Када говоримо о поремећајима срчаног ритма, обично мислимо на све врсте аритмија. Међутим, често чујемо за срчани блок. Шта је срчани блок, како га препознати и лечити? О томе разговарамо са др. хаб. н.мед Мациеј Стерлински са Одељења за поремећаје срчаног ритма, Институт за кардиологију у Анину
- Када чујемо "срчани блок" пада нам на памет да се срце блокира, али шта је тачно овај срчани блок?
Блокада срца и блокада срца су веома уобичајени изрази.
- Па, хајде да почнемо професионално, медицински од почетка.
Заиста бих кренуо од почетка, односно са кратким приказом структуре срца и описом како се појављује и шири стимулација срца на контракцију. Срце се састоји од две преткоморе и две коморе, одвојене залисцима. Свака комора, такође кроз два вентила, пумпа крв у циркулацију у телу иу плућима. Да би се срчани мишић ритмично контраховао, потребан му је секвенцијални сигнал за рад. Ову функцију обавља посебна група ћелија које формирају систем за спровођење стимулуса. Природни пејсмејкер је синоатријални чвор, који се налази на зиду десне преткомора, одакле се ексцитација спроводи у веома важно подручје које се зове атриовентрикуларни чвор, који се налази на споју преткомора и комора. Одатле, имппс прати узастопне путање, које се називају гране снопа (лево и десно), до узастопних филамената који дистрибуирају имппс по вентрикуларном мишићу. Струја која стимулише срце назива се електро-механичка спрега. Природа је створила савршена решења која човек покушава да имитира.
- Можемо ли користити поређење да то илуструјемо?
Као сликовито поређење можете користити принципе рада мотора: срце је пумпа, односно цилиндри са клиповима. Да би мотор радио несметано, потребан му је систем паљења, односно сноп каблова који дистрибуира струју са тачношћу од милисекунди. Овај сноп каблова је систем за проводење стимулуса. Ако систем паљења поквари, мотор губи перформансе, ради нередовно или се гаси. Ово поређење се такође добро односи на срчану функцију и поремећаје блокирања проводљивости импулса у срцу.
- Даклеколоквијално срчани блок, да ли се професионално бавимо блокирањем провођења импулса кроз срце?
Тачно у систему за провођење стимулуса срца.
- Одакле тачно долази блокада срца? Шта је његов узрок?
Поремећаји проводљивости могу бити стечени или, ређе, урођени, манифестовати се при рођењу или открити током феталног живота. Постоји и веома ретка група прогресивних поремећаја проводљивости који су генетски, а самим тим и урођени, али се постепено погоршавају са годинама. Последње две ситуације се односе на децу или младе, али су на срећу много ређе. Стечени поремећаји су израз различитих кардиоваскуларних болести или старења организма и чине огромну већину случајева које прегледају кардиолози. Са становишта угрожености наших пацијената, од кључног значаја је ефикасност атриовентрикуларног чвора, главне „преносне станице” стимулације до комора. Ако је сигнал за контракцију комора, односно главне пумпе која транспортује крв у тело, тамо блокиран, то може имати веома озбиљне последице. На срећу, ћелије система за спровођење стимуланса испод чвора имају сопствени аутоматизам, који може бити облик хитног напајања, али овај механизам може брзо да се истроши.
- Да ли кардиолози имају било какву подјелу у тежини болести?
Овде говоримо о "срчаном блоку", дакле говоримо о различитим облицима поремећаја проводљивости, али хајде да се фокусирамо на атриовентрикуларни чвор. Блокирање у овом чвору има три фазе: прву (коју неки људи називају повећањем времена проводљивости до комора), која још не прети. Други, када се сваки импс који се ствара у атријуму не води до комора и - као последица тога, изостаје било каква контракција срца. Треће, и најопасније - зове се тотално, када престане проводљивост у чвору. Ови поремећаји могу бити пароксизмални или трајни.
- У пратњи било каквих симптома?
Они могу бити праћени различитим озбиљношћу симптома, укључујући губитак свести. Међутим, за нас лекаре је важан и детаљан механизам формирања блока у чвору: да ли је то више због „замора” или оштећења чвора. Можемо га разликовати на основу ЕКГ-а, али ово је више специјализовано знање. Сви ови елементи значе да можемо проценити ризик за пацијента и, у зависности од стадијума болести, пажљиво га посматрати или правилно супротставити. Оцене: Други и трећи степен се називају АВ блокови вишег степена и атвелика већина случајева захтева хитно лечење. Поремећаји проводљивости код особа са трајном атријалном фибрилацијом су посебан облик атриовентрикуларног блока. Ови пацијенти више немају могућност да регпирују свој срчани ритам синоатријалним чвором, јер је његова функција донекле „загушена” нерегуларном електричном активношћу преткомора. Спровођење у коморе постаје неправилно - отуда и историјски назив атријалне фибрилације: потпуна аритмија. Када је функција атриовентрикуларног чвора поремећена, срчани ритам код таквих пацијената постаје све редовнији, али и значајно успорава.
