- Како се развија вентрикуларна тахикардија?
- Вентрикуларна тахикардија: симптоми и ефекти
- Вентрикуларна тахикардија: узрокује
- Вентрикуларна тахикардија: препознавање
- Вентрикуларна тахикардија: лечење
Вентрикуларна тахикардија је поремећај срчаног ритма у којем срце куца абнормално. Импулси који их стимулишу на контракцију настају унутар вентрикуларне мускуларне мишице, а не у синусном чвору како би требало. Ово доводи до абнормалног ширења пулса, недостатка контроле пулса и мање ефективне контракције срца. Такав поремећај рада срца има веома озбиљне последице. Сазнајте ко може развити вентрикуларну тахикардију и које су методе превенције ове аритмије.
Вентрикуларна тахикардијаје директна претња по живот јер сама може изазвати или довести до застоја срца. У неколико случајева се дешава да је блага и сама по себи (тзв. бенигне вентрикуларне тахикардије).
Веома је важно идентификовати узрок ове аритмије и лечити је јер у великој мери смањује ризик од поновног појављивања.
Ако таква терапија није могућа, поткожни кардиовертер дефибрилатор ће бити имплантиран да би се зауставили напади тахикардије или аблација места одговорног за абнормални срчани ритам.
Како се развија вентрикуларна тахикардија?
У здравом срцу импулси који га стимулишу на рад настају у синусном чвору, одатле се шире до преткомора, а затим преко атриовентрикуларног чвора до срчаних комора. Тамо, кроз снопове Хисових и Пуркињеових влакана, стимулација се синхроно шири кроз мишић вентрикула, изазивајући њихово контракцију.
Овакав начин путовања електричног сигнала обезбеђује правилан рад срца, а његово формирање у синусном чвору важно је, између осталог, због могућности да га контролише нервни или ендокрини систем.
У неким случајевима, међутим, долази до формирања такозваних екотопских центара, односно места унутар мишића комора која генеришу електричне импулсе.
Такве области су искључене из сваке контроле и изазивају узбуђење на потпуно насумичан начин. Ако се то деси веома брзо, развићете вентрикуларну тахикардију.
Други механизам је појава у пределу мишића леве коморе одређене области око које се електрични стимулус ненормално спроводи.
Ако импулс почне да кружи у овом тренутку, то може резултирати континуираним,поновљена стимулација миокарда и развој тахикардије
Појава ове аритмије је опасна не само због недостатка контроле над радом срца од стране нервног система, већ пре свега због тога што веома брз откуцај срца, карактеристичан за вентрикуларну тахикардију, значајно смањује ефикасност контракције и пуњења вентрикула крвљу у време дијастоле.
Као последица тога, рад срца је поремећен и проток крви у артеријама значајно опада.
Вентрикуларна тахикардија: симптоми и ефекти
Вентрикуларна тахикардија је опасна по живот из два разлога: ова аритмија сама по себи изазива значајно оштећење рада срца, понекад су контракције потпуно неефикасне и пулс се више не осећа - то је један од механизама застоја срца.
С друге стране, вентрикуларна тахикардија може напредовати до вентрикуларне фибрилације, која је такође механизам срчаног застоја и може бити фатална.
Спектар симптома и њихова тежина је веома широк.
Као што је поменуто, вентрикуларна тахикардија може изазвати несвест и срчани застој.
Остали могући симптоми су:
- несвестица у вези са вежбањем
- отежано дисање
- лупање срца
- вртоглавица
- пецкање или бол у грудима
Није неуобичајено да породица има историју необјашњиве синкопе или срчане смрти.
Вентрикуларна тахикардија такође може бити потпуно безбедна, асимптоматска и самоограничавајућа, у таквим случајевима обично је врло кратког века.
Добро је знати да је тахикардија много вероватније, вероватније и да ће имати озбиљне компликације ако имате било које од срчаних обољења наведених у наставку.
Вентрикуларна тахикардија: узрокује
Такав поремећај срчаног ритма може имати много узрока, од изузетно опасних до потпуно тривијалних, који не изазивају никакве симптоме:
- инфаркт миокарда: у току ове болести честе су вентрикуларне аритмије, укључујући тахикардију. Јављају се и непосредно након инфаркта и током неколико дана посматрања. Међутим, захваљујући универзалном приступу инвазивном третману, они су све ређи.
- исхемијска болест срца или коронарна артеријска болест: хронична исхемија, попут инфаркта, може довести до вентрикуларне тахикардије.
- проширена кардиомиопатија, хипертрофична кардиомиопатија: то су болести срца код којих је оштећен срчани мишић, што се манифестујеможе развити тахикардију. Нажалост, у таквим случајевима имају тенденцију да се понављају и повећавају ризик од смрти.
