Зглоб кука је велики сферни зглоб који повезује главу бутне кости са ацетабулумом, направљен од три кости карлице. Бол у куку може се јавити у било ком узрасту и током многих болести. Како функционише зглоб кука, шта узрокује бол у куку и како се лечи?

Зглоб кукаомогућава особи да држи тело у усправном положају, као и широк опсег покрета доњих екстремитета и слободно се креће на две ноге.

Бол у пределу зглоба кука може се јавити код људи свих узраста, међутим, најчешћи пацијенти са овим проблемом су пацијенти старији од 60 година, чији бол у куку онемогућава слободно кретање, обављају свакодневне активности и значајно смањују квалитет живота

Рана дијагноза узрока тегоба омогућава брзо спровођење лечења и шансу да се поврати пуна физичка кондиција.

Зглоб кука: структура

Зглоб кука повезује главу бутне кости са ацетабулумом зглоба кука, који се састоји од три карличне кости: кука, исхијалне и стидне. Обе зглобне површине су прекривене хијалинском хрскавицом, која је веома издржљива, еластична и отпорна на хабање.

Лабрум, који продубљује ацетабулум, такође је елемент зглоба кука. У оквиру зглоба се налазе илио-феморални лигамент, пубо-феморални лигамент, исхио-феморални лигамент и лигамент главе фемура, чији је главни задатак јачање зглобне чахуре, заштита зглоба од прекомерних покрета и ишчашење и стабилизовати врат главе фемура.

Споља је зглоб прекривен дебелом зглобном капсулом, која је изнутра обложена синовијом. Производи синовијалну течност да влажи зглобне површине и омогући слободно, глатко кретање.

Рад зглоба подржавају многи мишићи, укључујући ректус мишиће бутине, глутеалне мишиће, велике и средње мишиће, велики адуктор и илиопсоас мишић.

Зглоб кука: опсег покрета

Покрет унутар зглоба кука може се извести у 6 равни. То су флексија, екстензија, абдукција, адукција, спољна ротација и унутрашња ротација. Физиолошки, опсег покрета се изражава у степенима.

Покрет унутар зглоба кукаОпсег кретања изражен у степенима
савијање110-120
Випрост10-15
Отмица30-50
лидерство25-30
Екстерна ротација40-60
Унутрашња ротација30-40

Зглоб кука: истраживање

Болести остеоартикуларног система се баве ортопедским специјалистом, на које упућује лекар опште праксе. Преглед зглоба кука састоји се од три кључна елемента: прегледа, палпације и испитивања опсега покретљивости зглоба.

Међутим, не треба заборавити на важност разговора са пацијентом и праћења историје његове болести, као и прецизне природе и локације симптома бола које је пацијент искусио пре почетка физичког прегледа.

  • гледам

Први параметар који треба проценити, веома важан за исправну дијагнозу, је посматрање начина на који се пацијент креће. Болести зглобова кука најчешће карактерише љуљање.

Поред тога, када прегледате подручје зглоба кука, обратите посебну пажњу на присуство постоперативних ожиљака, атрофије мишића, као и промене на кожи, модрице и оток.

Такође је важно одредити дужину доњих удова и проценити њихову симетрију. Лекар ће замолити пацијента да савије удове у зглобовима кука и колена, а затим упореди и процени положај колена у односу једно на друго

  • палпација

Палпација зглоба кука је важан елемент медицинског прегледа, међутим, није тачна због дубоке локације зглоба.

  • испитивање опсега покрета зглоба

Да би се тестирао опсег покрета у зглобу кука, користе се активни, пасивни и тестови отпора.

Лекар треба пажљиво да забележи у медицинској документацији где се јављају болни симптоми током прегледа, а који остају безболни, као и податке о општем опсегу покрета у зглобу, напетости одређених мишића, коначном осећају и резултати палпације зглоба током прегледа његови покрети

Процена укључује флексију, екстензију, абдукцију, адукцију, као и спољашњу и унутрашњу ротацију унутар зглоба. Сваки параметар се пореди са физиолошким опсегом кретања израженим у степенима.

  • Тренделенбургов тест

Тренделенбургов тест је основни дијагностички тест који се изводи на сваком пацијенту који је пријавиоБол у зглобу кука, посебно током отмице доњих удова.