- Такви пацијенти се третирају другачије?
За ове пацијенте постоје и посебни критеријуми за дијагнозу блока другог и трећег степена. Појава и трајне атријалне фибрилације и поремећаја проводљивости корелира са узрастом пацијената; ово питање је домен кардиологије код старијих особа. На овом месту морам да истакнем да је атријална фибрилација, због своје уобичајености, у извесном смислу друштвени проблем савременог здравства, а њено свеобухватно лечење – не само уз употребу стимулације, већ и уз помоћ фармакотерапије или других хируршких технике, као што је трансваскуларна аблација, веома су важне.
- Рекли сте о старијим особама, да ли су они посебно рањиви?
Поремећаји проводљивости могу се јавити у било којој фази живота, али се јављају све чешће у наредним деценијама живота. Старији људи пате од разних болести система за циркулацију, или чак људи са претходним осећајем здравља доживљавају природно „старење” система за спровођење стимулуса, који постаје све мање ефикасан. У осмој-деветој деценији живота најчешће се сусрећемо са сметњама проводљивости код трајне атријалне фибрилације. Ако додамо да су старије особе посебно подложне последицама повреда и инвалидитета, лако је разумети да је спречавање њиховог рада срца преспоро – а самим тим и слабљења или несвестице – кључно за њихово функционисање.
- Дакле, већ знамо шта је срчани блок, шта је то, али може ли пацијент да не зна да има срчани блок?
Пацијент ретко зна да има само "срчани блок". Међутим, постоје симптоми који вас могу навести да брзо одете код лекара или у болницу.
- Шта?
То укључује изненадну слабост, вртоглавицу, пре-синкопу или губитак свести. Довољноретко, али нажалост, први симптом може бити и изненадни срчани застој, а способност пружања прве помоћи је овде важна. Пошто се добробит и толеранција одређених болесних стања у великој мери разликују од особе до особе, дешава се да људи са узнапредовали поремећаји атриовентрикуларне проводљивости се осећају сасвим добро или приписују незнатну слабост тривијалним узроцима и не жале се посебно на своје здравље. Тада се блок може случајно дијагностиковати током посете лекару или рутинског ЕКГ теста.
- Дакле, која је дијагностичка процедура за срчани блок?
Сваки проблем који пријавимо лекару захтева прикупљање детаљног интервјуа, односно података о томе на шта се пацијент жали, од чега болује, које лекове узима и какво је његово окружење. Такође је неопходно прегледати пацијента и прописати основне лабораторијске тестове. Затим се доноси одлука о даљој процедури, типичној за дијагностику срчаних аритмија, која најчешће укључује: ЕКГ, ехокардиографију, дуготрајно холтер ЕКГ снимање, понекад и тест оптерећења, као и неинвазивни и инвазивни дијагностички пејсинг. Дијагностичку процедуру лекар мора детаљно испланирати.
- У случају блокаде напада, да ли постоји ситуација у којој се ништа не дешава током ЕКГ-а или Холтера? Често се пацијенти осећају одлично током прегледа, а онда само имају нападе, било да је у питању срчани блок, тахикардија или брадикардија.
Наравно. Ово је најбоља дефиниција напада аритмије и морам рећи да су то често дијагностички веома тешки случајеви. Наравно, могу се препоручити врло чести ЕКГ тестови или Холтер снимци, али можда нећете ухватити овај једини тренутак када дође до блокаде. А пацијент наставља да се жали на вртоглавицу или несвестицу и очекује помоћ.
- Који је излаз из ове ситуације?
Имплантабилни снимач аритмије је веома вредна дијагностичка метода код таквих пацијената. Реч је о малом уређају величине издужене капсуле који се скоро у облику ињекције може уградити под кожу грудног коша. Такав снимач може пратити и снимати срчани ритам неколико година; Такође можете даљински да се повежете са њим у било ком тренутку и проверите његове записе. Нажалост, ово још увек није уређај који рефундира Фонд за здравство, што је штета. Ово би омогућило да се дијагностикује не само блок, већ и разне друге аритмије код многих пацијената којима је потребна. Услуге постају прилично уобичајена методателемедицина, која омогућава даљинску процену ЕКГ-а од стране специјализованих центара. Такође има све више иновативних технологија за праћење срчаног ритма, као што су апликације у паметним телефонима или мајицама са уграђеним електродама и микропроцесорима.
