ТРАХЕОСТОМИЈА је отвор на предњем зиду трахеје кроз који се убацује трахеостомска цев. Омогућава вам да слободно дишете, заобилазећи горње дисајне путеве. Хируршка процедура за стварање трахеоСТОМИЈЕ назива се трахеоТОМИЈА. То може бити унапред планирана процедура или се може извести изненада да би се спасио живот.

Трахеостомијаи разматрања о томе појавила су се чак и пре наше ере. Асклепијад је сматрао да је код болесника који се гуши време битно и да се чврстом руком што пре пресече душник испод болесног места. Ову процедуру је извео и Аретеј из Кападокије у 1. веку. С друге стране, први детаљан опис поступка трахеотомије дао је Павеł из Егине. Треба запамтити да су то била времена када нико није ни чуо за принципе асепсе, па се већина трахеотомија завршавала смрћу пацијента. У средњем веку, када је развој медицине заправо стајао, трахеотомија је напуштена. Веровало се да је сечење душника казна за грехе и да је стављено у ранг са одсецањем главе или удова. Током ренесансе, поново је враћено интересовање за ову тему. Париски хирург Николас Хабикот, ватрени присталица употребе трахеотомије, написао је чак и монографију од 108 страница која описује: индикације, технику и алате за процедуру. У 18. веку је примећено да је трахеотомија од посебног значаја код утопљеника и угушених људи. Откриће и опис лигамента штитасте жлезде од стране Моргагнија омогућило је модификацију технике трахеотомије и значајно смањење компликација крварења. У 19. веку, Троуссеау је конструисао трахеостомску цев и дилататор за пресечени душник, који се и данас користи. До сада је рађена горња трахеотомија, док је Троуссеау увео доњу трахеотомију. Нажалост, због анатомских услова, таква локација је резултирала ризиком од крварења из великих судова током захвата или као последица декубитуса изазваних компресијом цеви. Малгаигне је предложио средњу трахеотомију након пресецања лигамента штитне жлезде. Стеноза трахеје била је честа компликација. Рецепт за ово је требало да буде модел цеви за камин који је представио Пиениазек.

Трахеостомија: подела

Због хипоксије пацијента разликују се:

  • изненадна (хитна) трахеостомија - пацијент се гуши и трахеотомија се мора урадитиодмах да спасим живот
  • планирана трахеостомија - пацијент добро дише (или релативно добро), па је време да се уради трахеотомија

Подела према локацији трахеостоме:

  1. горња дисекција трахеје (трахеотомија супериорна) - изнад лигамента штитасте жлезде
  2. медијална дисекција трахеје (медиј за трахеотомију) - у лигаменту штитасте жлезде
  3. доњи рез трахеје (унутрашњост трахеотомије) - испод лигамента штитне жлезде

Трахеостомија: индикације

Трахеостомија као део елективне трахеотомије се изводи код пацијената којима је потребна дуготрајна вентилација и тоалет трахеје, на пример пре велике неурохирургије или операције врата и грудног коша. Током обимних захвата у грлу и ларинксу, штити од крварења у доњи респираторни тракт. Код пацијената са неоперабилним неоплазмама ларинкса који су подвргнути радиотерапији, ради се трахеостомија ради заштите од кратког даха. Све чешће се код таквих пацијената, уместо интубације, бира трахеостомија. Предности трахеостомије у поређењу са ендотрахеалном цевчицом:

  • смањење напора дисања повезаног са самодисањем
  • смањење потребе за аналгетицима и седативима потребним за постизање толеранције трахеалне цеви
  • поједностављење хигијенских процедура у пределу уста и грла
  • побољшање удобности самог пацијента
  • олакшава комуникацију са пацијентом

Иако се сада чини као екстремна терапија, трахеотомија је урађена код пацијената са тешком опструктивном апнејом у сну (ОСА). Срећом, 1980-их Колин Саливан је увео прву неинвазивну методу лечења ОСА применом позитивног притиска у дисајним путевима, тзв. ЦЕПАП, који данас представља основу у лечењу ове болести. Главна индикација за краткотрајну трахеотомију је стање изненадне диспнеје ларинкса, која може бити последица: едема ларинкса, укљештеног страног тела, неопластичних тумора или повреда које сужавају његов лумен. Остале индикације су: диспнеја централног порекла, интоксикација таблетама за спавање, страно тело у доњим дисајним путевима које се не може уклонити трахеобронхоскопијом.

Урадите трахеостомију

У случају елективне трахеотомије, може се користити премедикација лековима и кисеоником. Због временског притиска, у хитним случајевима, лекови се напуштају, али је неопходна примена кисеоника: туширање кисеоником, кроз ендотрахеалну или бронхоскопску цев пре и послетоком процедуре.

За најбољу видљивост ларинкса, пацијент се поставља на леђа, а глава је нагнута уназад. У зависности од тога да ли време дозвољава или не, може се користити анестезија. Обично је довољна локална инфилтрациона анестезија. Изузетак су мала деца за коју је индикована мешана анестезија.

