Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

ПРОВЕРЕНИ САДРЖАЈАутор: Крзисзтоф Биалита

Лобуларни карцином дојке је један од подтипова рака дојке. Процењује се да лобуларни карцином чини око 10-15 процената. малигни рак дојке. Сазнајте посебне карактеристике лобуларног карцинома дојке, типове лобуларног карцинома дојке, симптоме лобуларног карцинома дојке и како да дијагностикујете и лечите лобуларни рак дојке.

Лобуларни карцином дојкеје подтип рака дојке који се разликује на основу микроскопске структуре ове неоплазме.

Рак дојке се више не посматра као појединачна болест у модерној медицини. Тренутно је то група болести чија је заједничка карактеристика место њиховог порекла - млечна жлезда. Дугогодишња истраживања рака дојке омогућила су да се ова група болести подели у категорије.

Појединачни типови рака дојке се разликују у погледу биолошких карактеристика, тока и, последично, одговора на лечење и прогнозе. Лобуларни рак дојке има много заједничких карактеристика са другим карциномима дојке. Међутим, постоје неке разлике које су јединствене за лобуларни карцином; могу утицати на нешто другачији ток дијагнозе и лечења ове неоплазме.

Лобуларни карцином дојке - карактеристичне карактеристике

Пун назив лобуларног карцинома дојке је:инвазивни лобуларни карцином дојке . То је друга најчешћа малигна неоплазма млечних жлезда; чини око 10-15% свих карцинома дојке.

  • Шта су лобули?

Постоје 2 доминантна типа ткива у млечној жлезди: масно ткиво и жлездано ткиво. Њихова међусобна пропорција се мења у зависности од старости жене, телесне тежине и хормонског статуса.

Ткиво жлезде дојке је организовано у посебне подјединице које се називају лобули. Лобуларне ћелије су способне да производе секрет из млечних жлезда - млеко.

Свака лобула је повезана са одводним каналом, који омогућава транспорт секрета произведеног у њему. Млеко формирано у лобулима, захваљујући систему канала, тече из брадавице.

Због важне улоге у неопластичним процесима, одређени тип се издваја у структури дојкеспецифична структура. То је тзв терминална дуктална лобуларна јединица (ТДЛУ).

Многе неопластичне лезије дојке (и бенигне и малигне) почињу да се развијају унутар ове јединице. ТДЛУ се састоји од лобула са интра- и екстралобуларним каналом. Као што можете лако да претпоставите, ова јединица је такође место формирања лобуларног рака дојке.

Инвазивни дуктални карцином се много чешће јавља у дојци. Поред инциденције, постоје многе важне разлике између два рака дојке.

Лобуларни рак дојке расте на карактеристичан начин : не формира компактну масу, већ формира уске, пругасте инфилтрате. Ово узрокује велике потешкоће у његовом снимању: стандардни тестови снимања (нпр. мамографија) не дају увек прилику да се визуелизује лобуларни рак дојке.

Још једна последица таквог прекомерног раста је релативно дуг асимптоматски период његовог развоја - први симптоми болести могу се појавити тек у фази њеног узнапредовалог напредовања.

Још једна карактеристична карактеристика лобуларног карцинома дојке је његова склоност да формира више туморских жаришта у исто време. Лобуларни карцином је такође повезан са нешто већим ризиком од рака друге дојке.

Ову ситуацију називамо контралатералним раком дојке. Дијагноза лобуларног карцинома једне дојке увек захтева темељно испитивање друге дојке.

Сваки случај лобуларног карцинома дојке захтева детаљно истраживање, названо молекуларна дијагностика. Ово су тестови који омогућавају утврђивање индивидуалних карактеристика датог тумора и процену шансе за одговор на различите врсте терапије.

Већина лобуларних карцинома дојке показује мање агресивно понашање у односу на дуктални карцином у овим студијама.

Лобуларни карцином дојке је у већини случајева хормонски зависан; његове ћелије често имају између осталих рецепторе естрогена, што омогућава примену хормонске терапије.

Лобуларни карцином дојке - фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од рака дојке су заједнички за све врсте рака дојке. Ово укључује:

  • жена - 99 процената случајеви рака дојке јављају се код жена
  • година - ризик од развоја рака дојке расте са годинама
  • хормонски фактори - већина случајева лобуларног карцинома дојке показује тзв. зависност од хормона

Хормонски услови који утичу на развој рака дојке не могу се мењати(независно од пацијента): Примери укључују продужено излагање естрогену узроковано раним почетком менструације или касним почетком менопаузе. Пример променљивог ефекта на ендокрини систем је примена терапије замене хормона код жена у пери и постменопаузи. Хормонска супституциона терапија може повећати ризик од развоја рака дојке, а постоје и извештаји који повезују повећану инциденцу лобуларног карцинома дојке у последњих 20 година са повећањем употребе терапије замене хормона током овог периода.