Преглед је безболан, састоји се у томе да лекар процењује нагиб карлице пацијента када прави одговарајуће покрете.

Пацијент стоји на оба доња уда, а затим се тражи да подигне прво један, а затим други доњи уд савијен у коленском зглобу.

Дисфункција мишића абдуктора кука је доказана спуштањем карлице на страни подигнутог доњег екстремитета.

Зглоб кука: узроци бола

Бол у пределу зглоба кука је један од најчешћих разлога због којих пацијенти посећују ортопедску клинику.

Бол се најчешће јавља у току остеоартритиса, артритиса, прелома кука, прелома карлице, а такође и као резултат повреде или претераног напрезања зглоба.

Вреди напоменути да се зглобови кука много чешће жале не само код гојазних и гојазних пацијената, већ и због прекомерне физичке активности и неадекватног вежбања.

Велика тежина и активни спортови доводе до претераног оптерећења зглобова и понављајућих болова, посебно код младих пацијената.

Бол у зглобу кука обично локализују пацијенти у пројекцији препона и на унутрашњој и спољашњој страни кука. Међутим, често зрачи до задњице, па чак и до колена.

Вреди запамтити да бол у пределу зглоба кука не мора да значи и проблем са куком. Дешава се да се јавља у току дегенеративних промена бутне кости, истезања мишића и лигамената, феморалне киле, циститиса, компресије периферних нерава, ишијаса, па чак и лезија сакралне кичме.

Зглоб кука: дијагноза болести зглобова кука

Да би се поставила дијагноза болести зглоба кука, потребно је обавити и физикални преглед од стране искусног ортопеда и сликовне прегледе. Да би се добро визуелизовао зглоб кука, рендгенски снимак карлице се обично ради у најмање две пројекције (предња задња АП и бочна).

Ваш лекар може одлучити да се подвргне прегледу карлице магнетном резонанцом (МРИ) када радиографија није довољна за постављање дефинитивне дијагнозе.

Ово је веома осетљив тест у коме су сва ткива јасно видљива. МРИ карлице се ради посебно када се сумња на оштећење мишића и тетиваспортисти, суптилни преломи пронађени током физичког прегледа, а нису видљиви на рендгенским снимцима костију и зглобова, као и када се сумња на стерилну некрозу главе фемура.

Тестови снимања који се користе за дијагнозу болести зглобова кука такође укључују компјутеризовану томографију, која омогућава прецизно снимање коштаних структура и ултразвук, који омогућава визуализацију ткива хрскавице и процену структуре ацетабулума и његове стабилности.

Зглоб кука: лечење болести

У лечењу болова у куку најчешће се користе нестероидни антиинфламаторни и аналгетички лекови у облику оралних таблета или локалних масти и крема.

Лекар би такође требало да вас посаветује да се одморите и ублажите бол у зглобу.

Препоручљиво је напустити напорне физичке вежбе на неко време у корист рехабилитације и вежби са физиотерапеутом.

Међу најчешће коришћеним рехабилитационим третманима који пацијентима доносе јасно олакшање бола су:

  • криотерапија
  • ултразвук
  • електротерапија
  • ласерска терапија
  • магнетно поље

Међутим, дешава се да конзервативно лечење не донесе задовољавајуће резултате ни лекару ни пацијенту, те се препоручује да се уради артропластика кука. То је хируршки третман који подразумева замену захваћеног зглоба са појединачно одабраном протезом.

Као и свака друга операција, она носи ризик од компликација опасних по живот. С друге стране, пружа пацијентима прилику да поврате пуну физичку кондицију и поврате квалитет живота без бола.

Зглоб кука: најчешће болести

Постоји неколико подела болести зглоба кука, међутим, најчешће се деле према старосној групи пацијената код којих се јављају.

Код новорођенчади доминира урођена дислокација кука, код деце узраста 4-12 година најчешће се дијагностикује артритис и стерилна некроза костију, односно Пертхесова болест, док се код адолесцената најчешће дијагностикује оштећење мишића, бурзитис и јувенилна ексфолијација бутне кости.

Најчешће дијагностиковани одрасли пацијенти су остеоартритис, остеоартритис, реуматоидни артритис, пуцкетање кука и бурзитис.

