тромболиза: контраиндикације
Тромболиза је агресиван третман са ризиком од компликација, стога треба пажљиво размотрити његову употребу, узимајући у обзир могућност контраиндикација. Због чињенице да рт-ПА снажно инхибира згрушавање крви и „разређује крв“, овај лек не треба давати ако постоји тренутно крварење или је ризик повећан.
Ако се овај третман ипак примени, може доћи до крварења опасних по живот (мозак, гастроинтестинални и ране). Пре примене тромболизе, пре свега је неопходно искључити хеморагични мождани удар који има исте симптоме, али потпуно другачији узрок.
У овом случају, узрок можданог удара није ометање протока крви кроз емболус, већ крварење у мозак из оштећеног суда. Коначан преглед је компјутеризована томографија или магнетна резонанца.
Остала стања повезана са већим ризиком од крварења и стога контраиндикација за тромболизу укључују:
- повреде главе и претходно крварење у мозак
- озбиљно повишен крвни притисак који не реагује на лечење
- поремећаји коагулације, укључујући нпр. недостатак тромбоцита
- активно крварење или крварење у периоду од неколико дана пре можданог удара
- операција у недељама пре можданог удара
- рак
- дисекција аорте
- веома опсежан потез
Листа контраиндикација је веома дуга, неке од њих су такозване релативне контраиндикације, односно контраиндикације за које се тромболиза може применити ако је могућност побољшања већа од ризика од компликација.
Тромболиза: компликације
Појава многих компликација може се спречити пажљивим разматрањем контраиндикација ис обзиром на ризик од тромболизе, с друге стране, то је једна од ретких ефикасних терапијских метода и често једина доступна. Стога је одлука да се користи често веома тешка и двосмислена.
Најчешће компликације тромболизе су крварење, јављају се код око 5% пацијената, али обично безопасне, укључују: хематоме, крварење са места ињекције и повезано смањење хемоглобина и хематокрита.
Озбиљније компликације су мање уобичајене: крварење у мозак, респираторни тракт, гастроинтестинални тракт или уринарни тракт, ако су масивне, могу довести до пада притиска, шока, а понекад чак и до застоја срца.
Мали проценат пацијената доживљава алергијску реакцију на алтеплазу.
Инциденција можданих удара постепено опада уз ефикасну профилаксу, као што је антикоагулација, код особа са атријалном фибрилацијом. Нажалост, око 15 милиона људи широм света и даље доживи мождани удар сваке године, неки од њих умиру од ове болести, а многи остају неспособни и захтевају помоћ, отуда потреба за одговарајућим лечењем можданог удара.
О аутору
Лук. Мациеј ГримузаДипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у К. Марцинковског у Познању. Завршио је факултет са добрим успехом. Тренутно је доктор кардиологије и докторант. Посебно се интересује за инвазивну кардиологију и имплантабилне уређаје (стимулаторе).
Прочитајте више чланака овог аутора