  • генетски фактори - инциденција рака дојке може бити повезана са генетском предиспозицијом. Најпознатије мутације које повећавају ризик од рака дојке су мутације БРЦА1 и БРЦА2.

Присуство случајева рака дојке у ужој породици (мајка, сестра) такође повећава ризик од развоја овог рака.

  • Фактори начина живота - Верује се да гојазност, неадекватна физичка активност и конзумација алкохола повећавају ризик од развоја рака дојке.
  • фактори повезани са присуством специфичних промена на дојкама - препознавање одређених врста промена у млечним жлездама је фактор ризика за развој рака дојке.

Пример такве промене је лобуларни карцином ин ситу (ЛЦИС), који повећава ризик од инвазивног рака дојке за око 8 пута.

Лобуларни карцином дојке - промене прекурсора

Инвазивни лобуларни карцином дојке је малигни тумор који се развија унутар лобула млечних жлезда.

Инвазивна природа рака узрокује да његове ћелије нападну околна ткива, ау каснијим стадијумима болести - да формирају метастазе у лимфним чворовима и удаљеним органима.

Лобулуси млечних жлезда такође могу развити пролиферативне промене осим инвазивног лобуларног карцинома. Међу њима разликујемо:

  • АЛХ - атипична лобуларна неоплазија
  • ЛЦИС - лобуларни карцином ин ситу.

Ово су лезије састављене од атипичних, абнормалних ћелија које се, за разлику од инвазивног карцинома, налазе само унутар лобула и немају тенденцију да нападну друга ткива.

Пошто су АЛХ и ЛЦИС лезије веома сличне једна другој, разлика између њих зависи само од броја абнормалних ћелија. Атипична лобуларна хиперплазија се дијагностикује када абнормалне ћелије чине мање од 50 процената.запремине лобула; Лобуларни карцином ин ситу значи захваћеност више од 50 процената. његов волумен.

И АЛХ и ЛЦИС повећавају ризик од развоја рака дојке. Занимљиво је да то не мора да буде лобуларни карцином – истраживања су такође показала повећан ризик од развоја других малигних карцинома дојке, укључујући и дуктални карцином.

Атипична лобуларна хиперплазија и лобуларни карцином ин ситу сматрају се тзв. необавезни прекурсори рака дојке. То значи да ове промене могу или не морају довести до развоја инвазивног рака дојке.

Већина случајева АЛХ и ЛЦИС се открива случајно током биопсије дојке. У овом тренутку, вреди још једном нагласити да ове промене нису рак, већ само повећавају ризик од инвазивног карцинома.

Процењује се да АЛХ узрокује приближно 4 пута, а ЛЦИС приближно 8 пута повећање ризика од развоја инвазивног рака дојке. Из тог разлога, дуги низ година људи су се питали шта би требало да буде исправна процедура након откривања ове врсте промене.

Тренутно је дијагноза АЛХ или ЛЦИС индикација за редовне превентивне прегледе и опсервацију пацијената. Изузетак су пацијенти са додатним оптерећењем (нпр. имају генетске мутације које повећавају ризик од рака дојке) или присуством агресивнијих облика ЛЦИС-а.

У таквим случајевима се чешће разматрају профилактичке хируршке интервенције (екцизија лезија, ређе профилактичка мастектомија).

Лобуларни карцином дојке - класификације

Дијагноза инвазивног лобуларног карцинома дојке захтева темељно истраживање. Њихова сврха је да одреде микроскопску структуру, стадијум и биолошке карактеристике неоплазме.

Горе наведени подаци представљају важан прогностички фактор и омогућавају избор најоптималније терапије. Патолози испитују туморско ткиво. Резултат патоморфолошког прегледа обично укључује следеће податке:

а. Хистолошка структура тумораДок посматра припрему лобуларног карцинома дојке под микроскопом, патолог процењује положај неопластичних ћелија. На основу тога разликују се хистолошки подтипови лобуларног карцинома дојке.

Најчешћа варијанта лобуларног карцинома дојке је класични подтип, код којег се туморске ћелије шире дуж тзв. строма дојке (траке масног и везивног ткива) у облику трака направљених од појединачних ћелија.

Код солидног типа лобуларног карцинома дојке туморске ћелије формирају велике кластере, а код фоликуларног типа - нешто мање, наликмехурићи.

Тубуло-лобуларни тип значи да су неке ћелије распоређене као у класичној варијанти канцера, а неке од њих формирају структуре налик завојницама.