Болести зглоба кука код одраслих

Дегенеративна болест зглобова кука

Остеоартритис зглобова кука, иначе познат као коксартроза, јехронична болест за коју су најчешће потребне године да се развије. Углавном се јавља код старијих људи старијих од 65 година.

Карактеристична карактеристика ове јединице је прерано, постепено и неповратно трошење зглобне хрскавице која покрива главу и ацетабулум. Промењено ткиво хрскавице престаје да адекватно штити зглобне површине и амортизује их.

Штавише, болест изазива формирање коштаних оструга и субхондралних циста унутар зглоба кука, које повећавају трење кости и значајно ограничавају њену покретљивост.

Како болест напредује, зглобни простор се постепено сужава док се не елиминише. Последица нелеченог остеоартритиса може бити потпуни губитак покретљивости у зглобу, секундарна атрофија околних мишића и трајна инвалидност.

  • Симптоми дегенерације кука

Први симптом за пацијенте који посећују свог лекара опште праксе је оштар, убод бол који се осећа било где у бутини, у пројекцији кука, у препонама и у пределу задњице. Поред тога, бол може исијавати у колено.

Понекад је бол у колену први симптом остеоартритиса у зглобовима кука.

Најкарактеристичнија карактеристика овог бола је тзв почетни бол. Највећи интензитет симптома јавља се при првим покретима након периода непокретности, а са наредним покретима се постепено смањују.

Како болест напредује, бол се јавља не само током физичке активности, већ и током одмора и спавања. Пацијенти се жале на ограничену покретљивост у зглобу и озбиљне потешкоће у кретању.

  • Фактори ризика и предиспозиције

Остеоартритис зглобова кука се развија не само код старијих особа, већ и код пацијената са урођеним дефектима зглобова кука (дисплазија) или након прелома.

Артритис такође може бити последица прекомерне тежине, гојазности и метаболичких болести. Важну улогу у настанку болести игра генетска предиспозиција и појава остеоартритиса међу члановима најуже породице.

  • Признање

Дијагнозу остеоартритиса зглобова кука поставља ортопедски хирург на основу физичког прегледа пацијента и радиолошких прегледа. Карактеристична карактеристика је ограничена покретљивост зглоба и појава бола током унутрашње ротације бутине и абдукције или флексије захваћеног зглоба.

Дијагноза се потврђује на основу радиолошког прегледа карлице и зглобаилијачна, у којој је описано сужење зглобног простора и присуство циста, остеофита или склерозе субхондралног слоја кости.

  • Третман

Лечење остеоартритиса се заснива на растерећењу зглоба и употреби нестероидних антиинфламаторних и аналгетичких лекова. Мора се имати на уму да они смањују бол, али не утичу на процес уништавања хрскавице.

Циљ терапије је и ублажавање симптома и смањење ризика од прогресије болести. Вреди користити помоћ физиотерапеута и физичке рехабилитације, као и не заборавити на позитиван ефекат губитка тежине на зглобне површине и хрскавицу која их покрива.

Ако конзервативно лечење не донесе очекиване резултате, можда ће бити потребно да се подвргне операцији и имплантацији замене кука.

  • Превенција

Остеоартритис кука се обично јавља код старијих особа, као резултат физиолошког губитка флексибилности и снаге хрскавице која покрива зглобне површине.

Склоност бржем трошењу зглобне хрскавице је генетски условљена, међутим, доказано је да неки фактори, попут прекомерне тежине и гојазности, преоптерећују и зглоб кука и колена, што значајно убрзава процес уништавања зглобног зглоба. хрскавице и узрокује да се први симптоми болести јављају код много млађих људи.

Увођење здравог начина живота, правилно избалансиране исхране и правилних физичких вежби које растерећују зглобове (посебно се препоручују пливање и вожња бицикла) могу значајно смањити ризик од остеоартритиса код ових пацијената у будућности.

