Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД) - шта је то? Како то функционише?

• Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): шта је то?
• Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): како ради?
• Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): индикације за употребу
• Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): процедура имплантације
• Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): када заменити?

Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД) је уређај који је постао важан елемент у превенцији изненадне срчане смрти код пацијената из најризичнијих група. Које су индикације за уградњу кардиовертера-дефибрилатора? Која је процедура? Шта је дозвољено, а шта није дозвољено за ИЦД имплантиране особе?

Кардиовертер-дефибрилатор(енглескиИмплантабле Цардиовертер Дефибрилатор , ИЦД) постао је важан елемент у превенцији изненадне срчане смрти код пацијената од највећег ризика.Кардиовертер-дефибрилаторкомбинује функцију електростимулације са тзв. високоенергетску терапију, тј. када се појави изненадна, по живот опасна вентрикуларна аритмија (нпр. вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација), уређај шаље умерене шокове, чиме се спашава живот пацијента.

Садржај:

1. Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): шта је то?
2. Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): како ради?
3. Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): индикације за употребу
4. Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): процедура имплантације
5. Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): када заменити?

Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): шта је то?

Кардиовертер дефибрилатор је електронски уређај величине кутије шибица. Првобитно, овај уређај, који је конструисао пољски лекар, Миецзисłав Мировски, имплантиран је у груди пацијента, а процедуру су извели кардиохирурзи.

- Тренутно, најчешћи облик ИЦД-а подсећа на пејсмејкер и састоји се од електроде (или електрода) убачених у срце, чији је задатак да осети сопствене импулсе срца и испоручи "терапију" у ситуацијама опасним по живот , и спојен на електроду, имплантиран испод коже лименке у којој се налазе батерија и електронска кола (мини-рачунар). Такав уређај може деловати и као стартер. Други уређај који обавља исти задатак је потпуно субкутани кардиовертер дефибрилатор С-ИЦД.

За разлику од класичне ИЦД, електрода овог уређаја не долази у контакт са срцем и имплантира се у поткожно ткиво близу грудне кости. С-ИЦД може прекинути аритмију, али не може стимулисати срце. Данас процедуре имплантације обављају оператери – кардиолози-електрофизиолози – објашњава др.мед.Адам Сокализ Лабораторије за електрофизиологију и стимулацију срца Шлеског центра за срчане болести у Забрзеу, члан секције за срчани ритам пољског кардиолошког друштва.

Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД) је ефикасан у заустављању вентрикуларне тахикардије и фибрилације.

Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): како ради?

Имплантабилни кардиовертер дефибрилатор све време "пази" на срчани ритам. Када је број откуцаја срца већи од унапред одређеног и програмираног од стране лекара (већи од тзв. прага детекције), уређај почиње да анализира карактеристике ЕКГ-а, покушавајући да утврди да ли се заправо ради о вентрикуларној комори опасној по живот. аритмија. У ту сврху користи различите алгоритме. Њихов задатак је да разликују тешке вентрикуларне аритмије од физиолошког убрзања откуцаја срца или мање тешке суправентрикуларне аритмије.

"Праг детекције" се може индивидуално програмирати за сваког пацијента. Млади људи који се баве физичким напором који доводи до повећања откуцаја срца или људи са познатим суправентрикуларним аритмијама као што је атријална фибрилација обично имају виши „праг детекције“.

- Ако ИЦД класификује аритмију као опасну по живот, почиње да се припрема за прекид, односно испоруку терапије. Терапија може бити у облику електричног шока (кардиоверзија и дефибрилација) или такозване антитахиаритмичке стимулације (АТП), која укључује краткотрајни пејсинг вентрикула брзином која је нешто већа од стопе аритмије. Која врста терапије ће бити прва, сваки пут програмира лекар у зависности од индивидуалних потреба пацијента - каже др Адам Сокал.

Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): индикације за употребу

• пацијената са изненадним застојем срца,
• пацијената са срчаном инсуфицијенцијом са ејекционом фракцијом (ЛВЕФ) ≤ 40% који су имали епизоду тешке вентрикуларне аритмије (хемодинамски нестабилна вентрикуларна тахикардија или са синкопом),
• пацијената са постинфарктном (исхемичном) срчаном инсуфицијенцијом у НИХА класи ИИ / ИИИ са ниским ЛВЕФ ≤ 35%, најмање 40 дана након инфаркта миокарда,
• пацијената са срчаном инсуфицијенцијом у НИХА класи ИИ / ИИИ, ЛВЕФ ≤ 35%, са ниском ејекционом фракцијом без исхемијске болести срца (дилатирана кардиомиопатија).

Индикације су подложне додатним условима: оптимална фармакотерапија, очекивано преживљавање у добром функционалном стању током 1 године. Коначну одлуку о уградњи овог уређаја доноси кардиолог након извршењакомплетан сет релевантних тестова.

Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): ограничење вожње

	Тип превенције изненадне срчане смрти	Приватни возач	Професионални возач
имплантација ИЦД	примарни	1 месец​​	трајно
	секундарни	3 месеца	трајно
Замена ИЦД-а	примарни	1 недеља	трајно
	секундарни	1 недеља	трајно
Замена ИЦД електроде	примарни	1 месец​​	трајно
	секундарни	1 месец​​	трајно
	Тип ИЦД терапије	Приватни возач	Професионални возач
ИЦД терапија	адекватан	3 месеца	трајно
	неадекватно	док се проблем неадекватних терапија не реши	трајно

Добро је знати: Безбедан возач са кардиовертер-дефибрилатором. Могу ли да возим са ИЦД-ом?

Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): процедура имплантације

ИЦД имплантација се обично изводи под локалном анестезијом. Ретко, на пример код деце, поступак се изводи у општој анестезији.

Већина пацијената оцењује процедуру као мало болну (2-3 на скали од 10 тачака, при чему је 10 максимални бол). Понекад, на захтев пацијента, током процедуре се могу применити лекови против болова.

На крају процедуре, ваш лекар може одлучити да изврши такозвани тест дефибрилације (ДФТ тест). Његов задатак је да потврди да имплантирани уређај ради исправно. ДФТ тест се изводи под краткотрајном општом анестезијом (пацијент се заспи за тест). Ако процедура није праћена компликацијама, боравак пацијента у болници за процедуру имплантације ИЦД не прелази 2-3 дана. Компликације су ретке, али ако се догоде, продужавају хоспитализацију.

- Постоперативни шавови се обично уклањају између 7. и 10. дана. У зависности од центра, пацијент треба да се јави на преглед и коначно програмирање уређаја између 1 и 3 месеца након имплантације. Током овог периода треба избегавати нагле покрете руку на страни на којој је уређај имплантиран. Такође морате одустати од вожњеауто. Наравно, током овог периода потребно је пажљиво посматрати рану и пријавити лекарима све необичне реакције. Може доћи до: благог отока, модрица или болова који трају један до два месеца. Након овог периода, пацијент не би требало да осећа никакве тегобе везане за уграђени уређај - објашњава др Адам Сокал.

Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): када заменити?

Кардиовертер дефибрилатор се мора заменити када се батерија испразни. Веома велика потрошња батерије јавља се током шокова, када пацијент има, на пример, олују, односно 3 или више пражњења дневно. Током тако изненадне, тешке и по живот опасне аритмије, уређај може да се истроши веома брзо - у року од неколико дана или чак сати.

- Може проћи до 10 година између имплантације и замене ИЦД-а, али овај период може бити значајно скраћен у присуству високоенергетских интервенција имплантираног ИЦД-а. За то време пацијент треба да долази на преглед најмање једном у најмање 6 месеци или једном годишње ако је подложан телеметрији на дневном нивоу. Нажалост, такав много погоднији и сигурнији начин контроле пацијената, за разлику од других европских земаља, у Пољској се не рефундира. У пракси га може користити само неколико пацијената. Ако је потребно, "кутија" уређаја у којој се налази батерија се замењује. Сама процедура је краћа од имплантације, али ипак захтева 2-3 дана хоспитализације - каже др Адам Сокал.

Електричне олује могу довести до тешке депресије и анксиозних поремећаја, који у екстремним случајевима подсећају на посттрауматски стресни поремећај.

Шта је дозвољено, а шта није дозвољено особама са ИЦД?

Након имплантације ИЦД-а и зарастања ране након имплантације, пацијент обично не подлеже већим ограничењима од оних који су резултат болести која је изазвала имплантацију.

Пацијент може возити ауто осим ако су високе енергетске интервенције честе. ИЦД имплантација такође није разлог за ограничавање професионалне активности у већини случајева, иако се неке професије као што су сувозач или професионални возач не препоручују пацијентима са ИЦД-ом.

Пацијент са уграђеним кардиовертер-дефибрилатором може да се бави аматерским спортом, али треба да обавести лекара о томе како би он могао правилно да програмира уређај. Борилачке вештине се не препоручују.

Не постоје ограничења за коришћење стандардних кућних и електронских уређаја, укључујући мобилне телефоне. Где се јавља у окружењурад великих интензитета електромагнетног поља, потребно је прво консултовати лекара, а понекад и извршити детаљна мерења.

Пошто се неке медицинске процедуре не препоручују за пацијенте са ИЦД, увек обавестите лекара који препоручује процедуру да имате имплантиран уређај. У прошлости је било потпуно контраиндиковано извођење магнетне резонанце код пацијената са ИЦД. У савременим уређајима то је могуће, али је подложно одређеним ограничењима и захтева одговарајуће репрограмирање ИЦД-а.