Једна од најважнијих претњи по здравље Пољака је коронарна артеријска болест, која је болест узрокована, популарно речено, атеросклерозом. Данас разговарамо о хируршком лечењу коронарне болести, односно ангиопластици, са проф. Адам Витковски, шеф Одељења за кардиологију и интервентну ангиологију, Институт за кардиологију у Анину.
ПрофесионалноПеркутана коронарна интервенција (ПЦИ) је процедура која има за циљ дилатацију или рестаурацију сужене или затворене коронарне артерије или претходно имплантираног коронарног бајпас графта. Прву перкутану ангиопластику коришћењем балон катетера (балон ангиопластика, класична) извео је др Андреас Груентзиг 1977. у Цириху.
- Коронарна ангиопластика је процедура којом се чисти суд изазван атеросклеротским променама. Шта је тачно?
Процедура се састоји у пунктирању феморалне артерије у препонама или радијалне артерије у зглобу кроз кожу и убацивању катетера кроз ову артерију, који се затим поставља на ушће коронарне артерије. Кроз овај катетер, који се назива катетер за вођење, након коронарне ангиографије, односно контрастирања одговарајућег коронарног суда и његовог визуелног прегледа, у сужену коронарну артерију се убацује веома танка коронарна жица, која се након проласка кроз место стенозе учвршћује на обим посуде. Затим се преко ове водилице превуче катетер са балоном или балоном и на њега постављени стент, односно протеза од веома танке металне мреже, обично прекривене антипролиферативним леком, која се испод одговарајућег слоја пуни течношћу. притисак (обично 6-16 атмосфера или у случају имплантације) стент чак и више). Након процедуре, катетер водич и балон се повлаче из коронарног суда и контраст се убризгава кроз катетер водич да би се проценио ефекат процедуре. Када се стент имплантира, он остаје трајно у коронарној артерији. Осим металних, постоје и потпуно биоразградиви стентови који после неког времена, обично у року од 1-3 године, потпуно „нестају“ из коронарног суда. Након ПЦИ, место артеријске пункције се затвара завојем под притиском или посебним уређајима за затварање. Друге методе евалуације се такође користе током ПЦИ процедурастеноза или ефекат лечења, на пример, интракоронарни ултразвук (ИЦУС), мерење градијента стенозе и резерва делимичног протока (ФФР) или оптичка кохерентна томографија (ОЦТ). Све ове методе захтевају увођење додатних сонди или водича у лумен коронарног суда.
- Како описујете процедуру, чини се да је веома тешка, компликована и дуго траје, у ствари је тако?
Перкутана коронарна ангиопластика у просеку траје 40-60 минута, али зависи од сложености процедуре, односно броја коронарних артерија које оператер намерава да прошири.
- Молим вас реците ми када и код којих пацијената се ради ангиопластика?
Перкутана коронарна ангиопластика се ради код пацијената са акутним инфарктом миокарда и код оних пацијената са стабилном ангином, код којих је фармаколошко лечење неефикасно, и значајном (тесном) стенозом великог или средњег калибра коронарног суда. Често, код пацијената са стабилном ангином, тзв стрес тестови, такође познати као провокациони тестови, за потврду исхемије миокарда.
- Шта су ови тестови?
Ови тестови укључују, на пример, ЕКГ тест са оптерећењем или тест вежбања са применом одговарајућег изотопа (СПЕЦТ). Последњи тест такође одређује величину подручја исхемије миокарда, ако је већа од 10% целокупне површине мишића леве коморе, пацијент треба да буде кандидат за перкутану (ПЦИ) или хируршку (ЦАБГ) реваскуларизацију.
- Како кардиолози квалификују пацијенте за ангиопластику? Овоме претходи низ детаљних студија?
Код пацијената са акутним инфарктом миокарда, довољно је проценити клиничко стање пацијента - јак бол у грудима, често зрачећи у доњу вилицу или подлактицу, и ЕКГ. У сумњивим случајевима тзв индикаторски ензими, обично тропонин - њихово повећање потврђује дијагнозу срчаног удара. Код пацијената са стабилном ангином пекторис неопходна је пажљива анамнеза, физички преглед са крвним притиском, ЕКГ, често провокативни тестови, ЕХО срца и коронарна ангиографија. Тек након такве свеобухватне процене може се донети одлука да ли пацијенту треба перкутана коронарна ангиопластика, хируршка реваспаризација или треба да се лечи конзервативно.
- Ангиопластика наспрам хируршке реваскаризацијеје много мање инвазиван и каква је његова ефикасност?
Обично веома висок, достижући 95-98% у случају изборних процедура. Може бити нижа у хитним случајевима, на пример, акутни инфаркт миокарда, а посебно срчани удар компликован кардиогеним шоком (тада је око 50%, али без покушаја ангиопластике, морталитет достиже 100%).
- Ангиопластика је међутим процедура и свакако је повезана са неким опасностима и претњама. Шта?
Најчешће, али неуобичајене компликације перкутане коронарне ангиопластике су локалне компликације повезане са местом пункције феморалне или радијалне артерије, као што су поткожни хематом или артеријска тромбоза. Поред тога, озбиљне компликације као што су инфаркт миокарда, акутна бубрежна инсуфицијенција, мождани удар и смрт могу се јавити и код елективне ПЦИ, ове компликације су веома озбиљне у зависности од клиничког стања и старости пацијента, анатомије коронарног стабла и сложености атеросклеротичне лезије у коронарним артеријама. ретко, нпр. ризик од можданог удара је мањи од 1%, срчаног удара око 0,5%, а смрти око 1%.
- Које болести се лече ангиопластиком и које се могу лечити у будућности?
ПЦИ процедуре се користе за лечење пацијената са свим облицима болести коронарних артерија, а самим тим и углавном са акутним коронарним синдромима - акутним инфарктом миокарда и нестабилном ангином, а многи пацијенти са стабилном ангином, чији су симптоми болови у грудима не могу бити контролисан лечењем лековима. Због сталног унапређења технике ПЦИ процедура и све бољих уређаја (нпр. стентова) који се користе у овим процедурама, многи пацијенти сада могу бити подвргнути ПЦИ процедурама у случају стенозе главне леве коронарне артерије, ау неким случајевима и код вишесудовна коронарна болест. Биоресорбабилни стентови, односно који потпуно нестају након неког времена након имплантације из коронарне артерије, су следећи корак у технолошком унапређењу и можда ће у будућности додатно проширити индикације за перкутану коронарну ангиопластику.
- Професоре, ако не ангиопластика, коју алтернативу доктори имају?
Алтернатива је хируршка реваскаризација (ЦАБГ), односно имплантација од стране кардиохирурга венских и/или артеријских бајпас трансплантата заобилазећи место стенозе коронарне артерије. Овакву операцију увео је 1966. др. Рене Фавалоро. Тренутно се овакве операције раде и без потребе за екстракорпоралним циркулацијом и код одабраних пацијенатаслучајеви када грудна кост није пресечена. Пацијенти са стабилном ангином се такође могу успешно лечити конзервативно неко време (фармаколошка, дијетална, физикална рехабилитација). Текст је написан поводом ИКС конференције о превентивној кардиологији 2016 Краков
Коронарна ангиографија: преглед коронарних артерија
Коронарна ангиографија је високо специјализовани тест који процењује проток крви кроз коронарне артерије. Пошто је ово ризичан кардиолошки преглед, обавља се само ако постоји јасна медицинска индикација. Проверите како ради коронарна ангиографија. Извор: "Операциона сала" (ФОКУС ТВ)