Ако је тешко идентификовати доминантни образац неопластичних ћелија, хистолошки тип лобуларног карцинома је мешовит.

б. Хистолошки степен - оценаДруги елемент патоморфолошке процене лобуларног карцинома дојке је тзв. градирање, односно процена степена хистолошког малигнитета.

Изводи се проценом туморских ћелија у смислу њиховог малигнитета. Постоје посебни параметри ћелијске структуре (нпр. изглед ћелијских језгара, присуство структура ћелијске деобе) који омогућавају да се изврши ова класификација.

Скала за оцењивање има три оцене (Г1, Г2, Г3), при чему је Г1 најнижа оцена, а Г3 највиша оцена. Велика већина класичних лобуларних карцинома дојке има оцену Г1 или Г2.

ц. Клинички напредак - стадијумКлинички напредак се процењује у ТНМ класификацији, која се користи за процену напредовања многих врста малигних неоплазми.

Ова класификација узима у обзир 3 параметра тумора: величину примарног тумора (Т - Тумоур), присуство метастаза у лимфним чворовима (Н-Нодес) и присуство метастаза у удаљеним органима ( М-Метастазе). За рак дојке, симболи који се користе у ТНМ класификацији имају следећа значења:

  • Т1 - величина примарног тумора<20mm,
  • Т2 - величина примарног тумора између 20 и 50 мм,
  • Т3 - величина примарног тумора>50 мм, <ли
  • Т4 - примарни тумор који инфилтрира грудни кош и зид коже,
  • Н0 - нема метастаза у оближњим лимфним чворовима,
  • Н1 - присуство метастаза у 1-3 локална лимфна чвора,
  • Н2 - присуство метастаза у 4-9 локалних лимфних чворова,
  • Н3 - присуство метастаза у 10 или више оближњих лимфних чворова (или захваћеност удаљених лимфних чворова),
  • М0 - нема метастаза у удаљеним органима,
  • М1 - присуство метастаза у удаљеним органима

д. Процена молекуларног тумораЗавршна фаза у патоморфолошкој процени лобуларног карцинома дојке је молекуларна дијагностика.

Овај тест вам омогућава да научите о биолошким карактеристикама рака и веома је важан водич у одабиру праве терапије. Прва фаза ове дијагнозе је процена молекуларних маркера, који укључују естрогенске рецепторе, рецепторе прогестерона и ХЕР2 маркер.

Позитиван резултат једног од њих јеиндикација за употребу циљане терапије усмерене посебно против овог фактора (нпр. антиестрогенска терапија у присуству естрогенских рецептора, анти/ХЕР2 терапија у случају позитивног ХЕР2 резултата).

На основу молекуларних студија разликују се 4 подтипа рака дојке: луминални А и Б, ХЕР2-позитивни и базални тип. Већина лобуларних карцинома спада у прве три категорије. Базални тип, повезан са највећом агресивношћу и најгором прогнозом, изузетно је редак код лобуларног карцинома дојке.

Лобуларни карцином дојке - симптоми

Лобуларни карцином дојке тежи да се инфилтрира у строму дојке у облику уских трака.

Овај тип рака ретко формира компактне структуре. Из тог разлога, симптоми лобуларног рака дојке нису баш специфични.

Ретко постоји квржица при палпацији дојки. Симптоми који су типичнији за лобуларни карцином дојке су промена текстуре, задебљање или оток дојке.

Такође је вредно пажљиво погледати кожу на дојкама да бисте видели промене у њеној структури и боји. Још један симптом лобуларног карцинома дојке је да је брадавица увучена, њен облик се мења или се појављује абнормални исцједак.

Лобуларни карцином дојке - дијагноза

Дијагностика лобуларног карцинома дојке почиње медицинским интервјуом и физичким прегледом. Када разговарате са својим лекаром, очекујте питања о факторима који повећавају ризик од развоја рака дојке (употреба терапије замене хормона, породична историја рака дојке).

Физички преглед млечних жлезда код лобуларног карцинома не мора да покаже никакве абнормалности; приметне промене на дојкама се можда неће појавити све до касних стадијума болести.

Следећа фаза у дијагнози лобуларног карцинома дојке је снимање. Основни тест за рак дојке је мамографија. Нажалост, у случају лобуларног карцинома, мамографија не показује увек фокус тумора.

Разлог за то је начин на који лобуларни карцином расте (танке, уске траке) и мале разлике између неопластичног ткива и ткива здраве дојке.

Осетљивост мамографије у откривању лобуларног карцинома дојке процењује се на 55-80 процената. (у зависности од извора). То значи да дијагноза ове врсте рака често захтева додатне тестове снимања.

