Акутни коронарни синдром је комплекс клиничких симптома узрокован наглим смањењем протока крви у коронарним артеријама који има задатак да снабдева срце кисеоником и хранљивим материјама. Сходно томе, исхемија унутар срчаног мишића може довести до његове некрозе, односно срчаног удара.

Акутни коронарни синдромису једна од манифестација широко схваћене исхемијске болести срца повезане са патолошким променама у артеријама срца, тј. коронарна болест срца. Поред акутне коронарне болести, разликујемо и стабилне коронарне синдроме. Као што назив говори, ова подела је углавном због различите динамике курса. Више од 98% основног узрока болести коронарних артерија је атеросклероза.

Атеросклероза је хронична инфламаторна болест артерија која доводи до стварања тзв. атеросклеротски плакови унутар њихових зидова. Зрели плак се састоји од омотача од мишићних ћелија и колагена и липидног језгра. Они доводе до сужења лумена артерија. Атеросклероза у коронарним артеријама може ограничити проток крви, што у стањима повећане потребе за кисеоником срца, на пример током вежбања, може довести до исхемије која се манифестује болом у грудима. Описани механизам је узрок стабилне ангине пекторис (или ангине пекторис), која је стабилни коронарни синдром.

АЦС је, с друге стране, најчешће узрокован руптуром атеросклеротског плака и изненадном опструкцијом коронарне артерије. Ограничење протока може бити узроковано емболијским материјалом од прелома плака или тромбозом која се развија на основу прелома. Узроци акутних синдрома су чешће тзв нестабилни плакови. Могу бити мали и не изазивају симптоме стабилне ангине, али имају танак поклопац и релативно велико језгро, што их чини склонијим ломљењу.

Растућа тромбоза у артерији не мора у потпуности да опструира њен лумен. Ефекти такође у великој мери зависе од његове локације у коронарној циркулацији. Као резултат тога, људи погођени таквим догађајем чине хетерогену групу пацијената, а акутни коронарни синдроми се могу поделити на:

  • нестабилна ангина(УА нестабилна ангина) - оштећење плака узрокује поремећен проток у коронарној артерији, али нијепотпуно затворено
  • инфаркт миокарда без елевације СТ сегмента - НСТЕМИ- може бити последица УА, али у овом случају ћелије миокарда су оштећене због исхемије;
  • елевација СТ-сегмента - СТЕМИ- тромб на руптури плака обично потпуно затвара лумен артерије, што доводи до некрозе миокарда

Акутни коронарни синдром се може јавити код особа са већ постојећим коронарним проблемима или бити прва манифестација исхемијске болести срца, која захтева хронично лечење.

Ретки, неатеросклеротични узроци срчаног удара су било које стање које може пореметити равнотежу између потребе срца за кисеоником и на други начин ограничити проток у коронарним артеријама. Ово укључује:

  • срчане мане (аортна стеноза или регургитација)
  • тровање угљен-моноксидом
  • сепса
  • дубока анемија
  • хипертензивна криза
  • продужена хипотензија
  • криза штитне жлезде
  • поремећај срчаног ритма
  • блокада
  • употреба кокаина и још много тога

Симптоми АЦС

Примарни симптом који се најчешће јавља је бол у грудима. Обично је гњечење, гњечење, иако понекад може бити бодљикаво. Обично се налази иза грудне кости и може тећи са карактеристичним зрачењем - најчешће до доње вилице, левог рамена и надлактице. Појављује се изненада и обично траје дуже од 20 минута. Сублингвална примена нитроглицерина не ублажава симптоме. Ове карактеристике разликују инфарктни бол од стабилне ангине пекторис. За разлику од срчаног удара, бол је узрокован физичким напором (или тешким стресом) и траје до неколико минута - нестаје у мировању или након примене нитроглицерина.

Клиничка пракса јасно показује да симптоми акутног коронарног синдрома не морају увек да буду тако сугестивна, очигледна слика. На пример, код старијих или дијабетичара, бол може бити мање јак или чак и изостати.