Брзо отварање дисајних путева може се постићи:

  • ЦИЦОТОМИЈА - укључује пресецање крикотироидног лигамента унутар ларинкса, тако да то заправо није трахеотомија, већ је обично увод у горњу, средњу или доњу трахеотомију
  • ИНТУБАЦИЈА праћена ТРАХЕОТОМИЈЕ - могућа је када је препрека испод глотиса; ендотрахеална цев омогућава усисавање секрета, побољшава вентилацију плућа и омогућава контролисано дисање
  • ТРАХЕОПРОНХОСКОПИЈА праћена ТРАХЕОТОМИЈЕ

У елективном режиму, ради се горња, средња или доња трахеотомија. Избор методе зависи од анатомских услова. Код деце, ларинкс и трахеја су виши него код одраслих. Са годинама, ларинкс и трахеја, заједно са бронхима и плућима, померају се надоле. Зато се горњи рез изводи код одраслих, а доњи код деце.

Процес трахеотомије:

  • рез коже у средњој линији од горње ивице крикоида приближно 5-6 цм наниже; у козметичком смислу, попречни рез је повољнији, али захтева више искуства оператера
  • рез на фасцији
  • закачење трахеје - техника маневрисања је важна како би се избегло пресецање задњег зида трахеје и једњака, што може довести до трахеоезофагеалне фистуле
  • дисекција штитасте жлезде
  • дисекција душника - нагло отварање трахеје стимулише пацијента да не кашља; у случају свесног пацијента, он сам излаже секрет, док у несвесном или у општој анестезији секрет треба усисати
  • ексцизија трахеалног прозора - требало би да се уради код одраслих пацијената који ће носити трахеотомијску цев дужи период или трајно
  • могућа трахеобронхоскопија
  • уметање цеви
  • затварање ране

Фактори који отежавају трахеотомију

  • кратак и дебео врат
  • хипертрофија штитне жлезде
  • дефекти вратне и торакалне кичме
  • инфламаторна инфилтрација предњег зида врата
  • поткожни емфизем
  • опсежне ране на врату

Управљање пацијентом сатрахеостомија

Правилна нега пацијената је веома важна. Треба водити рачуна о одржавању проходности трахеостомске цеви и трахеобронхијалног стабла и да се пацијенту обезбеди адекватна вентилација плућа. Препоручено:

  • често усисавање секрета из респираторног тракта, ако је потребно, чак и једном у 20-30 минута, посебно када пацијент не може да се искашља
  • испирање бронхија у случајевима густог пражњења који формира чепове; ова операција се може извести током бронхоскопије убризгавањем 4-5 мл физиолошког раствора, 3% раствора соде бикарбоне или неког од средстава за смањење површинског напона секрета
  • влажење удахнутог ваздуха, јер као резултат трахеотомије, ваздух заобилази горње нивое респираторног тракта који га правилно загревају и влаже
  • смањење густине секрета из доњих дисајних путева
  • ублажавање бронхоспазама давањем бронходилататора
  • смањење отока бронхијалне слузокоже
  • сушење доњих дисајних путева
  • третман кисеоником
  • пажљива нега рана, мењање завоја довољно често да их одржава сувим све време; ако је потребно, дају се антибиотици и шавови се обично уклањају 6-7 дана након захвата

Уклањање трахеостомске цеви

У случајевима када је узрок опструкције дисајних путева и даље присутан, цев се уопште не уклања. С друге стране, ако је препрека уклоњена и пацијент је издржао опструкцију цеви најмање 24 сата (то се постиже уметањем тзв. цеви са прозором), цев се уклања у свлачионици. . Након такве процедуре, пацијент мора остати под контролом још 24 сата. Фактори који могу да одложе планирано уклањање цеви укључују: отицање трахеалне слузокоже, формирање гранулационог ткива око трахеостоме и омекшавање трахеалне хрскавице.

Компликације приликом уметања трахеотомије

  • апнеја - позиционирање пацијента, које треба да олакша рад оператера, истовремено доводи до застоја вена у глави и врату, што заузврат негативно утиче на доток крви у мозак и рад респираторни центар
  • престанак рада срца и циркулације - може бити последица предозирања лековима, хипоксемије и респираторне ацидозе или рефлексне ексцитације из каротидног синуса
  • крварење
  • Трахеостомска цев је погрешно уметнута или испуштена
  • оштећење задњег зида трахеје које доводи до формирања трахеоезофагеалне фистуле
  • опструкција трахеостомске цеви

Компликације упацијент са трахеостомијом

  • крварење
  • поткожни емфизем
  • губитак цеви
  • стеноза ларинкса и трахеје су касне компликације и обично су резултат лоше изведене хитне трахеотомије
  • плућне компликације које, на срећу, једва да су се десиле од увођења антибиотика
  • инфекција ране

Категорија:

Респираторни систем