Епидурална је одлична за бол у порођају, али жене још увек не знају много о епидуралној у порођају - и њихови страхови су преувеличани. Разговарамо са др Кристином Гралинском, анестезиологом, о овој методи ублажавања порођајних болова.

  • Многе жене су забринуте због епидуралне јер су чуле да је опасна. Постоје чак и мишљења да постоји ризик од повреде или парализе кичмене мождине.

    • - Такви страхови настају због недостатка знања. За гинеколошке и акушерске сврхе,епидуралнае се изводи у лумбалној кичми, у висини Л3-4, Л4-5 пршљенова, односно испод кичмене мождине. Најчешће, мужеви питају: „Шта ако вам се рука тресе и игла уђе дубље него што сте намеравали?“ Мој одговор је да на овој надморској висини нема кичмене мождине, тако да неће бити повреде нервног система, само ће се исцедити нешто ликвора – слично као код лабораторијске претраге (лумбална пункција). Епидурална анестезија је безбедна метода, под условом да су испуњени одређени услови. Пре свега, како би се избегли нежељени симптоми током анестезије, жена треба да посети анестезиолога пре порођаја. Током посете, лекар прикупља интервју у вези са ранијим болестима, узиманим лековима, лабораторијским претрагама и тренутном здравственом стању пацијента. Након таквог састанка, анестезиолог одлучује о начину анестезије.

  • Да ли постоје тестови које треба урадити пре анестезије?

    • - Наравно. Лекар прегледа резултате тестова које је трудница већ урадила и препоручује све додатне претраге. Тест коагулације крви је најрутинскији и најкориснији. Све абнормалности крварења треба објаснити јер могу бити контраиндиковане за употребу епидуралне. Остале контраиндикације су болести централног и периферног нервног система. Ако, на пример, пацијент има или је имао јаке главобоље, мигрене, анестезиолог може затражити преглед код неуролога. Неуролошке болести су понекад дискретне, без очигледних симптома, па анестезиолог треба да зна за тегобе пацијенткиње и да одлучи како да је припреми.на порођај и методу анестезије.

  • И да ли је ризик од алергије на анестетик висок?

    • - Лекови које тренутно користимо у епидуралној методи изазивају алергије веома ретко, скоро никако. Наравно, од помоћи је питање толеранције на анестетичке лекове током стоматолошких захвата. Ако жена добро реагује на анестезију код стоматолога, обично нема ризика од алергије током епидуралне анестезије, јер се ради о сличној групи лекова. Али чак и код људи склоних алергијама, користимо регионалну анестезију уместо опште анестезије.

    Епидурална - шта треба да знате о томе?

    Важно

    Др Кристина Гралинска , специјалиста 2. степена анестезиологије и интензивне неге, дугогодишњи едукатор, асистент и доцент на Катедри за неурохирургију и Одељењу за анестезиологију Медицинског универзитета у Варшави, заменик шефа Одељења за анестезиологију и интензивну терапију Института за мајку и дете у Варшави. Тренутно ради у приватној болници, Дамиан Медицал Центер у Варшави. Коорганизовала је први пољски курс из анестезиологије у акушерству, предавач је на курсевима обуке за анестезиологе и акушере, аутор је чланака и публикација из области анестезиологије у акушерству.

  • Вратимо се могућим компликацијама након епидуралне

    • - Компликације су веома ретке и обично су резултат чињенице да анестезиолог није био у могућности да се састане са пацијентом две до три недеље пре термина и интервјуише пацијента. Историја порођаја можда није довољно тачна због пацијентовог бола или анксиозности. Може доћи до компликација због поремећаја коагулационог система или скривене неуролошке болести за коју анестезиолог није био свестан. Због тога је пренатална посета пацијенткиње анестезиологу изузетно важна. Проценат уочених компликација је заиста веома низак. Метода се препоручује посебно за труднице и на порођају и сматра се безбедном за жене и бебе.

  • Међу мање озбиљним, али узнемирујућим ефектима анестезије, често се помињу болови у леђима и главобоље.

    • - Седамдесетих година прошлог века, када сам почео да користим ову методу, упозоравао сам своје пацијенте да после ове анестезије може да ме боли кичма, али од 1980-их то више нисам радио. Међутим, питам своје пацијенте да ли их је пре трудноће болела кичма и да ли су се погоршале током трудноће. Ако се бол у леђима јавио пре трудноће, може се вратити или чак погоршати након порођаја. Узрок ових болести је обично другачијиразлози, а не епидурални. Американци су пажљиво истражили ову тему и открили да се све жене које су имале епидуралну, као и оне које никада нису имале никакву спроводну анестезију, жале на понављајуће болове у леђима након порођаја. Када су главобоље у питању, моје искуство показује да се јављају код 0,1-0,2 одсто људи. жена са коментарима. Могу настати када се тзв лумбална пункција, односно пункција дура матер. Међутим, то се дешава ретко и можемо их ефикасно лечити. Обично, након неколико или неколико сати, ови болови нестају. То није болест која утиче на здравље пацијента у будућности.