Други најчешће коришћени сликовни тест је ултразвучни преглед (УСГ). То је алатомогућавајући бољу процену млечних жлезда у којима преовлађује жлездано ткиво (ово је случај, на пример, код млађих пацијената).

Ултразвучни преглед у случају лобуларног карцинома дојке није, као мамографија, идеалан преглед. Осетљивост ултразвука у дијагнози лобуларног карцинома креће се од 60 до 90%.

Сликовни преглед са највећом осетљивошћу (према истраживању 93%) је магнетна резонанца дојке. Магнетна резонанца омогућава прецизну процену величине тумора, што обично није могуће са сликовним студијама ниже резолуције.

Главни недостатак МРИ је његова висока цена у поређењу са мамографијом и ултразвуком. Приликом сликовне дијагностике лобуларног карцинома дојке увек треба имати у виду тенденцију ове неоплазме да истовремено формира више жаришта.

Из тог разлога, откривање једног тумора је увек индикација за темељно испитивање обе грудне жлезде.

За постављање дијагнозе лобуларног карцинома дојке потребно је извршити патоморфолошки преглед туморског ткива. Његови фрагменти се добијају током аспирационе биопсије. То је тест који укључује узимање узорака ткива са места за које се сумња да развија неопластични процес.

Поред утврђивања дијагнозе, патоморфолошки преглед туморског ткива омогућава процену његових биолошких карактеристика, што је кључно за успостављање стратегије лечења.

Лобуларни карцином дојке - лечење

У лечењу лобуларног карцинома дојке користе се методе које се примењују код свих врста малигних карцинома дојке. Метод третмана се бира сваки пут појединачно.

Терапијска стратегија зависи од врсте рака и његовог стадијума. Главни ослонац лечења лобуларног карцинома дојке је операција у већини случајева.

У неким случајевима, третмани пре операције укључују радиотерапију, хормонску терапију или хемотерапију (тзв. неоадјувантна терапија). Њихов циљ је смањење туморске масе и уклањање микроскопских жаришта неопластичног ширења (тзв. микрометастазе).

Тип и обим операције код лобуларног карцинома дојке зависе од величине тумора. У случају релативно малих лезија, спроводе се конзервативне процедуре, као што је лумпектомија (уклањање самог тумора са маргином здравог ткива) или квадрантектомија (уклањање једног од четири квадранта дојке).

Код напреднијих карцинома, можда ће бити неопходна мастектомија (уклањање целе дојке). Вреди напоменути да се данас, након мастектомије, врло често радипостоје реконструктивне процедуре млечних жлезда

Током операције, поред уклањања туморског ткива, може бити препоручљиво уклонити и околне лимфне чворове. Број лимфних чворова неопходних за уклањање одређује се на основу њиховог патоморфолошког прегледа.

Тзв сентинел чвор, односно лимфни чвор који први сакупља лимфу из подручја тумора. Ако патолошки преглед открије присуство неопластичних ћелија у сентинел чвору, обично је потребно уклонити још лимфних чворова.

Након хируршког лечења лобуларног карцинома дојке, често се користе комплементарне методе, заједно познате као адјувантна терапија. Тип терапије зависи од типа тумора и његове осетљивости на различите методе лечења.

Ако је тумор зависан од хормона (нпр. присуство естрогенских рецептора), користи се допунска хормонска терапија. Ово је веома често код лобуларног карцинома дојке.

Ако молекуларна дијагноза лобуларног карцинома дојке покаже карактеристику ХЕР2 +, почиње циљани анти-ХЕР2 третман (Трастузумаб лек). Додатно, у зависности од индикација, могуће је користити различите врсте хемотерапије и радиотерапије.

Лобуларни карцином дојке - прогноза

Прогноза лобуларног карцинома дојке зависи - као и код већине малигних неоплазми - од стадијума болести у тренутку постављања дијагнозе. Већина лобуларних карцинома дојке показује карактеристике ограничене агресивности и хистолошког малигнитета.

Овај тип рака релативно често има позитивне естрогенске рецепторе, што га чини осетљивим на хормонску терапију.

С друге стране, специфичан образац раста овог тумора резултира релативно дугим асимптоматским периодом и потешкоћама у визуализацији у стандардним тестовима снимања.

Из тог разлога, лобуларни канцер дојке се понекад открива само у вишој фази напредовања. Што раније успете да дијагностикујете и започнете лечење лобуларног карцинома дојке, веће су шансе за потпуни опоравак и опоравак.

Прочитајте такође:

  • Инфламаторни рак дојке: узроци, симптоми, лечење

Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

Категорија:

Онкологија