ПРОВЕРЕНИ САДРЖАЈАутор: Доминика Вилк

Анемија настала услед хроничних болести је други најчешћи узрок смањења нивоа хемоглобина и гвожђа у организму, што резултира анемијом услед упале. Дакле, ово можда није увек због анемије због недостатка гвожђа. Погледајте како правилно дијагностиковати ову врсту болести и како је лечити.

Оанемија код хроничних болестикажемо када недостатак гвожђа у телу није последица његове малапсорпције у дигестивном систему или недостатака који су последица исхране, већ када постоји дисбаланс процеса опоравка гвожђа из тела као резултат болести. Анемија, која се јавља као последица хроничне болести, резултат је сталне упале у телу, и иако тело има адекватне количине гвожђа које се могу добити, на пример, за стварање хемоглобина, тело их не може искористити.

Шта је анемија код хроничне болести?

Да бисте разумели како се анемија развија као последица хроничне болести, прво треба да разумете како ваше тело добија гвожђе. Супротно изгледу, количина гвожђа коју добијамо исхраном је само делић количине овог елемента који тело треба да произведе, између осталог хемоглобин који је део еритроцита (црвена крвна зрнца која транспортују кисеоник), или јодизација тироидних хормона, производња многих ензима и протеина.

Узимајући у обзир даљуди апсорбују 5-10% гвожђа унесеног у храну(просечан унос је 10-15 мг дневно), може се проценити да је то мање више од 1 мг, са хиљаду пута већом потражњом ( само за производњу еритроцита, потребно је 2500 мг овог елемента ).

Дакле, одакле телу потребна количина гвожђа? Добија их у процесу опоравка, на пример од умирућих еритроцита. Ове еритроците апсорбују макрофаги и тамо се разграђују, нпр. за хем и биливердин.

Хем се претвара у јоне гвожђа и у дугом процесу транспорта у који је укључен протеин (трансферин) стиже до коштане сржи, где се формирају нови еритроцити.

За њихову производњу и сазревањегвожђе је неопходно, па уз поремећен транспорт и опоравак овог елемента може доћи до анемије (ово се дешава код анемије која је последица хроничних болести).

Узроци анемије услед хроничних болести

Главна препрека за добијање гвожђа из тела код хроничних болести је протеин који се зове хепцидин, који блокира макрофаге да извлаче гвожђе и инхибира апсорпцију гвожђа из црева. Као резултат проинфламаторних цитокина који се појављују у инфламацији, концентрација хепцидина се повећава.

Ово ефикасно блокира могућност добијања гвожђа из исхране, као и спречава добијање гвожђа из ткива. Хепцидин узрокује, на пример, да макрофаги не могу да се одрекну гвожђа, које су добили као резултат разградње еритроцита.

Још један узрок анемије услед хроничне болести је смањена производња еритропоетина, хормона који се производи у бубрезима који стимулише коштану срж да производи црвена крвна зрнца.

Ово је због деловања инфламаторних цитокина, који могу инхибирати производњу еритропоетина у бубрезима или учинити тело мање осетљивим на њега. Ако има мање еритропоетина, количина произведених црвених крвних зрнаца ће се аутоматски смањити. Исто ће се десити као резултат ваше неосетљивости на овај хормон.

Упала такође може узроковати краће живот црвених крвних зрнаца произведених у коштаној сржи. Такође ће их брже хватати макрофаги, који, међутим, због дејства поменутог хепцидина, неће моћи да ослободе гвожђе добијено од њих.

Други узрок анемије, посебно код рака, је инфилтрација ћелија коштане сржи. Ово помера нормално ткиво коштане сржи и, истовремено, смањује производњу црвених крвних зрнаца. Такође, инфекција шупљине сржи микроорганизмима може довести до дефицита здравих ћелија коштане сржи.

Анемија хроничних болести (нарочито ако су у питању инфламаторне болести црева као што су Кронова болест или улцерозни колитис) такође може бити резултат скривеног крварења из гастроинтестиналног тракта. Тада, као резултат губитка веће количине крви, може доћи до анемије.

Болести које изазивају анемију код хроничних болести

Анемија код хроничних болести прати она стања која изазивају упале у људском телу. Дакле, могу бити:

  • вирусне болести (код деце чак и обична вирусна инфекција може довести до анемије),
  • бактеријске болести, нпр. туберкулоза,
  • паразитске болести,
  • гљивичне болести,
  • аутоимуне болести,
  • болести везивног ткива, нпр. РА,
  • хронична болест бубрега,
  • рак.

