Дупуитренова болест, названа контрактура палмарне фасције, је болест поткожног колагена. Овај колаген подлеже хипертрофији и скраћивању, што се манифестује поремећеном покретљивошћу прстију и често видљивим поткожним задебљањем. Болест не изазива бол. Мушкарци старији од 50 година су највише изложени ризику да се разболе, а жене ређе.
Пацијент Ј.Б. Старост од 69 година представљена ортопеду због све веће деформације десне руке.
„Ја сам столар, сада сам у пензији - али понекад радим разне послове у својој фабрици, помажем сину и понекад обучавам запослене. Већ 3-4 године примећујем да ми се нешто дешава са прстима десне руке. Прво се појавила квржица на страни длана - попут тврдог ожиљка тик испод коже. Није било болно, ишло је до 4. прста, али није ограничавало померање прстију.
Како је време пролазило приметио сам да 4. прст почиње да се увија и теже га је исправити, а задебљање, ожиљак постаје све израженији. Међутим, рука је и даље остала функционална и могао сам да наставим да радим. Покушао сам да га масирам и растегнем, али без успеха. Отприлике 2 године након првих симптома, појавило се друго задебљање које је достигло пети прст. У исто време имао сам све више и више потешкоћа са пружањем прста ИВ.
Ово ме је мало уплашило јер нисам мислио да ова болест може расти и укључивати друге прсте. Мислио сам да је то последица разних повреда или посекотина, у које је врло лако ући у столарском послу. Одлучио сам да то покажем свом сину и заједно смо одлучили да је неопходно отићи код ортопеда на консултације. Тамо сам сазнао да је то Дупуитренова болест - генетска болест, и само хируршко лечење. "
Пацијенту је постављена дијагноза и понуђено му је лечење - операција је стандардни третман за Дупуитренову болест. Његов опсег може варирати: од релативно једноставне фасциотомије иглом до хируршке методе екстензивне ексцизије контракцијских трака палмарне фасциотомије. Захват фасциотомије иглом нажалост изазива честе и брзе рецидиве, опсежни хируршки захвати су повезани са боравком у болници и често са дугим периодом зарастања и реконвалесценције. Дакле, одлука о начину лечења није лака за пацијента
"Питао сам се какву одлуку да донесем, тешко је -Живим далеко од града, када је рука после операције, тешко ћу добити завоје итд. Плашила сам се ове процедуре и одложила сам одлуку. Рука је била све мучнија - контрактура се тицала четвртог и петог прста - други људи су приметили моје проблеме - на пример, када су ме поздравили, изненадили су се што сам пружио само два прста. Имао сам потешкоћа са свакодневним активностима као што су прање, бријање, итд.
На свој ужас, приметио сам да сличне промене почињу у другој руци. Морало се нешто предузети, одлука о поступку постајала је све реалнија. Једног дана је мој син назвао и рекао да је на интернету пронашао информације о новом третману за Дупуитренову болест. Пронашао је доктора који користи ову методу и заказали смо термин. „
Тренутно, широко коришћен у САД и западној Европи, метода лечења Дупуитренове болести се састоји у давању препарата који садржи ензим колагеназу на контраховане траке палмарне фасције, који раствара колагене траке одговоран за формирање контрактура. То је минимално инвазивна техника која се може користити у амбулантним условима.
„Доктор нас је упознао са методом лечења колагеназом. Он је навео да моје промене квалификују за такав третман. Обавестио ме је о току лечења, могућим компликацијама и трошковима. Морамо да размислимо и изаберемо могући датум процедуре. „
Поступак примене колагеназе код Дупуитренове болести се изводи амбулантно, али у складу са санитарним режимом операционе сале. Често су то једнодневне хируршке јединице. Након почетне квалификације, пацијент се заказује за одређени датум - за њега се наручује лек, који мора бити испоручен и ускладиштен у одговарајућим условима; температура од 2 до 8 степени Ц. Након пријема на одељење и утврђивања историје болести, лекар поново прегледа пацијента, обавештава о дијагнози, могућим и алтернативним методама лечења, предвидивим ефектима лечења, укључујући компликације и последицама. прекида лечења, по овом основу пацијент даје писмену сагласност на предложени третман. Прерушени пацијент одлази у операциону салу, где лекар након припреме и покривања операционог поља врши 2 до 3 ињекције колагеназе у праменове скупљене палмарне фасције. Ова процедура не захтева анестезију. Након процедуре, ставља се завој и пацијент иде кући. Он се јавља после 24 сата.
