Плеурални хематом је скуп крви у плеуралној шупљини. Ово је стање које може изазвати озбиљне компликације ако се не лечи на време. Који симптоми могу указивати на плеурални хематом? Какво је лечење пацијената са плеуралним хематомом?

Плеурални хематомнастаје када се течност скупља у плеуралној шупљини. Плеурална шупљина је мали равномерни простор између висцералне мембране (која покрива плућа) и паријеталне мембране (облаже унутрашњост грудног коша, медијастинума и врха дијафрагме). Нормално, у плеуралној шупљини постоји мала количина течности, око 5-15 мл. Када се повећа на 400 мл, назива се мали хематом, 400-1500 мл је средњи, а велики хематом може премашити 1,5 л. Вреди додати да мали хематом обично не даје никакве симптоме.

Приликом дијагностиковања плеуралног хематома важан је још један фактор - хематокрит, односно садржај крви у течности. Хематокрит је однос запремине еритроцита и укупне запремине крви или однос свих морфотичких елемената крви према њеној запремини. За плеурални хематом, хематокрит мора бити најмање 50% хематокрита периферне крви, који се разликује од крвавог ексудата, најчешће узрокованог малигним тумором или инфарктом плућа (низак хематокрит).

Како настаје плеурални хематом?

Плеурални хематом се јавља углавном у случају механичке повреде грудног коша, као што је фрактура ребра, или хируршке интервенције на плућима, као што је биопсија. Други, али веома ретки, узроци могу бити неки запаљенски процеси, рак, болести везивног ткива или затајење циркулације. Међутим, најчешће је то горе поменута траума, у којој су оштећени судови.

Симптоми плеуралног хематома

Када плеурална шупљина почне да се пуни - запремина течности достигне приближно 1 л - долази до притиска на плућа и на различите судове. Ово стање може узроковати:

  • потешкоће са дисањем, кратак дах - зато што се плућа не могу правилно ширити, вентилација није исправна; поред тога, смањује се оксигенација крви, па је пацијент хипоксичан
  • осећај стезања у грудима
  • кашаљ
  • тахикардија, палпитације - као резултат губитка крви и нижег крвног притиска
  • бледа кожа, анемија приказана у лабораторијском тесту. Исхемија погоршава рад многих органа.
  • општи слом и анксиозност
  • хиповолемијски (хеморагични) шок - када је губитак крви веома велики и брз, организам није у стању да обезбеди довољно крвљу органа: хипотензија (снижавање крвног притиска), убрзан рад срца, оштећење свести, бледа кожа, олигурија. Шок је стање опасно по живот које захтева хитну хоспитализацију.

Дијагноза плеуралног хематома

Лекар може посумњати на хематом на основу разговора са пацијентом и његове аускултације. Смањење респираторне буке и потискивање перкусионог звука је први знак да се у плеуралној шупљини накупила прекомерна количина течности. Још једно истраживање које ово може потврдити је:

  • морфологија (ЕСР, ЦРП)
  • Рендген грудног коша
  • ЦТ (компјутерска томографија) - када се додатно сумња на контузију плућа или околних ткива и плеурални емпием
  • УСГ
  • торакоцентеза, односно пункција плеуралне шупљине и испитивање хематокрита

Лечење плеуралног хематома

Горе наведени симптоми захтевају брз одговор. Ако се сумња на крварење у плеуралну шупљину, позовите хитну помоћ. Пацијент треба да се подвргне плеуралној дренажи. Састоји се у увођењу одвода повезаног са усисним системом у шупљину. Ово је да се шупљина испразни, чиме се плућа опушта и враћа се нормалној вентилацији. Дрен се не уклања одмах након захвата, већ се оставља у шупљини све док запремина исисане течности не буде мања од 200 мл дневно.

Ако је дренажа неефикасна (ово се нађе када постоји даљи губитак крви од више од 400 мл/х током 2-3 сата или 200-300 мл/х током 6 сати након операције), или постоји сумња тампонаде срца, оштећења већих судова, формирања некротичне лезије у плеури или великог цурења ваздуха из бронхија, торакотомије (отварање грудног коша) или видеоторакоскопије (уметање камере у грудни кош која омогућава детаљан преглед повреде).

Компликације након плеуралног хематома

  • бактеријска инфекција и емпием плеуре - то је због чињенице да је свака рана капија за микробе, па је у случају хематома, који је обично узрокован траумом, ризик од инфекције висок.
  • плеурална фиброза - када се одговарајући третман не примени на време. Фиброза је повезана са другим поремећајима, као што су: абнормалности дисања, задржавање секрета, ателектаза, развојинсуфицијенција десне коморе.
Вреди знати

Убрзо након уметања цевчице, пацијент треба да започне вежбе дисања - дубоке удисаје и издисаје у различитим положајима тела - и да настави ове вежбе док се цев не уклони. Ово ће ојачати респираторне мишиће и побољшати вентилацију. Осим тога, вежбање осигурава да се секрет не задржава и да се смањује ризик од ателектазе – тако да је опоравак много бржи.

Категорија:

Кардиологија