ОТКРИВАЊЕ ЗГЛОБА КУКА

Дислокација зглоба кука код одраслих је најчешће узрокована комуникацијским и спортским повредама. Постоје задње, предње и централне дислокације:

  • задње дислокације, које су резултат примене трауматске силе у предњем делу, нпр. током удара колена о командну таблу аутомобила (најчешће дислокације).
  • предње дислокације, које настају, између осталог, као резултат пада са висине или трауматске силе са задње стране, на пример, као резултат удара пешака аутомобилом позади.
  • централне дислокације, које су резултат директног дејства трауматске силе на већи трохантер бутне кости (бочни удар)
  • Дијагностика

Дијагнозу ишчашења кука поставља ортопедски хирург на основу физичког прегледа и радиолошке слике зглоба кукаи карлице у најмање две АП и косе пројекције.

  • Третман

Лечење ишчашеног зглоба кука може бити и конзервативно и хируршко. Нехируршки третман се састоји у стављању дислокације под дубоку анестезију и опуштању пацијента.

Важно је запамтити да проверите дорзални, задњи тибијални и поплитеални пулс и пре и после постављања дислокације да бисте избегли оштећење крвних судова.

У ситуацији када конзервативно лечење не даје задовољавајуће резултате или га је немогуће спровести (нпр. као последица оштећења ацетабулума), ортопедски хирург треба да одлучи да изврши операцију.

  • Компликације

Најчешће компликације дислокације кука су остеоартритис, периартикуларна калцификација и окоштавање, нестабилност зглоба и асептична некроза главе фемура.

СНАП ХИП

Трохантерични синдром, такође познат као пуцање кука, карактерише пуцање или пуцкетање у зглобу кука. То је резултат померања напетих тетива мишића кука преко трохантера бутне кости.

Симптоми се најчешће јављају при ходању и извођењу вежби које се састоје у ротацији исправљеног доњег екстремитета у лежећем положају (пацијент лежи на здравој страни).

Обично, осећај пуцкетања није праћен болом. Сликовни прегледи пацијената са залупљеним куком не показују лезије.

Наручују их лекари како би се искључиле друге патологије костију или болести зглоба кука. Третман шкљоцањем кука заснива се на коришћењу правилно одабраних вежби са физиотерапеутом које ће помоћи да се истегну напети мишићи и повећа еластичност меких ткива.

Болести зглоба кука код деце

РАЗВОЈНИ ДИСПЛЕЈ ЗГЛОБА КУКА

Развојна дисплазија кука пронађена код деце укључује ишчашење зглоба кука при рођењу, сублуксације и трајне, круте дислокације зглоба кука, које су последица урођених малформација остеоартикуларног система (нпр. артроприпоза), и дисплазију кука развија се у раном детињству.

Болест се састоји у неповољном облику ацетабулума, који не пружа адекватну подршку проксималним епифизама фемура. То доводи до постепеног избијања главе фемура из ацетабулумакук и сублуксација или дислокација.

  • Појава

Они су много чешћи код девојчица него код дечака (у односу 4:1), а такође и код деце рођене током карличног (тачније глутеалног) порођаја.

Развојна дисплазија кука се јавља код неке деце заједно са другим урођеним дефектима, као што су тортиколис, клинасто стопало и сквамозно стопало.

Сматра се да је дисплазија кука један од најчешћих мана међу популацијом, јавља се у просеку код 1-2 деце на 1000 живорођених.

  • Разлози

Узрок развојне дисплазије кука још није познат. Претпоставља се да развојни поремећај зглоба кука може бити урођени дефект, као и дефект који је настао током феталног живота.

На абнормални развој зглоба кука код новорођених беба може утицати, између осталог, генерализована лабавост новорођенчета, која је резултат деловања мајчиних хормона на тело детета.

Естрогени и релаксин изазивају опуштање лигамената и зглобне капсуле и слабост мишића, што резултира повећаном подложности зглоба кука на ишчашење. Верује се да су абнормалности у развоју зглоба кука такође узроковане стезањем фетуса у шупљини материце изазваном малом количином амнионске течности.

Узрокује неправилно позиционирање доњих удова у шупљини материце и ремети њихов правилан развој. Поред тога, нестабилност у зглобу кука може се појавити и током порођаја (посебно након порођаја задњице) и након порођаја (као резултат неправилне неге и неге новорођенчета).

  • Дијагностика и дијагноза

Поремећаји у развоју зглобова у виду сувише плитког ацетабулума најчешће се налазе одмах по рођењу бебе, јер свако новорођенче треба да се подвргне рутинским скрининг тестовима у виду Барлоу теста и Ортоланијевог теста пре отпуста из болница.

