Аутоимуне болести су болести код којих људски имуни систем почиње да напада сопствена здрава ткива. Симптоми ове врсте тегоба нису специфични, често се јављају и нестају, па правилна дијагноза може трајати годинама. Нажалост, већина аутоимуних болести је неизлечива, а савремена медицина може само да ублажи пратеће тегобе.
Генезааутоимуних болестиније у потпуности схваћена, али се сумња да је за тзв. аутоимуност је углавном последица генетских фактора и неких вирусних или бактеријских инфекција. Тренутно постоји преко 100 врста аутоимуних болести које погађају скоро сваки део људског тела. Међу најпознатијима су Хашимотова болест, Кронова болест, МС, РА и многи други.
Одакле потичу аутоимуне болести?
Према статистициаутоимуне болестијављају се прилично ретко - погађају у просеку 3 до 8% популације. Могу се развити у било ком узрасту, али се углавном дијагностикују код жена. Још увек није у потпуности познато шта је тачан узрок ове врсте патологије, иако су се појавиле многе теорије о томе.
Заједничка карактеристика свих болести које су резултат аутоимуности је поремећај посебних механизама који регулишу аутотолеранцију - то јест, говоре ћелијама имуног система који су антигени (нпр. протеини) непријатељ, а који нису. Физиолошки, код Т лимфоцита овог типа, толеранција се одржава на основу 3 различита биолошка механизма:
- позитивна селекција,
- анергии,
- сузбијање.
Селекција укључује уклањање превише реактивних Т лимфоцита на месту њиховог формирања и сазревања, тј. тимуса. У овој жлезди ћелије имуног система „науче” да препознају сопствене површинске протеине, иначе се усмеравају на пут тзв. апоптоза, тј. контролисано и програмирано уништавање сопствених ћелија тела.
Заузврат, анергија лимфоцита се састоји у представљању антигена уз учешће других молекула (тзв. коактиватора). Ако је коактиватор одсутан, лимфоцит неће моћи да уђе у ексцитирано (активно) стање и стога ће остатитолерантни на антигене из истог организма.
Супресија - ово је супресија одговора Т лимфоцита од стране других типова ћелија имуног система - углавном регулаторних (Трег) и супресорских (Тс) лимфоцита, који луче цитокине који инхибирају активацију. Показало се да је чест узрок развоја аутоимуних болести слабљење функције Трег лимфоцита.
Поремећаји у функционисању урођеног имуног система нису, наравно, једини могући узроци болести повезаних са аутоимунитетом. Важну улогу у њиховом развоју имају и ћелије стеченог имуног система, посебно поремећаји лучења проинфламаторних и антиинфламаторних цитокина, нпр. интерлеукини, НФ-κβ или интерферони.
Вирусне или бактеријске инфекције су веома важан фактор који може да "покрене" растући аутоимуни систем. Инфекција са патогеном може стимулисати развој аутоимуности (то јест, претераног одговора имуног система на сопствена ткива) кроз неколико различитих механизама.
Пример може бити реуматска грозница - која се развија након инфекције бактеријама из групе Стрептоцоццус - стрептококи који изазивају ангину. Један од латентних симптома овог стања је упала срца, која се манифестује грозницом, кратким дахом и слабошћу.
Ова компликација се јавља као резултат аутоимуности, која је резултат сличности у структури између бактеријског антигена (специфичног мембранског протеина) и миозина - протеина карактеристичног за људски срчани мишић.
Сличне инфекције, на пример вирусом грипа, могу активирати неспецифичан имуни одговор који доводи до једне од болести која се сматра цивилизацијском - дијабетес типа 1.
Друге познате везе између специфичног патогена и развоја аутоимуних болести укључују инфекцију сојем Клебсиелла пнеумониае који изазива артритис или бактеријом Протеус мирабилис - повезану са развојем реуматоидног артритиса (РА).
Индивидуална генетска предиспозиција је такође повезана са већом вероватноћомаутоимуних болести . Свако од нас може имати мало другачију варијанту гена (тзв. алел) који условљава формирање МХЦ (главног комплекса хистокомпатибилности) протеина.
