Интубација је првенствено намењена да омогући пацијентима који не могу сами да дишу да дишу. Ово укључује уметање пластичне цеви у трахеју кроз уста или понекад кроз нос помоћу ларингоскопа. Које су индикације за интубацију? Како то функционише и које су компликације?

Трахеална интубацијаукључује уметање пластичне цеви у трахеју помоћу ларингоскопа. Правилно постављена трахеална цев обезбеђује проходност дисајних путева, омогућава допремање ваздуха који садржи кисеоник у плућа и штити пацијента од аспирације садржаја хране. На трахеалној цеви налази се манжетна, која затвара простор између трахеје и цеви, што омогућава ефикасну вентилацију плућа, како уз помоћ вентилатора, тако и самонадувајуће кесе. Ова процедура захтева општу анестезију пацијента, јер је веома болна.

Садржај:

  1. Интубација - индикације за интубацију
  2. Интубација - како то учинити
  3. Орална интубација
  4. Интубација носа
  5. Интубација - контрола положаја трахеалне цеви
  6. Брза интубација
  7. Тешка интубација
  8. Ретроградна интубација
  9. Интубација - компликације након интубације
  10. Екстубација

Интубација - индикације за интубацију

Индикације за интубацију суОбезбеђивање заменског дахау:

  • пацијената који не могу да добију кисеоник са маском за лице
  • пацијената који су подвргнути операцијама у општој анестезији које захтевају механичку вентилацију, тонирање мишића или активности на врату и респираторном тракту
  • пацијената са акутном респираторном инсуфицијенцијом којима је потребно лечење уз употребу хитног дисања
  • пацијената на ЦПР-у

Вреди запамтити да сваки пацијент без свести треба да буде интубиран, са оценом свести на Глазговској скали

Интубација - како то учинити

Опрема неопходна за интубацију је ендотрахеална цев и ларингоскоп. Водич, пинцета и орофарингеална цев такође могу бити корисни. Постоје два начина интубације трахеје, кроз уста и кроз нос. Поступак се изводи много чешћестављањем цеви кроз уста. Величину епрувете треба изабрати појединачно за сваког пацијента, између осталог на основу пола, старости и анатомије тела.

Орална интубација

Код оралне интубације ( оротрахеална интубација ), добро одабрана цев се ставља под визуелну контролу у пацијентове дисајне путеве, тачније у трахеју, између гласних жица. Неопходан алат за ову процедуру је ларингоскоп, односно ларингеални спекулум. Крај ендотрахеалне цеви треба да буде на добро дефинисаном месту, иза гласних жица и изнад бифуркације трахеје. Третман се завршава пуњењем манжетне којом се цев заптива ваздухом из шприца.

Интубација носа

Интубација носа ( назо-трахеална интубација ) се изводи код новорођенчади и током орофарингеалне операције. Цеви које се користе су уже, дуже и закривљеније од оних које се користе за оралну интубацију. Током ове процедуре, правилно одабрана цев се убацује кроз нос у назофаринкс, а до ларингоскопа се долази тек када се визуелизује врх цеви у грлу. Након тога поступак се наставља као и код оралне интубације, а цев се држи и поставља у трахеју уз помоћ специјалних интубационих клешта

Контраиндикације за ову процедуру су прелом базе лобање, прелом носа, полипи у носу и поремећаји коагулације крви.

Интубација - контрола положаја трахеалне цеви

Исправан положај цеви треба проверити помоћу стетоскопа аускултацијом и посматрањем грудног коша. Шум дисања над плућним пољима треба да се чује подједнако са обе стране и грудни кош треба да се креће симетрично. Такође треба да се уверите да цев није у једњаку аускултацијом желуца. Све чешће се за процену правилног постављања ендотрахеалне цеви користи капнографски снимак на коме посматрамо криву садржаја угљен-диоксида у издахнутом ваздуху пацијента.

Брза интубација

Брза интубацијасе изводи код пацијената који су под високим ризиком од аспирације желудачног садржаја приликом уметања ендотрахеалне сонде, што доводи до аспирационе пнеумоније или смрти. Пацијенти са високим ризиком су гојазни људи, труднице, пацијенти са гастроинтестиналном опструкцијом и људи са пуним стомаком. Таква интубација се ради и када је неопходна хитна операција којој трауматизовани пацијент није могао да присуствује.припремите се како треба, тј. останите на празан стомак одређени временски период.

Брза интубација се заснива на оксигенацији пацијента, давању лекова који изазивају анестезију (етомидат по избору) и краткоделујућих мишићних релаксанса (суксаметонијум). Не заборавите да стиснете крикоидну хрскавицу ларинкса када убацујете трахеалну цев (Селиков маневар). Овај маневар узрокује сужење једњака, спречавајући уношење хране у респираторни тракт пацијента и његову аспирацију.

Тешка интубација

Тешка интубацијаје по дефиницији интубација која траје више од 10 минута, или када искусни анестезиолог покуша да је изведе безуспешно три пута. Потешкоће у извођењу процедуре могу бити резултат инхерентних анатомских карактеристика пацијента, његових зуба, повреда лица и врата, сувише плитке опште анестезије, недовољне релаксације мишића и недостатка одговарајуће и ефикасне опреме.

У таквим случајевима, лекар може одлучити да користи друге методе отварања дисајних путева пацијента, као што је коришћење фиберскопа, уређаја за дисање са ларингеалном маском или Цомбитубе цеви. У изузетним случајевима, најчешће у случају повреда фацијалног дела лобање, када је немогуће интубирати пацијента кроз уста или кроз нос, а захтева надокнаду дисања, лекар се може одлучити за хируршке методе. отварања дисајних путева, као што је крикотиреоза, тј. инцизија ларинкса крикотироидног лигамента. Омогућава убацивање ендотрахеалне цеви у трахеју и вентилацију плућа пацијента.

Ретроградна интубација

Ретроградна интубацијаје изузетно ретка процедура. Састоји се од пункције коже, поткожног ткива и крикотироидног лигамента и убацивања кроз настали отвор водича директно у ларинкс. Вођица напредује ка устима, провлачи трахеалну цев преко ње, а затим је слепо клизи преко ње у трахеју. Ова процедура не захтева употребу ларингоскопа. Након што се трахеална цев постави на исправно место у дисајним путевима, водилица се уклања.

Интубација - компликације након интубације

Најчешће компликације након ендотрахеалне интубације укључују:

  • оштећење зуба
  • ненамерна интубација једњака
  • интубација једног бронха са ателектазом невентилираних плућа

Зато је толико важно пажљиво проверити тачан положај цеви пре надувавања манжетне ваздухом. Мање уобичајене компликације укључују:

  • хипоксија пацијента
  • поремећајаоткуцаји срца
  • бронхоспазам
  • Субглотични едем ларинкса
  • ларингитис
  • трахеитис

Екстубација

Ексстубацијаје процес уклањања трахеалне цеви из трахеје. Пре него што се одлучите за екстубацију, уверите се да пацијент може самостално да дише, да има очуван рефлекс кашља, да је свестан и да реагује на команде. Пре уклањања ендотрахеалне цеви, дајте пацијенту 100% кисеоник за дисање и пратите засићеност крви.

Процедура екстубације се састоји у уклањању ваздуха из заптивне манжетне ендотрахеалне цеви помоћу шприцева и уклањању глатким, глатким покретом руке. Могуће компликације процедуре укључују бол у грлу, едем ларинкса, парализу гласних жица, улцерацију и сужење трахеје.

Категорија:

Здравље