Ови тестови омогућавају рано откривање поремећаја у развоју зглоба кука, примену одговарајуће терапије, а такође смањују ризик од озбиљних компликација у виду поремећаја кретања и инвалидитета.

БАРЛЕ ТЕСТ, иначе познат као тест равнотеже или дислокације, процењује нестабилност зглоба кука. Лекар испитује да ли постоји померање главе бутне кости изван ацетабулума новорођенчета. Позитиван Барлоуов симптом указује на нестабилност диспластичног зглоба кука и индикација је за проширење дијагностике на ултразвук кука.

ОРТОЛАНОВ МАНЕВЕР, иначе познат каопокушај прилагођавања или симптом прескакања, састоји се у покушају увођења ишчашене главе бутне кости у ацетабулум зглоба кука. Лекар испитује да ли претходно померени врат бутне кости, који је изашао из кука, поново скаче у њега током покрета абдукције. Преглед се састоји у благој абдукцији и адукцији бутине новорођенчета са зглобовима кука савијеним под правим углом.

Ултразвук ЗГЛОБОВА КУКА треба урадити након првог месеца живота детета (пожељно између 6 и 8 недеља старости). Омогућава прецизну процену ткива које чине зглоб и њихових граница, као и угаону анализу формирања кости врха ацетабуле и хрскавице која покрива главу бутне кости.

Ултразвучни преглед је безбедан, безопасан за дете и може се поновити више пута. Штавише, то је добар алат за праћење напретка лечења диспластичних зглобова кука. Међутим, важно је да се изводе на одговарајућој, савременој опреми и да резултате тумачи искусан лекар.

  • Симптоми

Код старије деце, унилатерална дислокација кука се манифестује скраћивањем доњег екстремитета на страни ишчашења, асиметријом кожних набора око зглобова кука, ограниченим покретом абдукције удова и поремећајима кретања, шепањем и ненормалним ходом

Скраћивање уда је јасно видљиво код пацијента који лежи на леђима са удовима савијеним у зглобовима колена - колено на страни ишчашења је ниже постављено.

Штавише, да би се елиминисало скраћивање уда, дете хода на прстима болесне ноге. Билатерална дислокација кука је ређа и много је теже препознати јер су оба доња уда симетрично скраћена.

  • Превенција

Превенција дисплазије кука се састоји у држању доњих удова новорођенчета савијеним и отетим. Не облачите бебу у ограничавајуће покрете одеће нити је покривајте тешким јорганима.

  • Третман

Лечење развојне дисплазије кука, посебно дислокације кука, треба започети што је пре могуће након дијагнозе. Рано дијагностикована и лечена развојна дисплазија кука најчешће реагује на конзервативно лечење, а одлагање увођења одговарајуће терапије може довести до немогућности уклањања ишчашеног кука, поремећаја покретљивости, јаког бола и трајног инвалидитета.

У првим данима и месецима живота, третман се састоји од држања савијених доњих удова и отмице кукова. Да држеправилан положај користе специјални јастуци (Фрејкин јастук), камере и појасеви

Лечење ишчашења кука се заснива на враћању главе бедрене кости назад у ацетабулум и спречавању њеног поновног ишчашења док се кук не стабилизује.

У неким случајевима, потребно је носити Павлик појас, специјализовану шину за позиционирање која стабилизује и држи обе бедра детета у савијеном и абдукционом положају. Ставља се на период од 2-3 месеца и за то време омогућава правилан развој ацетабулума и спречава његово поновно ишчашење.

Ако конзервативни третман није успешан, можда ће бити потребна операција.

  • Компликације

Компликације дисплазије кука укључују асептичну некрозу главе фемура и развој дегенеративних промена унутар зглоба.

ЛЕГГ-ЦАЛВЕГО-ПЕРТХЕС БОЛЕСТ

Пертхесова болест је ретка дечја болест са типичном карактеристиком спонтане асептичне некрозе главе фемура. Четири пута је чешћи код дечака него код девојчица, посебно између 4 и 8 година.

Некроза главе фемура се у већини случајева јавља једнострано. Узроци Пертхесове болести до сада нису познати, претпоставља се да на њен развој утиче ненормалан рад крвних судова који снабдевају главу бутне кости и зглоб кука или ендокрине болести.

