Хипотиреоза је хронична болест која захтева редовне лекове и прегледе. Терапија заменом тироидних хормона избегава озбиљне компликације хипотиреозе. Шта би могли бити узроци хипотиреозе? Шта је манифестација хипотироидизма? Шта је дијагноза и лечење хипотиреозе?

Хипотиреоза - шта је ово болест?

Хипотиреоза(хипотиреоза) је стање у којем је смањена производња тироидних хормона. Недостатак тироидних хормона може негативно утицати на функционисање свих органа нашег тела.

Симптоми недовољне активности штитне жлезде могу се разликовати од система до органа. Ово отежава постављање недвосмислене дијагнозе, стога је неопходно спровести одговарајуће тестове. Хипотиреоза је уобичајено стање које погађа отприлике 1-5% одрасле популације.

Штитна жлезда - структура и функције

Штитна жлезда је мала жлезда која се налази на дну врата и подсећа на лептира. Штитна жлезда се налази поред предњег дела горњег трахеја.

Типично, штитна жлезда се састоји од два режња - десног и левог, повезаних превлаком. Величина једног режња штитасте жлезде је половина величине палца. Неки људи имају додатни режањ штитне жлезде који се зовепирамидални режањ .

Пирамидални режањ је анатомска варијанта која је остатак развоја штитасте жлезде у феталном периоду. Нормална штитна жлезда није видљива голим оком. Повећање штитне жлезде може учинити њен обрис јасно дефинисан око врата. Повећање запремине штитасте жлезде, без обзира на узрок овог стања, назива се струма.

Штитна жлезда припада ендокриним жлездама и њен главни задатак је да производи хормоне. Производња хормона одвија се у сићушним фоликулима који чине штитну жлезду.

Фоликули штитне жлезде омогућавају и производњу и складиштење молекула хормона. Прематренутне потребе тела, одговарајућа количина хормона може бити пуштена у крв у било ком тренутку.

Главни хормони које производи штитна жлезда сутријодтиронинитироксин , означени симболимаТ3 иТ4 .

Тироксин је главни производ штитасте жлезде у квантитативном смислу, међутим тријодтиронин - Т3 - је најактивнији хормон штитне жлезде. Да би Т4 деловао на циљна ткива, трансформише се у Т3. Међусобна конверзија тироидних хормона се дешава у свим ткивима нашег тела. Овај процес се зовепретворити .

Поред фоликуларних ћелија, унутар штитне жлезде постоје и такозванеЦћелије. Њихов задатак је да произведу додатни хормон штитне жлезде -калцитонин . Калцитонин је одговоран за регулацију метаболизма калцијум-фосфата у телу.

Међутим, вреди знати да је хипотиреоза првенствено повезана са недостатком Т3 и Т4 хормона. Недостатак калцитонина обично нема озбиљне последице, јер метаболизам калцијум-фосфата може да се регулише и другим хормонима.

Штитна жлезда, као орган ендокриног система, један је од центара хормонске регулације у нашем телу. Као и друге ендокрине жлезде, штитна жлезда не „одлучује“ сама о својој активности.

Регулација функције штитне жлезде зависи од многих фактора . Главну штитну жлезду надгледају још два органа ендокриног система - хипоталамус и хипофиза. Заједно чине тзв хипоталамус - хипофиза - осовина штитне жлезде

Хипоталамус и хипофиза, преко сопствених хормона (тиротропин ТРХ, тиротропин ТСХ), стимулишу или инхибирају активност штитне жлезде.

Концентрације ових хормона у крви омогућавају закључак о тренутном стању штитасте жлезде. Тестирање нивоа ТСХ је једноставан и користан начин за праћење функције штитне жлезде.

Хормони штитне жлезде - како раде?

Након пуштања у крв, тироидни хормони проналазе пут у свако ткиво нашег тела. Т3 и Т4 подржавају метаболизам свих органа – омогућавају раст и стимулишу ћелијску активност.

Хормони штитне жлезде подржавају апсорпцију и трансформацију хранљивих материја. Преко њих се повећава потрошња кисеоника и сагоревање енергетских материја унутар ћелија.