Симптоми који прате срчани удар могу укључивати:

  • слабост, бледа кожа и појачано знојење
  • палпитације (узроковане синусном тахикардијом или исхемијским аритмијама)
  • отежано дисање (може бити једини симптом АЦС-а, који чини тзв. "маску" бола; може бити резултат поремећене функције леве коморе и плућног едема услед опсежног инфаркта; може бити праћен испљувањем пенастог исцедка боје крви)
  • епигастрични бол, мучнина и повраћање (мождајављају се нарочито код инфаркта доњег зида срца)
  • тешка анксиозност и анксиозност

АЦС дијагностика

Дијагноза АЦС-а се одређује првенствено према симптомима које је пацијент пријавио, али се врше додатни тестови да би се потврдила сумња. Овде је од кључног значаја електрокардиограм или ЕКГ. Рутински га изводи позвани тим хитне медицинске помоћи. Карактеристична карактеристика "ЕКГ инфаркта" је тзв Пардеов талас, тј. елевација СТ сегмента (отуда термин СТЕМИ инфаркт). Ова слика се разликује од оне која се види код УА или НСТЕМИ инфаркта. Тумачење ЕКГ записа, међутим, није увек тако једноставно. Запис током инфаркта може да претрпи специфичне промене током времена - инфаркт се развија, па ухваћене промене могу бити мање карактеристичне. Ово често захтева да се тестирање понавља у интервалима. Вреди напоменути да у многим случајевима нестабилне ангине и НСТЕМИ инфаркта, снимак ЕКГ-а у мировању може бити тачан.

Лабораторијско одређивање срчаних тропонина је веома важан тест који се изводи у случају акутних коронарних синдрома. Тропонини су протеини који се налазе у ћелијама срчаног мишића који играју незаменљиву улогу у његовој контракцији. Некроза изазвана исхемијом узрокује значајно повећање њиховог нивоа у крви. Управо присуство „позитивних“ тропонина – маркера некрозе миокарда, омогућава да акутни коронарни синдром дефинишемо као срчани удар (код нестабилне ангине, срчани тропонини су испод доње границе норме). Њихова концентрација не почиње да расте до отприлике 3 сата након затварања артерије. Стога је важно извршити два или више одређивања која могу показати карактеристичну динамику раста.

Додатни преглед може бити и сликовни тест као што је ултразвук срца, тј. ЕЦХО срца. Може визуализовати абнормалности контракције миокарда узроковане исхемијом и некрозом.

Акутни коронарни синдроми: лечење

Главни ослонац лечења АЦС-а је тренутно коронарна ангиографија са перкутаном коронарном интервенцијом (ПЦИ). Коронарна ангиографија (или коронарна ангиографија) је инвазивна метода снимања коронарних артерија. Укључује уметање специјалних катетера који примењују контрастно средство на коронарне артерије кроз феморалне или радијалне артерије. Рендгенско посматрање срца омогућава динамичку слику коронарне циркулације, што омогућава локализацију стриктура и опструкција.

ПЦИ укључује неколико третмана:

  • перкутана коронарна ангиопластика (ПТЦА) са или безимплантација стента
  • и тренутно се ређе користи у специфичним индикацијама: атеректомија резања, ротација и интраваскуларна брахитерапија.

ПТЦА се састоји у обнављању насталог сужења артерије перкутаним балоном, ау следећој фази постављања стента - специјалном спиралом са мрежастом структуром, која се користи за повећање и одржавање проходности коронарне артерије. . Све чешће се стентирање врши директно - без претходног проширења. Тренутно је стентирање најчешћа и најефикаснија метода ПЦИ код акутних коронарних синдрома као и код стабилне ангине.

Сваки пацијент са дијагнозом акутног СТЕМИ (СТЕМИ) на основу симптома и ЕКГ-а треба да буде пребачен на одељење за инвазивну кардиологију што је пре могуће ради хитне примарне ПЦИ.

Ситуација је другачија код пацијената са нестабилном ангином (УА) и АЦС НСТЕМИ. Стратегија лечења и хитност процедуре зависе, између осталог, од: стања пацијента, динамике промена тропонина, ЕКГ-а, слике срца на ЕЦХО прегледу, итд.

Алтернатива перкутаним коронарним интервенцијама код СТЕМИ (само) је фибринолитичка терапија, која се састоји од интравенске примене лекова дизајнираних да "растворе" угрушак формиран на руптури атеросклеротског плака. Међутим, овај третман је мање ефикасан и носи већи ризик од компликација - посебно тешких крварења. Међутим, због добро организоване мреже 24-часовних хемодинамичких лабораторија, фибринолитички третман инфаркта миокарда је гурнут на маргину у Пољској.