  • Неке жене верују да морате да лежите све време након примене епидуралне …

    • - Тако је било давно. Када смо седамдесетих година прошлог века у Варшави увели ову анестезију, жена, након што је примила, није осећала никакве болове током контракција материце у првој и другој фази порођаја. Породилица је најчешће остајала у кревету у лежећем положају. Међутим, већ осамдесетих година прошлог века акушери су потпуно променили правила порођаја и сада се имобилизација током порођаја сматра грешком. Породилица треба да буде покретна јер је усправан положај најповољнији за ток порођаја. Дуже траје у лежећим положајима и чешће се јављају поремећаји срчане фреквенције детета, па породиља треба да буде активна. И малодушност јој мора омогућити да то учини.

  • И можете да ускладите ходање са праћењем стања детета?

    • - Наравно, бабица с времена на време слуша пулс, не мора да имобилише породиљу. У посебним ситуацијама, када је потребно снимити фетални пулсметар, пацијент остаје у кревету лежећи на боку.

  • Колико је интензиван осећај контракција након давања анестезије?

    • - Тренутно, анестезија у порођају не значи да пацијент неће ништа осетити. Она ће осетити контракције, али само до одређеног нивоа. Може се рећи да су њени осећаји бола само петина или шестина онога што би осетила да није примењена десензибилизација. Анестезија на порођају треба да ублажи бол, а не да га потпуно елиминише.

  • И да ли је тачно да се епидурална може дати само када је дилатација 3-4 цм? Жене често чују у болници да је прекасно за анестезију, јер имају проширење од 7-8 цм.

    • - И ја сам то говорио, али последњи пут 1994. Предложио сампацијенткиња је раније имала анестезију, али је добро прошла и затражила је тек када је била дилатирана за 8 цм. Тада сам рекао да не вреди више вређати, јер ће она ионако да се породи. После отприлике два сата дошао сам да јој кажем да се сама породила, а још је имала 8 цм! Онда сам јој без речи ставио анестезију и за 20 минута је био постпорођај. Од тада никад не кажем да је касно. Није тачно да ће касна примена анестезије инхибирати порођај. А обичај да се ставља на стадијум 3-4 цм је само због чињенице да га статистички већина жена тада тражи. Међутим, то не значи да то онда сви траже. Има жена које имају 5-6 цм и још добро подносе бол, а има и оних које рађају по целе ноћи, много пате, а проширење им је за то време само 2 цм. У таквим ситуацијама немогуће је чекати 4 цм, само презирати. Дешавало се да ујутро дођем у болницу, а акушер каже да породиља има проширење 2-3 цм неколико сати, а ако у року од два сата нема помака у порођају, урадила би царски рез. Онда сам ставио анестезију и после 2-3 сата беба се родила. Није било посекотине, било је природног порођаја. После ових много година посматрања, мој одговор је следећи: не тежим сантиметрима, него пацијенткињи, јер она пати и та патња мора да се умири. Индикација за анестезију је бол који породиља не толерише. Могу се користити у било којој фази прве фазе порођаја.

  • Примери које сте дали показују да, супротно популарном веровању, анестезија скраћује време порођаја.

    • - Трајање прве менструације је свакако краће: жене се рађају са анестезијом брже него без ње, посебно за жене које рађају први пут. Међутим, што се тиче другог периода, нема значајне разлике у његовом трајању, али може бити нешто дуже. Постоје порођаји код којих период притиска траје 40-45 минута, што уопште није абнормално, али често је 10-15 минута или чак и краће.

  • И колико често онда морате да користите акушерске алате? Чак иу школама за порођаје можете чути да овај метод анестезије повећава ризик од хируршког порођаја.

    • - Пре 30 година, када је била у потпуности анестезирана и породиља није осећала апсолутно ништа, постојало је правило да се мора ставити клешта да би се беба извукла. Данас, када презиремо жену тако да жена има пуну контролу над током порођаја и сама рађа, није тачна изјава да се порођаји под анестезијом чешће завршавају операцијом. Када сам радила у Институту за мајку и дете, тамо сам водила статистику о рођењу,а сваке године их презиремо око хиљаду. Испоставило се да се порођаји са епидуралном анестезијом завршавају хируршки много ређе него порођаји без анестезије. Међу њима је било мање царских реза и мање интервенција уз употребу пинцета или вакуума.

  • Да ли епидурал утиче на моју бебу?

    • - Не. Постоји став педијатара, потврђен и бихејвиоралним истраживањима, да је у случају царских реза стање деце епидуралних анестезираних мајки боље од оних рођених у општој анестезији. Такође, ако упоредимо стање природно рођене одојчади са и без анестезије, прве захтевају интервенцију педијатра много ређе. Акутни бол повезан са порођајем доводи до сужавања крвних судова и смањења протока крви кроз материцу и плаценту, погоршавајући интраутерино стање бебе. Минимизирањем болова обезбеђујемо да беба има боље услове за порођај и да се роди у бољем стању. Још једна предност ове методе анестезије је што омогућава - што је веома важно - рани контакт мајке и детета, одмах након порођаја, као и тренутно дојење.

    Анестезија за порођај

    Које облике ублажавања бола породиља може да искористи? Слушајте нашег стручњака.

    месечник "М јак мама"

    Категорија:

    Порођај