Пертхесова болест, или заправо Легг-Цалве-Пертхесова болест (латински цока плана) - стерилна некроза главе фемура, један је од многих узрока болова у куку и поремећаја ходања код деце. Ако се симптоми Пертхесове болести не примете на време, компликације изазване њом могу бити неповратне. Шта је лечење и рехабилитација Пертхесове болести? Када је неопходна операција? Да ли је Пертхесова болест наследна?

Пертхесова болест , или заправо Легг-Цалве-Пертхес (латинскицока плана ), је инфламаторна болест у којој је тзв. названа асептична некроза главе фемура. Овде се дешава запаљење, али није повезано са присуством било каквог микроорганизма, патогена, већ доводи до оштећења и губитка кости.

Пертхесова болест се најчешће јавља код деце између 4 и 8 година, обично дечака. Његови симптоми се често примећују код чланова породице пацијента, али није доказано да се ради о генетској болести. Такође је примећено да је нешто чешћи код деце која живе у индустријализованим подручјима и код активнијих људи.

Пертхесова болест: узрокује

Узрок Пертхесове болести остаје непознат, а истраживања су још у току. Тренутно се верује да је главни механизам који доводи до тога поремећај довода крви у главу фемура, повезан са интензивним растом детета.

Тачније, количина крви која допире до слоја хрскавице дубоког раста главе фемура је смањена, тако да ткиво не добија одговарајућу количину кисеоника и хранљивих материја.

Последично, раст костију, некроза и атрофија су поремећени. У неким случајевима примећују се и поремећаји окоштавања у зглобу и поремећаји у структури главе фемура са друге стране.

Пертхесова болест: симптоми

Функције зглоба кука, који укључује главу бутне кости оштећену код Пертхесове болести, су вишеструке: подржава велики део нашег тела обезбеђујући усправно држање, а његове моторичке функције су неопходне у свакодневном животу, јер омогућава правилно ходање и седење

Болести које прате Пертхесову болест су повезане сафункционални поремећај зглоба кука.

Пертхесова болест припада групи болести такозваног болног дечјег кука. Овај симптом, попут шепања, увек треба да буде узнемирујући и брзо се дијагностикује.

Дете које пати од овог стања пре свега пријави

  • бол, обично након дуже активности - трчања или скакања. Важно је да то није директно повезано са повредом. Бол се обично налази у препонама, односно на месту где иначе боли зглоб кука, може зрачити у бутину и колено
  • шепање - штавише, храмање је врло често први симптом, јавља се чак и пре него што бол почне и обично га не пријави пацијент, већ неговатељи

Осим ових симптома, приметно је и следеће:

  • ограничење покретљивости у зглобу кука
  • мршављење болесне ноге током времена због њене уштеде и губитка мишића

Пертхесова болест: дијагноза

Није лако поставити дијагнозу. Многе болести изазивају сличне симптоме и не могу се узимати олако. Диференцијација узима у обзир, између осталог:

  • хемофилија
  • јувенилни реуматоидни артритис
  • хипотиреоза
  • лимпхиаки
  • гнојни артритис
  • остеохондроза

Рендгенске промене зглоба кука и исправне слике других зглобова приближавају дијагнозу Пертхесове болести. Међутим, ако су оштећени и други зглобови, то је пре системска болест, односно реуматоидни артритис.

Дијагностику треба обавити у центру са искуством у лечењу ове болести, јер је то опасна болест која може имати тешке последице до краја живота.

Пертхесова болест: додатно истраживање

У дијагностици Пертхесове болести потребно је направити рендгенски снимак зглоба кука, идеално у две пројекције, користан је и за праћење тока болести и ефикасности лечења. Након дијагнозе, фотографије се праве сваких неколико недеља. Ово вам омогућава да правилно класификујете фазу болести, а временом се може изводити све ређе, сваких неколико месеци.

Ултразвук зглоба кука је такође важан дијагностички алат, важан је не толико у постављању поуздане дијагнозе, већ га треба користити за почетну процену овог подручја у случају болова код детета. На основу тога, може се предузети даља дијагностика и започети почетна диференцијација.

Штавише, на ултразвуку зглоба кука још увек се могу уочити неке променепре него што се појаве на рендгенском снимку - изузетно је важно, јер омогућава рано спровођење лечења.

Мање коришћени тестови су компјутерска томографија и магнетна резонанца. Омогућавају тачну процену главе бутне кости и ацетабулума и прилагођавање третмана њиховом облику. Сцинтиграфија се понекад користи у раној фази болести.

Инвазивни преглед, који се ради само изузетно због доступности томографије, је артрографија, омогућава добијање сличних информација, а његово спровођење није нужно повезано са ризиком од компликација.

Пертхесова болест: фазе болести

За правилан раст и развој свих зглобова неопходне су правилне зглобне површине свих костију које чине зглоб, јер утичу једна на другу и стимулишу формирање оптималног облика за кретање.