  • Симптоми

Уобичајени симптоми Пертхесове болести укључују прогресивни поремећај хода и смањену покретљивост у зглобу кука. Болест се развија тајно, деца обично не пријављују бол у захваћеном зглобу кука, али временом почињу да шепају док ходају.

  • Дијагностика

Главни дијагностички алат у случају некрозе главе фемура је рендгенски снимак карлице у две пројекције (АП и латерална).

Патолошке промене у раним стадијумима болести видљиве су само у епифизи, касније је видљиво спљоштење главе фемура.

У сумњивим случајевима, лекар специјалиста може одлучити да уради магнетну резонанцу карлице (МРИ) да потврди дијагнозу.

  • Диференцијација

Диференцијална дијагноза Легг-Цалве-Пертхесове болести укључује јувенилни артритис и друге упале зглобова кука.

  • Третман

Лечење Пертхесове болести је тешко и дуготрајно. Одупире се апсорпцији некротичних промена изамењујући их здравим коштаним ткивом и одржавајући физиолошки облик главе бутне кости.

Да би се избегла деформација кости током зарастања, ваш лекар може одлучити да стави гипс или употреби специјализовани екстракт за имобилизацију захваћеног кука.

ЈУНИОР ЕКСТРУЗИЈА ЖЕНСКЕ ГЛАВЕ

Јувенилна ексфолијација епифизе главе фемура је болест која се јавља углавном код деце у периоду интензивног раста адолесцената, односно око пубертета око 12-13. године. Укључује померање епифизне хрскавице између главе и врата бутне кости, док глава кости остаје у ацетабулуму.

Ексфолијација главе фемура може бити акутна (траје мање од 1 месеца) или хронична (до 6 месеци).

Узроци јувенилне десквамације главе фемура још нису познати, а већина случајева је идиопатска.

  • Појава

Деца која су највише изложена овој болести нису само гојазна, већ и она која се активно баве спортом. Мушки пол је такође међу предиспонирајућим факторима. Вреди напоменути да је десквамација главе фемура често праћена ендокриним поремећајима као што су хипотиреоза и недостатак хормона раста (ГХ).

  • Симптоми

Главни симптоми које пацијенти пријављују током прегледа код лекара укључују туп, туп бол у горњем делу бутине и препона, који се појављује и погоршава са физичком активношћу, а временом се шири у колено или предњи део бутине. Поред тога, често постоји ограничење опсега покрета у зглобу кука и слабост удова.

  • Признање

Дијагнозу љуштења главе фемура може поставити искусни ортопедски хирург на основу детаљног клиничког прегледа. Карактеристична карактеристика овог стања је губитак унутрашње ротације у савијеном зглобу кука.

Током прегледа, често се дијагностикује дискретно скраћивање захваћеног екстремитета, као и ограничење абдукције и исправљање захваћеног кука. Потврда иницијалне дијагнозе је могућа након рендгенског снимка карлице у две пројекције (АП и бочна).

У почетној фази болести описано је проширење епифизе фемура, док с временом радиолог описује видљиво опадање главе фемура.

  • Диференцијација

Пилинг главе бутне коститреба разликовати од преоптерећења мишића, као и авулзијских прелома (настају као резултат повлачења фрагмента кости закаченом тетивом и њеног одвајања), Легг-Цалве-Пертхесове болести и неопластичних болести.

  • Третман

Лечење пилинга главе фемура се састоји у спречавању даљег померања главе фемура и убрзавању затварања епифизне хрскавице. Циљ је да се ублажи бол и врати пуни опсег покрета у захваћеном зглобу кука.

У неким случајевима је потребно стављање гипса на кук и употреба ортопедског лифта, па чак и употреба операције и стабилизације главе фемура посебним завртњем.

ЛОКАЛНИ ПРОКСИМАЛНИ ПОГРЕШКИ РАЗВОЈ ЖЕНСКИХ КОСТИ

Локална неразвијеност проксималног фемура је урођени поремећај.

Јавља се веома ретко и обично је праћена другим урођеним дефектима доњих удова, као што су дисплазија кука или недостатак фибуле.

Болест је абнормални развој фемура током феталног живота човека, што резултира његовим значајним скраћивањем.

Категорија:

Анатомија