Регулишу рад срца, перисталтику црева, функционисање репродуктивног система, функцију филтрирања бубрега и пренос импулса у нервном систему. Хормони штитне жлезде такође могу у великој мери утицати на наше ментално стање.

Њихова одговарајућа концентрацијаје кључна у периоду раста и развоја организма. Без хормона штитне жлезде, правилно образовање и сазревање свих органа било би немогуће.

Хипотиреоза - узроци

Хипотиреоза је стање у коме штитна жлезда производи смањену количину хормона у односу на потребе тела. Постоји много могућих узрока хипотиреозе, али њихов ефекат је увек уобичајен -недостатак хормона штитасте жлезде .

Хипотиреоза може настати на два главна начина:

  • примарни
  • секундарно.

Код примарног хипотиреозе , постоје абнормалности у самој штитној жлезди. Примарни хипотиреоза је резултат оштећења, дисфункције или абнормалног развоја ћелија штитасте жлезде.

Заузвраткод секундарног хипотиреозе , сама штитна жлезда је правилно изграђена и способна је да обавља своје функције. Недостатак тироидних хормона је резултат других, „спољашњих“ поремећаја. Секундарни хипотироидизам је најчешће повезан са абнормалном функцијом хипофизе, која је главни орган који регулише функционисање штитне жлезде.

Који је најчешћи механизам хипотиреозе?

Тренутно међу свим узроцима доминира Хашимотова болест, тј. аутоимуни тироидитис. У корену ове болести је тзв аутоагресија, тј. абнормална реакција имуног система на сопствена ткива тела.

Као резултат грешке, ваш сопствени орган је препознат као страни, потребно му је уништење. Тело почиње да производи антитела за уништавање специфичног ткива.

Код Хашимотоове болести, штитна жлезда постаје циљни орган. Оштећење ћелија штитасте жлезде у току Хашимотоове болести доводи до трајног недостатка тироидних хормона.

Хашимотова болест је данас водећи узрок примарног хипотиреозе. Други могући узроци примарног хипотиреозе укључују:

  • малформације штитасте жлезде,
  • оштећење штитасте жлезде изазвано лековима,
  • као и уништење штитне жлезде као резултат зрачења или операције.

Уклањање штитне жлезде може бити потребно, између осталог у случају неопластичних обољења ове жлезде. Хипотиреоза је трајна и захтева доживотно лечење.

Такође је вредно знати да код неких болести постоји привремена "блокада" функције штитне жлезде, односнопролазна хипотиреоза . Ово је случај, између осталог, у случају субакутногзапаљење штитне жлезде. Код већине пацијената, орган се временом регенерише и нормална функција штитне жлезде се враћа.

Хипотиреоза - симптоми

Симптоми недовољне активности штитне жлезде могу варирати по тежини, у зависности од нивоа тироидних хормона и трајања болести. У почетним фазама, симптоми могу бити веома дискретни.

Субклинички хипотиреоидизам

Рани стадијуми хипотиреозе често имају облик тзв. субклинички(латентно). Мала одступања у резултатима хормонских тестова, која су тада видљива, не изазивају значајне промене у добробити пацијента.

Рани симптоми хипотиреозе укључују:

  • осећај умора,
  • благо депресивно расположење,
  • као и осећај хладноће, који у почетку погађа углавном руке и стопала.

Како се хипотиреоза развија, симптоми утичу на друге органе. Они су резултат општег успоравања метаболизма које може утицати на сва ткива.

Остали могући симптоми хипотиреозе:

  • Успоравање гастроинтестиналног мотилитета доводи до хроничног затвора. Успоравање откуцаја срца доводи до повећаног умора и смањене толеранције на вежбање.
  • У току хипотиреозе долази до промене структуре коже - постаје груба и хладна, а може доћи до љуштења око лактова. Нокти постају ослабљени и ломљиви, а коса има тенденцију да опада.
  • Успоравање метаболизма утиче на погоршање параметара метаболизма липида (укључујући повећање холестерола) и може довести до повећања телесне тежине. Повећање телесне тежине је такође последица задржавања воде у телу.
  • Типично код хипотиреозе постоји тзв микседем, повезан са акумулацијом воде унутар поткожног ткива. У почетним фазама, оток углавном погађа лице и подручје очних капака. Временом се може појавити иу зглобовима, пределу дланова и телесним шупљинама (перикард, плеура, перитонеум).
  • Недостатак тироидних хормона утиче на функционисање репродуктивног система. Хипотиреоза код оба пола може да доведе до смањења либида и сексуалне дисфункције, код жена и до поремећаја менструалног циклуса и овулације.