- Ако имате дијагнозу, које су опције лечења срчаног блока?
Може се генерално рећи да, нажалост, не постоје ефикасни лекови за поремећаје срчане проводљивости, све док узрок није реверзибилна болест која се може лечити узрочно. Ако препознамо веће степене блокаде: блок другог и посебно трећег степена, можда ће бити потребно уградити пејсмејкер. Врсте пејсмејкера су различите и задатак нас - специјалиста је да прилагодимо најприкладнији тип уређаја потребама пацијента. Последњих година тзв бежични пејсмејкери - мале капсуле уграђене унутар срца, које су истовремено аутономна електрода за стимулацију, микропроцесор и батерија. Ови уређаји се и даље уграђују у веома ретким и строго дефинисаним случајевима, када је употреба обичног пејсмејкера немогућа или је повезана са ризицима, али ће за неколико десетина година постати стандард. Атриовентрикуларни блокови су полазна тачка за такве пејсмејкере. У Пољској већ постоји неколико центара који обављају ове процедуре, укључујући Институт за кардиологију у Варшави. Вреди напоменути и то да у случају пацијената са тешким облицима блокаде, али не можемо одмах уградити пејсмејкер или предвидети да имамо реверзибилну болест – можемо користити привремену стимулацију. То јест, убаците танку електроду у срце кроз вену или залепите две гел електроде на грудни кош и користите спољни пејсмејкер да стимулишете срце неко време, ако је потребно.
- Колико често се пејсмејкери имплантирају за срчане блокове?
Пољска је једна од најнапреднијих земаља у Европи када је у питању доступност лечења имплантабилним уређајима за срчану електротерапију, укључујући пејсмејкере. Свако коме је потребан пејсмејкер може бити сигуран да ће овај третман бити обезбеђен брзо. Годишње у Пољској уградимо око 30.000 пејсмејкера, од чега отприлике једну трећину чине процедуре које су резултат дијагнозе атриовентрикуларног блока. Отуда је лако израчунати да на милион становника наше земље, око 250 људи годишње захтева заштиту пејсмејкера због атриовентрикуларног блока.
- Колико пацијената има срчане блокове? Постоје некестатистика?
Атриовентрикуларни блок може бити безопасан налаз на ЕКГ-у, може се појавити као физиолошки феномен код младих, посебно у спорту, а може захтевати и лечење пејсмејкером. Може се претпоставити да годишње дијагностикујемо више степене блока код неколико стотина људи на милион и код ових особа разматрамо уградњу пејсмејкера. Број људи са различитим облицима АВ блока је тешко прецизно проценити, али је вероватно неколико пута већи.
- И на крају - на шта пацијенти треба да обрате пажњу пре постављања дијагнозе срчаног блока?
Сви, посебно старији, треба да обрате пажњу на симптоме које сам раније поменуо. Свака несвестица, вртоглавица или слабост треба да изазову анксиозност. Тада је вредно отићи у клинику и рећи доктору о својим болестима. Тада ће се урадити најмање ЕКГ тест и, ако се покаже да је примерено, препоручиће се даља дијагностика. Губитак свести је увек опасан и тада наравно морате позвати хитну помоћ. АВ блок вишег степена је обично индикација за пејсмејкер.
- Тачно, а пацијенти са дијагностикованом болешћу и имплантираним пејсмејкерима треба да пазе?
Ово су савремени електронски уређаји, али само уређаји. Требало би да водите рачуна о свом здрављу, водите рачуна и о пределу где се налази пејсмејкер – избегавајте напорне покрете руку са стране пејсмејкера и не преоптерећујте га. Морате се придржавати препорука кардиолога, редовног прегледа и обавештавања особља које брине о пацијентима о било каквом узнемирујућем симптому. Посебно треба реаговати када се поново појаве симптоми слични или исти као пре имплантације (иако нису увек повезани са истом болешћу). С обзиром да је стимулатор вештачки имплантат – страно тело, треба обратити пажњу и на нагли пораст температуре, дрхтавицу, узнемирујућу слабост, као и изглед коже изнад места где је апарат уграђен. Плава, црвена или отечена област може указивати на упалу и такође би требало да се хитно консултујете са својим здравственим радником.
Текст је написан поводом радионице Нове границе у интервентној кардиологији (НФИЦ).