Група ових молекула је такође позната као комплекс хистокомпатибилности и одговорна је за представљање појединачних антигена Т лимфоцитима. код болести као што су:
- дијабетес типа 1,
- вишеструкорасути,
- системски еритематозни лупус,
- уобичајени пемфигус,
- анкилозантни спондилитис (АС, Бехтеревова болест).
Неке од горе наведених болести (нпр. системски лупус) се обично јављају у породицама - њихова генеза је јасно повезана са генетским факторима.
На основу многих студија, такође је закључено да штетни фактори животне средине доприносе развоју многих аутоимуних болести:
- хемикалије,
- опасни индустријски отпад,
- пестицида,
- загађење ваздуха и воде,
- конзерванс за храну,
- УВ зрачење.
Једињења овог типа ремете природну равнотежу цревне флоре уста и црева, а такође покрећу повећану имунолошку реактивност ткива, иако механизам ових промена није у потпуности схваћен.
Као што видите, аутоимуне болести чине веома опсежну и хетерогену групу болести. Иако потичу од аутоимуног имуног система који делује на сопствене ћелије, сама основа њиховог формирања може значајно да варира.
Примери аутоимуних болести
Кронова болест
Ова болест је једна од подврста тзв инфламаторне болести црева (као што је улцерозни колитис). Настале инфламаторне промене могу захватити све делове гастроинтестиналног тракта – најчешће, међутим, захватају завршни део илеума и танког црева, а ређе дебелог црева. Као и код многих аутоимуних болести, симптоми прогресивне Кронове болести нису специфични и општи, укључујући:
- грозница,
- општа слабост,
- постепени губитак тежине,
- болови у стомаку,
- анемија
Ове тегобе су углавном резултат слабе апсорпције хранљивих материја из црева и недовољне исхране тела. Локални симптоми су повезани са локализацијом инфламаторних промена. Честе дијареје се јављају код више од половине пацијената, у тежим случајевима имају облик тзв. масна дијареја (повезана са поремећеним варењем и апсорпцијом масти из гастроинтестиналног тракта).
Лечење Кронове болести је хронично и упорно. Реч је пре свега о ублажавању акутних тегоба и спречавању рецидива. Присуство овог стања такође повећава вероватноћу развоја колоректалног карцинома у будућности.
Мултипла склероза
Мултипла склероза (латински мултиплекс склерозе - МС) је прогресивна болест централногнервног система, који се најчешће јавља код младих људи између 20 и 40 година. Састоји се од нестанка мијелинске овојнице око неурона (названа демијелинизација) - што резултира неисправним преносом сигнала дуж нервних влакана и великим оштећењем мозга и кичмене мождине.
Други део назива болести - "распрострањена" односи се на огромну област патолошких процеса и појаве у облику жаришта у различитим деловима нервног система. Динамика напретка промена је често веома индивидуална, а најчешћи симптоми су:
- поремећена координација покрета,
- слабост мишића,
- поремећаји вида и говора,
- сензорни поремећај,
- хронични умор,
- синдрома акутног бола.
Једна од најчешћих варијанти мултипле склерозе манифестује се у облику тзв. рецидиви – то јест, нагло погоршање симптома праћено периодима стабилизације болести (који трају чак и неколико месеци или година).
Реуматоидни артритис
Реуматоидни артритис (РА) је једна од најчешћих системских болести и погађа до 1,5% пољске популације. Ова реуматска болест је позната и као артритис или хронични прогресивни реуматизам. То је системска болест везивног ткива која се клинички манифестује као хронични артритис. Као и код мултипле склерозе, РА има периоде ремисије и егзацербације.
Обично се овааутоимуна болестразвија споро и праћена је општим симптомима сличним обичној прехлади (осећај слабости, слаба температура, бол у мишићима, губитак апетита и губитак тежине ) . У следећим, типичнијим стадијумима РА, постоје:
- бол и укоченост зглобова,
- симетрично отицање,
- заједничка осетљивост на притисак,
- ограничење мобилности.