Важно

Прва помоћ за срчани удар

Када говоримо о теми акутних коронарних синдрома, вреди посветити неколико речи основним принципима прехоспиталног лечења инфаркта миокарда.

НАЈВАЖНИЈЕ:

  • у случају јаког бола у грудима, пацијент (или неко из околине) треба одмах да позове хитну помоћ - 112 или 999
  • пацијент треба да лежи у полуседећем положају (са благо подигнутим трупом), обезбеђујући удобност при дисању - нпр. откопчати крагну кошуље, отворити мантил
  • можете дати препарат који садржи ацетилсалицилну киселину у дози од 150-325 мг (пожељно у облику необложене таблете; треба је жвакати)
  • код особе којој је преписан сублингвални препарат нитроглицерина за тренутно ублажавање коронарних обољења у стабилном облику болести, може се применити једна доза, без ублажавања бола у року од 3-5 минута или његовог интензивирања требало би да резултирахитан позив хитне помоћи, ако то није учињено пре

ПАЖЊА. Индуковани, обавезни кашаљ у случају сумње на инфаркт је неоснован. Ефикасност таквог поступка је мит, па је његова примена неоснована.

ОПРЕЗ: АЦС може довести до срчаног застоја! Губитак свести и дисање обавезује људе око вас да започну ЦПР (кардиопулмонална реанимација).

Компликације акутних коронарних синдрома

Акутни коронарни синдроми носе ризик од компликација. Ризик од компликација опасних по здравље и живот је узрокован посебно инфарктом СТЕМИ. Најопаснији од њих су:

  • акутна срчана инсуфицијенција у облику плућног едема или чак кардиогеног шока (претпоставља се да се може јавити када инфаркт захвати>40% вентрикуларне мишићне масе), <ли
  • рецидив исхемије / поновљени инфаркт,
  • механичке компликације унутар срца: руптура папиларног мишића, руптура вентрикуларног септума или слободног срчаног зида (ове компликације су ретке; њихова учесталост се креће од 1-2%)
  • срчане аритмије, од којих је најопаснија вентрикуларна фибрилација (15-20% пацијената са СТЕМИ), што је у ствари стање изненадног застоја срца које захтева ЦПР. Епизода вентрикуларне фибрилације повезана је са високим морталитетом и значајно погоршава дугорочну прогнозу.
  • анеуризма срца

Акутни коронарни синдром: прогноза и рехабилитација

Преживљавање акутног коронарног синдрома повезано је са повећаним ризиком од смртности у раном периоду након инцидента и погоршава дугорочну прогнозу. Нема сумње колико је важно да се рана и касна прогноза благовремено дијагностикује и лечи. Ипак, важно је правилно управљање коронарним инцидентом. Не може се преценити улога нефармаколошког третмана који има за циљ инхибицију прогресије атеросклерозе, која је повезана са смањењем кардиоваскуларног ризика. Његове основне претпоставке су:

  • престанак пушења (активан и пасиван) - ризик од понављања коронарног догађаја се смањује за 50% годину дана након престанка пушења!
  • губитак тежине
  • увођење дијете - пацијент након АЦС треба да има користи од консултација о исхрани; основни принципи су: квалитативна промена у исхрани (уношење више поврћа и воћа, хлеба од целог зрна, рибе, немасног меса), повећање потрошње моно- и полинезасићених масти на рачун смањења засићених и транс масти, ограничена конзумација кухињске соли
  • повећање физичке активности - посебно се препоручујеумерена аеробна вежба у трајању од 30 минута, најмање 5 пута недељно

Пацијент након срчаног удара пролази кроз рехабилитацију срца. Његова прва фаза одвија се у болничком окружењу. Друга фаза се може одвијати у стационарним условима - у болници за рехабилитацију, одељењима за кардиолошко рехабилитацију или амбулантно, односно у одељењима дневне неге. Покрива мултидисциплинарне активности укључујући оптимизацију фармаколошког третмана, едукацију пацијената у области нефармаколошког управљања и креирање оптималних, индивидуално прилагођених програма вежбања.

Извори: 1. Акутни коронарни синдроми [у:] Гајевски П. (ур.), Интерна Сзцзеклика 2016, Краков, Медицина Практицзна, 20162. ЕСЦ смернице за лечење акутних коронарних синдрома без перзистентне елевације СТ сегмента у 2015.

Категорија:

Кардиологија