Ментални поремећаји могу се развити током хипотиреозе:

  • депресивно расположење,
  • депресивна стања
  • и поремећаји емоционалне контроле.

Хипотиреоза код деце - урођена хипотиреоза

Посебан тип хипотиреозе је урођенхипотиреоза, која се јавља у најранијим фазама људског живота.

Недостатак тироидних хормона током феталног живота и у раном детињству има неповратне последице - доводи до поремећаја у развоју мозга, поремећеног раста и интелектуалне ометености.

Синдром симптома узрокован урођеним хипотироидизмом у прошлости се називао кретенизам.

Тренутно се сва новорођенчад рођена у Пољској тестира на ову болест. Рана дијагноза и хитно лечење спречавају компликације болести, тако да данас практично нема случајева потпуног урођеног хипотиреозе.

Хипотиреоза - компликације

Дијагноза хипотиреозе је индикација за лечење препаратима тироидних хормона. Одржавање правилног нивоа хормона омогућава вам да смањите већину симптома болести и обезбедите правилно функционисање ткива.

Ако се хипотиреоза не дијагностикује на време, даљи развој болести може имати неповратне последице, па чак и бити опасан по живот. Најозбиљније последице нелеченог хипотиреозе су:

  • поремећаји срчаног ритма (екстремно спори откуцаји срца, поремећаји провођења импулса у срчаном мишићу),
  • заустављање цревне перисталтике,
  • тешка депресија
  • поремећаји дисања.

Комплекс акутних симптома узрокован тешким, нелеченим хипотироидизмом назива се хипометаболичка кома.

Метаболичка кома је хитна медицинска помоћ . У току се појављује следеће:

  • поремећај свести,
  • кардиопулмонална инсуфицијенција
  • и значајно смањење телесне температуре.

Хипометаболичка кома захтева лечење у јединици интензивне неге.

Хипотиреоза - дијагноза

Основни тест који омогућава почетну процену функције штитне жлезде је одређивање нивоа ТСХ у крви. ТСХ је хормон који производи хипофиза који стимулише раст фоликула и ослобађање тироидних хормона.Норма концентрације ТСХ је 0,4-4,0 мИУ / л .

Исправна концентрација ТСХ омогућава да се искључе поремећаји штитне жлезде. Додатни тестови су неопходни и у случају повишеног и сниженог нивоа ТСХ. Затим је потребно одредити слободне тироидне хормоне - тзв фТ3 и фТ4 (код неких пацијената одређивање ТСХ, фТ3 и фТ4 се врши истовремено).

У случају хипотиреозе, нивои фТ3 и фТ4 у крви су снижени .Ако су праћене сниженим нивоом ТСХ, можемо дијагностиковати секундарни хипотиреоидизам. У овој ситуацији, штитна жлезда производи смањену количину хормона због недовољне стимулације од стране хипофизе.

Насупрот томе, ако су фТ3 и фТ4 смањени, а ТСХ повећан, хипотиреоза је примарна . Оштећена штитна жлезда производи смањене количине хормона, а хипофиза покушава да надокнади недостатак ослобађањем повећане количине ТСХ.

Дијагноза хипотиреозе се заснива на тестовима нивоа следећих хормона: фТ3, фТ4, ТСХ. На основу њих треба започети лечење, а затим га пратити. Додатни тестови могу бити индиковани да би се утврдио узрок хипотиреозе, као и да би се идентификовале могуће компликације болести.

Тест који се користи за снимање штитне жлезде је ултрасонографија (УСГ). Ултразвук вам омогућава да процените величину и структуру штитне жлезде. Да би се дијагностиковао најчешћи узрок хипотиреозе - Хашимотова болест - потребно је тестирати антитела типична за ову болест. Повећани нивои анти-ТПО и анти-Тг антитела потврђују дијагнозу.

