Рез у међуножју. Зашто не бисте направили рез на перинеуму?

Епизиотомија у порођају, односно епизиотомија, стално изазива много емоција. Савремено акушерство се удаљава од рутинског реза перинеума на порођају јер многа истраживања показују да то чини више штете него користи. Стога их треба спроводити само у оправданим случајевима. А у Пољској је перинеални рез и даље рутинска процедура коју је тешко избећи. Зашто не бисте направили рез на перинеуму?

РутинаЕпизиотомија у порођају (епизиотомија)је варварска. Ми смо једна од ретких земаља у Европи у којој се мало шта променило у овом погледу у последњих 20-30 година. У пољским болницама епизиотомија (епизиотомија) током порођаја се ради у око 60 одсто. жене које рађају, а међу онима које рађају први пут стопа је скоро 80%! Седамдесетих и осамдесетих година прошлог века статистика је била слична готово у целом свету. И данас? У Великој Британији и Данској, стопа инцизије је 12%, у Шведској 10%, на Новом Зеланду - 11%. То је зато што ефикасност овог третмана никада није доказана.

Зашто не бисте направили рез перинеума?

• Рез не само да не штити од озбиљнијих повреда, већ им може допринети . Током нормалног, нормалног порођаја (без реза), перинеум може да пукне, али најчешће повреде су повреде 1. степена (руптуре вагине и коже међице без утицаја на мишиће карличног дна). Рез, с друге стране, одговара фрактури другог степена, јер укључује и пресецање мишића перинеума, вагине и карличног дна. Штавише, урезана ткива се лакше даље цепају. Као што се комад тканине лакше цепа када му се посече ивица, тако је и кожа и мишићи - после сечења, чешћи су преломи трећег и четвртог степена, односно обимне повреде ануса. Истраживање које је спровео амерички акушер Џон М. Торп на групи од 378 жена показује да је свим преломима трећег и четвртог степена (било их је 13,2 одсто) претходила епизиотомија! У Пољској је овај проценат знатно мањи и износи око 2%, али је потпуно исти као руптуре код жена које рађају без реза. Дакле, процедура не смањује ризик од обимне трауме - иста је.

• Резу перинеума је потребно дуже да зарасте , болније је и склоније јеинфекције. Прелом првог степена добро и брзо зараста, док је рез дубљи захтева шивање, што се не ради увек уредно. Лоше адаптирана ткива изазивају дуготрајне болове, формирање адхезија, квржица и сл. Може се рећи да овакви случајеви нису кривица што је захват обављен, већ да је лоше изведен. Али шта је ово изговор за осакаћену жену? У међувремену, у професионално спроведеном порођају са перинеалном заштитом, у већини случајева нема повреда.

• Није тачно да рез спречава повреду бебине главе . У болницама где је проценат перинеалних резова смањен за неколико десетина процената, није утврђен пораст случајева хипоксије или оштећења мозга код новорођенчади. Перинеум је направљен од меких ткива, тако да притисак на бебину главу не повређује.

• Рез перинеума не спречава опуштање вагине након порођајаи погоршање квалитета сношаја, јер се изводи када су перинеална ткива максимално истегнута по глави. Да би се смањило њихово истезање, захват би морао да се обави много раније, са главом више у порођајном каналу. Рез, с друге стране, слаби вагиналне мишиће и отежава им да се врате у стање пре рођења.

• Овај третманне спречава смањење напетости мишића карличног дна , а самим тим - пролапс репродуктивних органа и стресну уринарну инконтиненцију. Према студији у Шведској где је мерена снага перинеалних мишића (држањем глобула различите тежине у вагини), жене су имале највише ослабљене мишиће након реза. Такође, мишићи жена без повреда перинеума и након физиолошке руптуре били су слабији (јер су били истегнути), али у мањој мери.

• Извођење епизиотомијеможе смањити квалитет живота жене након порођаја . Неколико недеља перинеум је болан, жена не може да седи или да се креће, тешко јој је да нормално функционише и брине о беби. Компликације након епизиотомије, као што су даље руптуре, инфекције, болни шавови, адхезије, могу отежати сношај или га потпуно обесхрабрити. Постоје случајеви када чак и 2-3 године након порођаја жене осећају бол и повлачење током односа. Неки од њих се после лоше обављене операције осећају као да су силовани – јер је мешање у њихово тело извршено потпуно без узимања у обзир њиховог мишљења: без информација зашто се то ради, а још мање без њиховог пристанка.

Важно

Зашто има мање резова у вертикалном положају?

• Порођај тада тече лакше, грлић материце се отварабрже, оксигенација детета је боља, па је ређе потребно брже завршити
• Притисак главе на перинеално ткиво је равномерно распоређен на свакој страни.
• Кокцикс се савија до 30 процената. у односу на њен положај у лежећем положају, повећавајући доњи отвор карлице.

Ако се перинеални порођај обави професионално, у већини случајева неће доћи до повреда. Епизиотомија је понекад неопходна, али не треба је претпостављати. Такву одлуку треба донети у порођајној сали.

Када је неопходна епизиотомија?

Наравно, постоје прилике када је рез препоручљив или чак неопходан. Индикације за његово спровођење су сличне онима у случају хируршких порођаја, па пре свега ризик од хипоксије детета (асфиксије). Рез је оправдан и када је дете веома велико (преко 4 кг), порођај има тзв. висок перинеум или постоје адхезије (ожиљци) од претходног рођења. Жене које се баве спортом као што је јахање такође нису много флексибилне. Светска здравствена организација процењује да би епизода требало да буде изведена у 5-20 одсто. рођења.

пољски стандард

Зашто је то још увек рутинска процедура у Пољској? Често се епизиотомија једноставно ради како би се скратило време порођаја. Посебно је у последње време важно када има више рађања, јер се жене рађају из бејби бума осамдесетих, али чини се да је главни разлог навика и неспремност да се промене. Многи акушери и бабице су упали у рутину - не желе ништа да мењају, јер то раде годинама, нерадо уче нове начине порођаја, тешко прихватају друге осим традиционалних порођајних позиција, итд. сматрати да је проблем тривијалан. Делове околине је тешко разумети да жена може бити нестрпљива да избегне рез. И очигледно је, јер се ради о хируршком захвату који може резултирати дуготрајним болним компликацијама. У сваком случају, чак и када нема компликација, перинеум лечи неколико недеља, што није нимало пријатно.

Сви подаци и резултати истраживања дати су након фондације "Да родимо човечанство"

месечник "М јак мама"