Ако било која површина поприми другачији облик, то изазива промену у структури целог зглоба – првобитна оштећена површина је изобличена, што заузврат врши неправилан притисак на супротну површину, што доводи до њеног асиметричног раста. Као резултат тога, нормална функција зглоба је поремећена.

На основу радиолошке слике, Пертхесова болест је подељена у неколико стадијума, односно фаза:

1. фаза некрозе - коју карактерише смањење главе фемура и проширење пукотине у зглобу кука

2. фаза реконструкције - ново коштано ткиво се ствара унутар старог коштаног ткива, што узрокује фрагментацију главе фемура

3. фаза поправке - у овој фази се примећују промене у облику главе и врата бутне кости

4. фаза зарастања - процес болести је заустављен, видљиве су трајне промене, деформација главе бутне кости, нпр. њено увећање

Ефекти Пертхесове болести у четвртој фази болести настају кроз неколико механизама: раст кости је поремећен услед примарне исхемије, накнадни инфламаторни процеси изазивају дислокацију ткива и неправилан раст костију због претходно описаног механизма.

Поред тога, ацетабулум искривљује ослабљену хрскавицу бутне кости у зависности од примењеног притиска и оптерећења. Сви ови процеси значајно изобличују бутну кост, што доводи до дубоких поремећаја ходања, укључујући инвалидитет.

Радиолошки снимак, као и одређивање фазе болести, служи за њену класификацију, важан је јер омогућава утврђивање обима промена, прогнозе прогресије болести и пре свега избор методе лечења.

За ову сврху се користинеколико класификација: Цатералл, Салтер, Тхомпсон и Херринг. Поред приписивања активности болести једној од класификационих група, разни други фактори имају прогностичку вредност:

  • пре свега коштано доба у коме се болест појавила - код млађе деце, млађе од 8 година, прогноза је боља. Старост костију је буквално старост костију детета, утврђује се на основу рендгенског снимка ручног зглоба
  • деформација главе бутне кости видљива на фотографији
  • поремећаји раста повезани са оштећењем хрскавице раста
  • дуго трајање болести
  • секс, прогноза за девојчице је лошија

Пертхесова болест: лечење и прогноза

Фармаколошке методе су неефикасне јер није познат тачан механизам развоја болести, па се болест не може лечити узрочно.

Циљ терапије је смањење напетости ткива и притиска течности у зглобу кука. Захваљујући томе, могућа је правилна регенерација и реконструкција главе бутне кости након фазе некрозе, што заузврат штити од њеног неодговарајућег облика и обезбеђује правилну анатомску структуру зглоба кука.

Ако се овај терапеутски циљ постигне, постоји врло добра шанса да се сметње у ходу елиминишу или минимизирају, до којих би у случају поремећаја у структури главе фемура свакако дошло.

У зависности од тежине болести и њене активности, предузимају се различите активности - од ограничавања покрета у овом зглобу до хируршког лечења.

Не постоји каузални третман, постоји олакшање захваћеног екстремитета и операција, што је неопходно код већине пацијената да би се осигурала правилна функција болесног зглоба.

У акутној фази болести, препоручује се растерећење екстремитета, понекад укључујући и лежање испод хаубе, до 6 недеља или док нога не буде у пуном опсегу покрета и кретање није болно.

Веома је важно правилно позиционирати уд на лифт како би се обезбедио оптималан притисак синовијалне течности, а самим тим и правилна регенерација и раст.

Гипсани завоји (због неудобности пацијента) или ортозе (због високе цене) се много ређе користе у ове сврхе.

У каснијој фази болести - поправка, може се применити хируршка интервенција да би се постигао исправан положај главе фемура у ацетабулуму, односно конзистенције.

Постоје многе методе операције (нпр. Салтерова остеотомија или Сангерова операција). Аутор једног од њих је пољски ортопед проф. Дега.

Као што је лако погодити поменуте методе лечењазаснивају се, између осталог, на претходно описаном механизму заједничког развоја.

У случајевима када је ток болести веома тежак или пацијент дође прекасно и описане методе не дозвољавају излечење, изводе се корективне операције, нпр. остеотомија карлице, проксимална остеотомија фемора.

Омогућавају корекцију неправилног положаја ноге у зглобу кука. Ако болест проузрокује поремећај у расту бутне кости, користе се методе продужавања удова.

Већина пацијената, много година након појаве болести, нема болних симптома и покретљивост зглоба је нормална. Нажалост, у случају спљоштености, неправилности главе бутне кости, односно код особа које су прекасно одшле код лекара, биле су неправилно лечене или су имале веома тешко обољење, долази до бола при кретању, као и ограничења, а на крају и губитка. функције зглоба.

Категорија:

Анатомија