Симптоми анемије као последица хроничних болести

Симптоми анемије као последица хроничне болести су исти као и код било које друге врсте анемије. Они се углавном манифестују у:

  • слабљење,
  • бледа кожа и слузокоже,
  • умор,
  • поремећаји концентрације,
  • главобоље.

Осим тога, наравно, прате га симптоми који се односе на појаву основне болести.

Како дијагностицирати анемију код хроничних болести?

Да би се анемија код хроничних болести разликовала од другог најчешћег облика анемије - анемије због недостатка гвожђа, потребно је урадити низ тестова како би се утврдило шта је главни разлог слабости и малаксалости пацијента. Препоручени лабораторијски тестови су:

  • морфологија са размазом,
  • гвожђе,
  • феритин,
  • трансферрина,
  • хепцидин,
  • ЦРП,
  • ОБ,
  • сТфР

Анемија због недостатка гвожђа и анемија која је последица хроничне болести имају смањен ниво гвожђа. Међутим, разликују се по нивоу феритина – залиха гвожђа: анемија због недостатка гвожђа је смањена, а повећана код хроничних болести.

Висока стопа феритина код хроничне болести је због чињенице да је он такође протеин акутне фазе који се повећава када дође до упале. Због тога се код анемије са недостатком гвожђа тестира и ЦРП, који је такође протеин акутне фазе.

Када је овај индекс или ЕСР повишен, онда имамо потврду да се тело бори са упалом. Заузврат, трансферин, који је негативан протеин упале и истовремено транспортер гвожђа, смањиће се код хроничних болести (слично као код анемије која је последица недостатка гвожђа).

Нивои растворљивих трансферинских рецептора (сТфР) код анемије хроничне болести биће нормални, док ће анемија услед недостатка гвожђа бити смањена. Протеин (хепцидин) који блокира ослобађање залиха гвожђа ће порасти изнад нормалног код хроничне болести, док ће код анемије са недостатком гвожђа остати на нормалном нивоу.

Табела 1. Поређење параметара крвне слике и индекса метаболизма гвожђа код анемије хроничних болести и анемије због недостатка гвожђа

Оцењени параметриАнемија болестихроничноАнемија због недостатка гвожђа
Концентрација хемоглобинанајчешће>8г / дл <тдможе бити<8g/dl
МЦВ (средња запремина црвених крвних зрнаца) / МЦХ (средња маса хемоглобина у крви)нормално или благо сниженосмањено
Концентрација гвожђасмањеносмањено
засићење трансфериномсмањеносмањено
Концентрација феритинанормално или повишеносмањено
Концентрација растворљивог трансферинског рецептора (сТфР)у нормиповећано
Концентрација хепцидинаповећаносмањено
Садржај хемоглобина у ретикулоцитима (ЦХр)нормално или смањеносмањено

Извор: Т. Јацковска, Ј. Војтовицз, Анемија хроничних болести, "Напредак медицинске науке" 2014, том 27, бр. 10Б, стр.34

Лечење анемије код хроничних болести

Враћање одговарајућег нивоа гвожђа у телу и враћање правилног функционисања метаболизма гвожђа зависи првенствено од излечења болести која узрокује поремећаје.

Обично се код инфламаторних болести, посебно болести бубрега, користе фактори стимулације еритропоезе (процес умножавања и сазревања црвених крвних зрнаца у коштаној сржи), а понекад се гвожђе примењује интравенозно.

Контраиндикације за примену еритропоетина су, међутим:

  • историја можданог удара,
  • активна неопластична болест (иако зависи од случаја),
  • тешка хипертензија,
  • преосетљивост на лекове,
  • селективна аплазија црвених крвних зрнаца.

Заузврат, орална примена гвожђа обично нема смисла, јер је процес апсорпције овог елемента из црева тежак. Стога је најразумнији пут лечења анемије код хроничних болести отклањање упала које прате хроничне болести, нпр. реуматске болести.

Тада постоји шанса да ће процес лечења и опоравка одговарајућих параметара гвожђа бити могућ.

  • Недостатак гвожђа - узроци, симптоми, дијета
  • Апластична анемија. Врсте и симптоми апластичне анемије

Категорија:

Кардиологија