Ова болест не погађа само зглобове, већ погађа и друге органе. Нелечени облик РА може се манифестовати тзв реуматоидни чворови, као и значајно већа вероватноћа атеросклерозе, исхемије, можданог удара и срчаног удара.
Системски еритематозни лупус
Лупус је системска болест везивног ткива која настаје услед поремећаја имуног система. Промене које настају услед болести могу утицати на готово свако ткиво у телу, мада најчешће утичу на кожу, бубреге или зглобове.
Људи који су генетски подложни обољевању могу развити симптоме болести након деловања одређених фактора животне средине - лекова,УВ зрачење, инфекције ретровирусима, хормонски фактори.
Лупус је око 10 пута чешћи код жена, што би потенцијално могло бити повезано са флуктуацијама у нивоу хормона као што су естроген и пролактин у наредним животним циклусима. Један од најкарактеристичнијих симптома системског лупуса је еритем на лицу у облику лептира.
Ова врста црвенила може бити хронична, често праћена ерозијама уста или носа. Ове лезије су посебно подложне сунчевој светлости, што погоршава симптоме. Остали симптоми које већина пацијената доживљава такође укључују:
- хронични бол у зглобовима,
- болови у мишићима на путу,
- исхемијски чиреви коже,
- синдром сувог ока,
- понављајућа инфекција плућа,
- неспецифични бол у стомаку.
Због комплекса многих системских симптома, лупус је тешко разликовати од других болести везивног ткива и захтева пажљиву дијагнозу.
Хашимотова болест
Хашимотова болест је хронични лимфоцитни тироидитис и најчешћи узрок примарног хипотиреозе. Под утицајем аутоимуних поремећаја, паренхим штитасте жлезде постепено фиброзира и атрофије, а правилно лучење тироидних хормона такође може бити инхибирано.
Ово стање се може подмукло развити у младости и постепено погоршавати симптоме. Тешки хипотироидизам може довести до срчаних болести, па чак и коме. Почетни симптоми који могу указивати на развој Хашимото болести укључују:
- превише хладно,
- поспаност,
- промене расположења,
- повећање тежине,
- сува кожа и коса,
- менструални поремећаји или неплодност.
Као иу случају системског лупуса, ова болест неколико пута чешће погађа жене и особе које пате од других болести повезаних са аутоимуном.
псоријаза
Псоријаза је хронична болест са карактеристичном појавом кожних лезија. Често се меша са атопијским дерматитисом. Псоријатичне лезије се најчешће појављују око лактова и колена, сакрума или задњице, на скалпу и кожи стопала и шака.
Имају облик округлих црвено-смеђих мрља, које се понекад прекривају сивкастом "љускицом" као резултат прекомерне кератинизације оболелог епидермиса. Тежина болести може значајно да варира, али је у тежим случајевима повезана са тешко зарастљивим ексудатом коже или компликацијама у виду упале.зглобови.
Лечење аутоимуних болести
Нажалост, огромна већина аутоимуних болести је хроничне природе и методе њиховог коначног излечења су непознате. Терапије се најчешће користе за ублажавање упорних симптома, болова и акутних релапса.
Дакле, манипулише на неки начин одговором имуног система тела, истовремено одржавајући способност пацијента да се бори против болести са којима се може свакодневно сусрести.
Традиционалне опције лечења могу укључивати имуносупресиве за смањење укупног имунолошког одговора и упале, укључујући нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) и глукокортикоиде.
У терапији се често користе и витамински или хормонски суплементи, који организму обезбеђују компоненте које недостају у настанку болести (инсулин, витамин Б12, тироидни хормон итд.). У савременој медицини велике наде се везују за тзв циљане терапије које би биле специфичније за специфичне молекуле и мање штетне нуспојаве.
Они користе, на пример, моноклонска антитела која блокирају проинфламаторне цитокине. Физиотерапија је непроцењив додатак лечењу аутоимуних болести које погађају зглобове и мишиће (као што је РА или системски лупус).