ПРОВЕРЕНИ САДРЖАЈАутор: лек. Катарзина Банасзцзик

Нодуларни артеритис је једно од инфламаторних васкуларних болести, па је стога део широког медицинског поља званог реуматологија. То је прилично ретка болест јер се процењује да се јавља у 2 до 30 случајева на милион. Шта је полиартеритис нодоса? Како се ова болест манифестује и које су опције лечења?

Нодуларни артеритис(латински: полиартеритис нодоса) је релативно ретка болест која погађа првенствено средње и мале артерије које се налазе у бубрезима, дигестивном тракту и нервном систему, кардиоваскуларном систему, као и у кожи, као и у тестисима и епидидимидима. Могу бити захваћени и жила на многим локацијама, што клиничку слику болести чини разноликом и понекад је тешко поставити брзу дијагнозу. Полиартеритис нодоса је чешћи код мушкараца, а средња старост почетка је 40-60 година.

Нодуларни артеритис - патофизиологија промена у судовима

Шта се тачно дешава са крвним судовима током овог стања? Упала захвата суд у пресецима, што значи да су захваћени фрагменти испреплетени са непромењеним деловима.

Упални процес у зиду крвног суда доводи до стварања крвних угрушака и ширења крвних судова (који се називају микротрансмитери), услед чега ови судови могу да пукну, а то резултира исхемијом органа и ткива васкуларизована овим артеријама.

Крвни угрушци, заузврат, доводе до ограничења протока крви у суду и, последично, и до исхемије.

Који органи су најчешће захваћени нодозом полиартеритиса? Овде наведите артеријске судове који се налазе унутар:

  • бубрег - до 90% случајева
  • срца (око 70%),
  • јетра (око 50-60%),
  • дигестивни систем (50-70%),
  • панкреас и слезина (45%).

Узроци полиартеритис нодоса

Нажалост, тачни узроци ове болести нису познати. Истраживања показују да је више од 10% случајева нодозе полиартеритиса повезано са ХБВ или ХЦВ инфекцијом, односно хепатитисом Ц илихепатитис Б.

Нодуларни артеритис, повезан са вирусима који изазивају хепатитис, неки научници сматрају засебним ентитетом или секундарним полиартеритис нодоса.

Ово је због неких разлика - болест праћена ХБВ или ХЦВ инфекцијом добро реагује на лечење антивирусним лековима, а клиничком сликом доминирају лезије коже.

Симптоми нодозе полиартеритиса

Почетак болести карактерише појава такозваних општих симптома, који нису повезани са одређеним телесним системом. Један од њих је:

  • слабост,
  • бол у мишићима и зглобовима,
  • губитак тежине,
  • грозница.

Симптоми који се односе на захваћеност артеријских судова унутар датог органа или ткива појављују се тек након неколико месеци. Симптоми зависе од специфичне области укључене и укључују:

  • у случају захваћености нервног система - парализа нерава, парализа мишића, која се манифестује, на пример, падом стопала, сензорним поремећајима, оштећењем кранијалних нерава, а понекад чак и исхемијом централног нервног система (мождани удар) и церебралним хеморагијама ,
  • када су захваћени судови у бубрезима - јавља се артеријска хипертензија, као и последица исхемијског инфаркта бубрега, са типичним акутним болом у лумбалној регији и пратећом хематуријом. Захваћеност бубрега може довести до отказивања бубрега,
  • у случају гастроинтестиналног васкуларног захвата - преовлађује бол у стомаку због исхемије црева, као и мучнина, повраћање, дијареја или затвор,
  • у случају васкуларног захвата у срцу - дијагностикује се перикардитис, а патолошко захваћеност коронарних судова резултира исхемијом миокарда и појавом симптома срчаног удара,
  • када су захваћени плућни судови - обично се дијагностикују плућни инфилтрати,
  • када су захваћени судови у репродуктивном систему - обично се јавља једнострани орхитис,
  • када су захваћени судови унутар очне јабучице - поремећаји вида, амблиопија - ови симптоми су резултат захватања судова мрежњаче,
  • у случају васкуларне захваћености мишићно-скелетног система - пацијенти пријављују болове у мишићима, атрофију мишића, слабост мишића, постоји и артритис, посебно великих зглобова доњих удова.

Нодуларни артеритис и промене на кожи

Промене на кожи су прилично карактеристичан симптом ове болести. На кожи пацијената се може приметити следеће:

  • ретикуларна цијаноза - то су плавичасте, мрежасте мрље које се могу уклопити у клиничку сликумноге реуматолошке и системске болести, али плаветнило може бити и само козметички недостатак,
  • болни поткожни чворићи - најчешће се налазе на доњим удовима, типично на предњој површини потколеница и на задњој страни стопала, њихов пречник обично не прелази 2 цм, ови чворови могу да улцерирају, остављајући видљиве ожиљке на кожи,
  • трофичке промене на прстима - које су резултат исхемије дисталних делова удова, могу се завршити ампутацијом прстију.