У зависности од напредовања болести и клиничких симптома код датог пацијента, лекар може одлучити да продужи дијагнозу. Код хипотиреозе вреди периодично проверавати крвну слику, као и параметре метаболизма липида и угљених хидрата (холестерол, триглицериди, глукоза наташте).

Ако се сумња на друге компликације, могу бити неопходни посебни додатни тестови (нпр. ЕКГ у случају срчаних поремећаја). Дијагноза секундарног хипотиреозе је индикација за дубинску хормонску дијагностику, често је неопходан сликовни преглед хипофизе.

Да ли хипотиреоза увек захтева лечење?

Нелечени хипотиреоза није увек озбиљна. Одлука да се започне лечење хипотиреозе зависи од многих фактора: присуства клиничких симптома, старости, општег здравственог стања и нивоа хормона штитасте жлезде.

Ако је хипотиреоза симптоматска, лечење треба започети стриктно. У одсуству клиничких симптома (латентни хипотироидизам), одлука зависи углавном од нивоа ТСХ.Суплементација хормонима штитне жлезде је индикована код свих пацијената са нивоом ТСХ>10 мИУ / л <стронг . <П

Ако је ниво ТСХ 5-10 мИУ / Л, лечење се започиње у случају раније дијагностиковане болести штитасте жлезде и присуства додатних фактора ризика (нпр. болести срца).

Код старијих (преко 80 година), у случајублаги латентни хипотиреоидизам се може одбити од лечења. Међутим, лекове треба започети у случају појаве симптома болести.

Рестриктивнија правила важе за труднице. Недостатак тироидних хормона може озбиљно пореметити развој фетуса, па чак и асимптоматски хипотироидизам треба лечити током трудноће.Индикација за лечење хормонима штитне жлезде током трудноће је ниво ТСХ изнад 2,5 мИУ / л .

Хипотиреоза - правила за давање лекова

Без обзира на узрок хипотиреозе, постоји један уобичајени режим лечења -суплементација тироидним хормонима . Лек за хипотиреозу је првенствено Л-тироксин (ЛТ4, Летрокс, Еутирокс).

Одређивање праве дозе хормона захтева контролне тестове ТСХ. Терапија обично почиње малим дозама лека, које се повећавају по потреби. Први тестови за контролу нивоа хормона се раде отприлике месец дана након почетка лечења. Након одређивања одговарајуће дозе лека, довољно је једном годишње тестирати ниво ТСХ, фТ3 и фТ4

Препарате хормона штитне жлезде треба узимати на празан стомак, приближно 0,5

- 1 сат пре оброка.

Вреди запамтити да неки лекови ограничавају апсорпцију Л-тироксина из гастроинтестиналног тракта. У случају истовремене употребе препарата који садрже гвожђе, алуминијум, калцијум или препарата који смањују лучење желудачне киселине, треба држати минимални двочасовни интервал

Посебни принципи лечења хипотиреозе важе за труднице. То је период повећане потражње за хормонима штитасте жлезде, стога захтева повећање основне дозе лека (обично за око 30%, дозе треба мењати само у консултацији са лекаром који присуствује).

Поред тога, у случају хипотиреозе, труднице треба да додају јод у дози од 250 µг / дан. Ван трудноће, суплементација јодом код хипотиреозе није неопходна (осим доказаног недостатка овог елемента у исхрани).

Хипотиреоза - прогноза

Хипотиреоза је хронично стање које у већини случајева захтева доживотно лечење. Правилно дијагностикован и лечен хипотиреоза није повезан са здравственим компликацијама.

Неадекватна доза тироидних хормона или прекид лечења може довести до неповратних последица. Лечење хипотиреозе код трудница је од посебног значаја, јер је то предуслов за правилан развој фетуса.

  • Субклинички (латентни) хипотиреоидизам - узроци, симптоми итретман
  • Хипертиреоза: узроци, симптоми, лечење
  • Болести штитасте жлезде: узроци, симптоми, тестови, лечење

Категорија:

Здравље