- поремећаји електролита - значајан недостатак магнезијума или недостатак калијума
- тровање, нпр. дигоксином, антидепресивима
- аритмогена кардиомиопатија десне коморе - урођена болест која се манифестује као абнормални срчани ритмови, укључујући тахикардију
- синдром дугог КТ интервала, вентрикуларна тахикардија зависна од катехоламина и Бругада синдром су наследне болести узроковане оштећењем транспортера јона. Они могу довести до поремећаја електричне активности ћелија срчаног мишића, што заузврат изазива вентрикуларну тахикардију. Ове болести се јављају у породицама и најчешће се манифестују код младих људи, а епизоде тахикардије су узроковане емоцијама или физичким напором
- блага вентрикуларна тахикардија - јавља се код људи без срчаних обољења, њен узрок је непознат, благи ток - обично изазива лупање срца. Они не повећавају ризик од вентрикуларне фибрилације нити су опасни по живот.
- миокардитис
- валвуларна болест
- напредна срчана инсуфицијенција
Вентрикуларна тахикардија: препознавање
Дијагностикујемо вентрикуларну тахикардију на основу ЕКГ-а. Ако постоје узастопни такозвани вентрикуларни откуцаји са фреквенцијом већом од 100 откуцаја у минути, можемо поставити дијагнозу вентрикуларне тахикардије.
Додатне карактеристике које олакшавају дијагнозу су недостатак П таласа у снимку и трајање КРС комплекса изнад 120 мс (тзв. широки КРС).
Захваљујући ЕКГ прегледу, тахикардија се такође може класификовати у складу са тим, ако се вентрикуларни откуцаји јављају узастопно у броју мањим од 3, овај поремећај ритма се назива неперзистентна вентрикуларна тахикардија (нсВТ), блажи је. Међутим, ако се најмање 3 вентрикуларна откуцаја јављају узастопно, то је трајна вентрикуларна тахикардија (сВТ).
Дешава се да је ова аритмија узрокована претераним вежбањем, онда се може наћи током теста вежбања, односно теста који процењује ЕКГ снимак док возите стационарни бицикл или ходате на траци за трчање.
Ређе, када лекар посумња на присуство ових аритмија, а ЕКГ их не открије, потребно је урадити Холтер ЕКГ, односно запис електричне активности срца у трајању од 24 сата.
Друга метода је електрофизиолошки тест, у коме се могу открити области одговорне за настанак поремећаја ритма и током овогсама процедура их „искључује” из пулсне циркулације. Ако је третман потпуно ефикасан, тахикардије се не понављају.
Дијагностика ВТ не би требало да буде ограничена на његову дијагнозу, потребно је извршити низ тестова да би се утврдио њен узрок.
У зависности од претпостављене етиологије, то су:
- одјек срца
- коронарна ангиографија (снимање коронарних артерија)
- резонанција срца
- лабораторијска испитивања
Таква дијагностика омогућава дијагнозу основне аритмије и омогућава лечење узрока вентрикуларне тахикардије.
Ако је ова терапија успешна, тахикардија се не понавља, а ако се узрок не може утврдити, електрофизиолошко тестирање и аблација места аритмије или имплантација дефибрилатора су најбоља опција.
Вентрикуларна тахикардија: лечење
Сваки случај трајне вентрикуларне тахикардије је индикација за хитно лечење и дијагнозу њеног узрока. У хитним случајевима, ако се не осети број откуцаја срца током ВТ, морате одмах извршити дефибрилацију и ЦПР, као у ВФ.
Ако је присутан пулс, али пацијент озбиљно не реагује или је хемодинамски нестабилан, потребна је кардиоверзија (слично дефибрилацији, али користи мање енергије шока).
Ако је особа са тахикардијом стабилна, дају јој се антиаритмички лекови да инхибирају вентрикуларну тахикардију.
Шта даље зависи од болести која је изазвала поремећај. У случају срчаног удара и коронарне артеријске болести, ради се коронарна ангиопластика, односно стентирање.
Ако су узрок поремећаји електролита или тровање, започните њихов третман - дајте недостајуће јоне или уклоните токсине.
Међутим, ако се узрок не може уклонити или остаје непознат, неопходна је имплантација ИЦД-а или кардиовертер-дефибрилатора.
Ово је мали уређај који се поставља испод коже и дизајниран је да испоручи дефибрилацију или кардиоверзију у случају озбиљног поремећаја ритма.
Ако се узрок открије током електрофизиолошког прегледа, подручје срца одговорно за аритмију може бити "искључено", ово је поступак аблације.
Фармаколошки третман саме тахикардије је од мањег значаја, али треба имати на уму да је неопходно лечити узроке тахикардије, а понекад и даватилекови који инхибирају појаву овог поремећаја срчаног ритма.
- Када срце нагло убрза - интервју са кардиологом, проф. Лесзек Бриниарски