Имајте на уму да постоји кожни облик нодуларног артеритиса. Промене погађају само кожу, а остали органи и системи тела нису захваћени. Овај облик болести ретко прелази у генерализовани облик, обично су промене ограничене на кожу. Кожни полиартеритис нодоса чини око 10% свих случајева ове болести.

Дијагностика полиартеритис нодоса

Нажалост, не постоји ниједан специфичан маркер који би омогућио да се ова дијагноза потврди. Дакле, који су тестови за дијагнозу нодозе полиартеритиса? Требало би утврдити инфламаторне параметре, јер је болест праћена њиховим повећањем - говоримо о концентрацији ЕСР и ЦРП

Одступања се такође примећују у крвној слици периферне крви. Углавном је:

  • леукоцитоза - повећање броја белих крвних зрнаца (леукоцита; ВБЦ);
  • тромбоцитопенија - повећан број тромбоцита (тромбоцита; ПЛТ).

Код захваћености бубрега уочава се повећање концентрације креатинина у серуму, док се у општем прегледу урина јавља протеинурија (присуство протеина) и хематурија (црвена крвна зрнца). ХБс антиген и анти-ХЦВ антитела морају се утврдити да би се дијагностиковао пратећи хепатитис, који, као што је већ поменуто, може бити узрок нодозе полиартеритиса.

У смислу имиџ тестова, испитивање избора је артериографија, која омогућава визуализацију карактеристичних, сегментних стриктура унутар крвних судова, као и врећастих анеуризме и тромбоза. Судови су наизменично промењени и непромењени - промене у артериографији су сегментне.

Дијагноза се поставља на основу посебних критеријума, који укључују:

  • губитак тежине - ненамерни губитак>4 кг без других разлога, <ли
  • кожне ерупције,
  • хипертензија,
  • повећање концентрације креатинина>1,5 мг / дл, <ли
  • бол у мишићима,
  • бол у тестисима,
  • смањење мишићне снаге,
  • детекција ХБВ антигена,
  • парализа периферних нерава,
  • промене у артеријама визуелизоване на слици,
  • типичне промене у узетом узорку ткива - најчешће се ради о фрагменту мишића - међутим, треба да будете свесни да узети узорак не садржи увек патолошки измењене судове.

Лечење нодозе полиартеритиса

Лечење болести заснива се првенствено на цитотоксичним и имуносупресивним препаратима, као што су:

  • циклофосфамид - током терапије овим леком користи се и профилакса инфекције Пнеумоцистис јировеци (потребно је узимати додатни профилактички лек - антибиотик, типично котримоксазол),
  • стероидни лекови - преднизон (доза од 1 мг/кг дневно), као и метилпреднизолон, ови лекови се користе орално, али и интравенозно.
  • азатиоприн, метотрексат - имуносупресивни лекови, који се првенствено користе у лечењу нодозе полиартеритиса након индукције ремисије.

Не постоје јасне смернице за лечење нодозе полиартеритиса, у лакшим случајевима довољан је само третман стероидима, а када је болест агресивнија, третману се додаје циклофосфамид, обично у дози од 2 мг / кг дневно или у неколико интравенских инфузија - месечно у дози од 1000 мг. Како показују медицински извештаји, 2-3 пута примена циклофосфамида контролише симптоме болести.

Ако је нодоза полиартеритиса повезана са инфекцијом хепатитисом Б, лечење је у почетку високим дозама стероидних лекова, а затим антивирусним лековима.

Ако се јаве компликације полиартеритис нодоса, као што су хипертензија или бубрежна инсуфицијенција, стања такође треба лечити. Вреди знати да се у овом случају не препоручују уобичајени лекови за хипертензију - тачније АЦЕИ, односно инхибитори ензима који конвертује ангиотензин. Обично болест ограничена на кожу захтева употребу стероида.

Нодуларни артеритис - прогноза

Нажалост, без адекватне терапије, нодозни полиартеритис је врло брзо фаталан, обично у року од 1-2 године. Зато су правилна дијагностика и благовремено започињање одговарајућег лечења толико важни. Ограничени кожни облик, без захватања других унутрашњих органа, има добру прогнозу, а симптоми се понекад спонтано повлаче без медицинске интервенције и лечења.

Укратко, полиартеритис нодоса је сложена системска болест која је често тешка. Ако имамо симптоме који могу указивати на ово стањереуматологије, свакако вреди отићи на лекарску консултацију, детаљно описати своје симптоме и урадити тестове које препоручује лекар.

Категорија:

Кардиологија