„Заједно смо одлучили да се подвргнемо третману колагеназом. Остаћу са сином ових неколико дана. На Одељење једнодневне хирургије дошли смо у тачно одређено време – формалности су биле кратког века. Доктор је описао моје стање и упознао гасагласност да се процедура потпише.
Морам признати да је то био тежак тренутак, јер могуће компликације које се у њему помињу могу бити забрињавајуће, али ово је стандардна процедура и пацијент мора бити свјестан да је ово медицинска процедура и да потенцијално све може десити - ризик увек постоји. Пристао сам и потписао. Ми делујемо. Сама процедура је, на моје изненађење, била скоро безболна - три мала убода - као ујед осе у руку. Прелив, молба да не мрдате прсте код куће, препоруке да сачекате још сат времена после захвата у клиници и то је све за данас - био сам потпуно изненађен - како? То је то? "
Друга фаза третмана се јавља након инкубације ензима - то јест, најмање 24 сата након примене. Опет, у операционој сали, овога пута после локалне или регионалне анестезије, ради се редуктивни захват – кидање скупљених праменова.
„Код куће сам осетио да ми је рука отекла – тако јако, да ме је мало болело, али је после узимања лекова против болова попустила. Нисам померао прсте, иако сам био у искушењу да проверим да ли се исправљају. Вратили смо се на клинику. После пресвлачења у операционој сали – непријатна анестезија шаке – забадање игле са стране длана и осећај гурања, али наизглед кидање праменова је болно, па се мора урадити. Рука је изгледала чудно - значајан оток, модрице и благи хематоми у пределу где је примењена колагеназа. Након 15-20 минута, доктор је почео да уређује - прво је ставио руку на такав ваљак (смотани завој), а затим је, почевши од другог прста, постепено масирао кожу и исправљао прсте - када је исправљао четврти и петог прста сам чуо и осетио крцкање - такав "пукот", можда три пута. Ништа није повређено.
Када је завршио, доктор ми је показао своју руку - ИВ прст је био скоро раван, а В прст је био потпуно испружен. Доктор ми је рекао да сам савијам и исправљам прсте - све је функционисало како треба. Кожа је била рашчупана, натечена, модрица, на њој је било пукотина од 1 цм. - али чуо сам да ће исти брзо зацелити. Облачење, отпуст и кући - проверите за два дана. „
Након корекције контрактуре, ако је потребно, промените завоје док рана потпуно не зарасте. У случају секундарно контрахованих зглобова - препоручују се рехабилитација и вежбање. Повремено се ортоза која држи прсте у екстензији може користити у периоду од 1 месеца.
„Код куће, након завршетка анестезије, заболела ме је рука, морао сам да пијем лекове против болова. Али како је време пролазило, симптоми су се смањивали. После два дана, промена завоја - оток је јасно приметансе смањио и ране су скоро зарасле. Лако померам прсте - мало ме боли када покушам да га потпуно исправим, али ефекат је, у поређењу са првобитним стањем, невероватан. Сутра идем кући. Још увек вежбам. Контрола у 1м-ц. "
Треба имати на уму да свака дисфункција прста неће значити постављање дијагнозе, информисање пацијента о дијагнози и прогнози, могућим и алтернативним третманима, предвидљивим ефектима лечења, укључујући и предвидљиве компликације, и његовим изостављањем. Само на основу тога, пацијент ће моћи да пристане на оптималан, према лекару и пацијенту, метод лечења.