Астма отпорна на стероиде је астма која је отпорна на лечење глукокортикоидима. Астма резистентна на стероиде се дијагностикује када се очекивано побољшање не постигне у року од две недеље лечења одговарајућом дозом оралног глукокортикостероида. Ово је веома ретка ситуација која се јавља на сваких 1.000-10.000 свих случајева. Шта узрокује астму отпорну на стероиде? Шта је третман?

Астма отпорна на стероидеје хронична тешка астма, отпорна на лечење високим дозама инхалационих и системских глукокортикоида.

Према статистици, тешка астма, иначе позната као тешка или неодговорна, чини приближно 5-10 процената свих случајева астме. Отприлике половина њих је астма отпорна на стероиде, а друга половина је отпорна на стероиде.

астма отпорна на стероиде - узроци и фактори ризика

Постоје два облика отпора ГКС:

Тип 1 - отпорност изазвана цитокином - јавља се у 90-95% болестан

Ово је стечено, али реверзибилно смањење способности Т-лимфоцита да вежу ГКС.

Тип ИИ - повезан је са генетским дефектом - мутацијом гена за ГКС рецептор или гена који модулирају функције ГКС и неповратан је

Вирусне инфекције и пушење су фактори ризика за астму отпорну на стероиде.

Вреди знати

Пацијент са астмом и отпорношћу на ГКС

  • има астму најмање 5 година
  • је чешће жена
  • астма погађа друге чланове породице (и блиске и далеке)
  • показује већу бронхијалну хиперреактивност од других пацијената са астмом
  • индекси најгоре плућне функције пронађени су ујутро

астма отпорна на стероиде - дијагноза

Астма отпорна на стероиде је астма која не постиже повећање ФЕВ1 (форсирани експираторни волумен у једној секунди) изнад 15%. од почетне вредности након употребе 20 мг преднизолона током једне недеље и 40 мг следеће недеље.

Међутим, да бисте дијагностиковали астму отпорну на стероиде, прво морате искључити све болести или факторе који маскирају астму и доприносе лошем одговору на глукокортикостероиде:

  • ХОБП
  • дисфункција гласних жица
  • гастро-рефлуксезофагеални
  • хронични параназални синуситис
  • емоционални фактори
  • интеракције глукокортикостероида са лековима и болестима које убрзавају њихово излучивање (рифампицин, антиепилептички лекови)
  • хипертиреоза
  • константна изложеност алергенима
  • нема сарадње са доктором

астма отпорна на стероиде - третман

Глукокортикостероиди и даље остају основни лек, али одабрани тако да постижу већу концентрацију у плућима. Предлаже се замена преднизолона метилпреднизолоном или триамцинолоном, који постижу већу концентрацију у плућима, и коришћење инхалационих стероида.

Како ефикасно лечити астму отпорну на стероиде:

1. Пређите на орални стероид са већим таложењем у плућима2. Користите инхалациони глукокортикоидни третман у ефикасној и могуће прихватљивој дози за пацијента3. Пацијенту са астмом резистентном на стероиде потребно је стално медицинско праћење и одговарајућа едукација у процесу лечења4. Наставити са лечењем дугоделујућим бета2-агонистима и другим лековима из групе тзв. контролори, на пример са теофилином, еуфилином или леукотриенима5. Код пацијената којима је потребна употреба високих доза системских стероида, треба узети у обзир следеће: циклоспорин А, метотрексат, имуноглобулини, анти-ИгЕ моноклонско антитело

Извор: Тешка астма, пнеумонологи.вум.еду.пл

Категорија:

Респираторни систем