Осигурана лица се могу пријавити за ортопедске потрепштине у зависности од тежине болести. Која се медицинска средства финансирају и у којој мери објашњава доктор Артур Фалек, који је стручњак у Саветодавној канцеларији Рафала Пиотра Јанишевског.
Анна Тłустоцховицз: Шта значи слоган ортопедских помагала?
Артур Фаłек:Данас постоји тачно 137 производа који су медицински уређаји.
137 ортопедских производа?!
Дозволите ми да то кажем овако: ортопедска опрема није само ортопедска опрема.
(смех)
(смех)Ово може звучати смешно, али ствар је у томе да је то веома широка категорија. Уредба министра здравља о медицинским средствима доступним на захтев је све прецизнија, а у њој је све више ставки. Услови за рефундацију производа од стране Националног здравственог фонда се такође мењају.
Ако ово нису искључиво ортопедски производи, шта друго?
Медицински уређај је и уролошки катетер и компјутерски томограф. Неке од ових производа пацијенти купују у отвореним апотекама, на пример траке за мерење глукозе у крви или облоге, док други могу захтевати прилагођавање одређеној особи, могу се производити у серијама или по мери за једног пацијента. Између осталог, ту су и ортопедски предмети, односно ортозе, протезе, ствари које вам помажу да се крећете.
Интуитивно их препознајемо као ортопедску опрему.
Да, али данас више говоримо о производима који су доступни пацијентима на захтев. Такође су и.а. катетери, кесе за стому, панталоне за пелене, помагала и оптички уређаји (сочива за наочаре, лупе, телескопи), као и слушни апарати и опрема за инсулинске пумпе.
Остајући са ортопедским повредама, поменули сте доктора о ортозама. Ако пацијент угане ногу, може захтевати да му се не ставља тежак гипс, већ модерна, лака ортоза?
Можда, ако је клинички могуће. Наравно, ако је реч о осигураном пацијенту! Ортоза је апарат који стабилизује зглоб илидео тела и уместо стављања гипса на пацијента понекад се може користити ортоза. Користи се, између осталог, код уганућа, уганућа или повреда лигаментног апарата.
Ортоза је удобна и можете је скинути, на пример, за купање.
Да, то је истина. Наравно, ако је потребна апсолутна имобилизација, онда се стављају крути завоји, али не обавезно гипсани. Крута облога може бити направљена од нпр. пластике. Питате да ли пацијент може да захтева да му се стави ортоза или лакши завој. За ову врсту ортопедске опреме, како се наводи у пропису, заслужан је пацијент. Дакле: да.
Имамо право на ортопедску негу исто као што имамо право на рефундиране лекове.
Мислим да већина оболелих познаје одредбе Уредбе министра здравља о којој данас говоримо, а ако не, вреди се упознати са њима, јер се може испоставити да медицински уређај који пацијент користи на сталној основи може бити издат уз повраћај новца.
Бесплатно?
Или са делимичном уплатом. Зависи. Генерално, ако говоримо о деци, онда је ортопедска опрема најчешће доступна уз нулту доплату. Уредба министра здравља, која је кључни документ у нашем данашњем разговору, прецизира неколико ствари. Прво, наравно, шта пацијент може добити. И овде имамо 137 наведених производа. Касније је утврђено ко их може наручити за пацијента.
Доктор наравно?
Наравно, али не само. У случају ортопедских предмета то могу бити физиотерапеути, а у случају производа као што су катетери, панталоне за пелене, стома кесе - и медицинске сестре које могу самостално да издају налоге ако имају диплому или једноставно продуже раније издате налоге. код лекара. Идући даље, пропис поставља ограничење јавног финансирања. Код сваког производа видимо горњи ниво цене производа који се рефундира. Такође имамо информацију о висини сопственог удела примаоца у лимиту финансирања из јавних средстава.
Једноставно речено: колико ће му пацијент морати додатно платити?
Тачно. Понекад се дешава да је износ франшизе нула процената. Уредбом су дефинисани и критеријуми за доделу производа, рок његовог коришћења и граница цена поправке. Па зато што неке од ових производа, замислимо инвалидска колица, не треба заменити само зато што се нешто покварило. Ако јеоса једног точка је неисправна, онда нема потребе да се пацијенту дају друга инвалидска колица, само НЗФ финансира њихову поправку.
Да ли бисте желели да разговарате о томе како ова уредба функционише са конкретним примерима?
Изволи. Узмимо протетски уметак за ципеле који допуњује стопало ампутираног. Користи се за обичну обућу. Ограничење јавног финансирања је 200 ПЛН, а удео примаоца је 0 одсто.
Дакле, пацијент то добија бесплатно
Да, али под условом да његова цена не прелази 200 ПЛН. Изнад лимита, за одрасле се доплаћује разлика између цене и износа лимита финансирања. Дакле, по цени од 220 ПЛН, пацијент ће платити додатних 20 ПЛН.
Може се испоставити да је немогуће купити уложак за 200 ПЛН!
Не може тако испасти. Регулатива и уговори са пружаоцима услуга који снабдевају пацијенте су структуирани на такав начин да пружалац услуга увек мора понудити најмање једну такву протезу за 200 ПЛН.
Наравно. Да ли су инвалидска колица и протезе до одређене границе цене бесплатно?
Протезе су генерално бесплатне. Такође ортозе за децу. За одрасле и ортозе се наплаћује 10%.
Кратко.
Можда коштају мало! Ако, на пример, ортоза покрива кукове, бутине, потколеницу и стопало, лимит јавног финансирања је 2.500 ПЛН. Дакле, одрасли пацијент ће платити додатних 250 ПЛН. Узмимо корективно сочиво за вид на близину: у зависности од тежине визуелног дефекта, цене ових сочива варирају, али генерално деца имају 0 процената. доплате, а одрасли - 30 одсто. У случају слушних апарата, лимит финансирања је 2.000 ПЛН, и опет – деца их добијају бесплатно, а одрасли – после 26 година – у овом случају – доплаћују у зависности од дубине оштећења слуха. Напредни слушни апарат има ограничење финансирања од 5.500 ПЛН, а особа старија од 26 година плаћа 50 одсто. цена.
Ово је заправо велики износ.
У случају протезе дојке, ограничење финансирања је 280 ПЛН и пацијент не плаћа додатно. Такву протезу можете добити једном у две године. У случају инвалидских колица за која сте питали, ако су ручна, односно покретана рукама особе са инвалидитетом, ограничење финансирања је 600 ПЛН и доступна су пацијенту бесплатно. Указујући на трајно ограничење могућности самосталног ходања, таква колица се могу набавити једном у 5 година. А ако инвалидска колица треба да се поправе за то време, ограничење трошкова поправке је 180 ПЛН.
Шта је са бољим колицима?
Направљено одлаке легуре и склопиви: лимит финансирања је 1700 ПЛН и може се у потпуности вратити пацијенту једном у четири године. Наравно, ако неко нађе колица која коштају, на пример, 5.000. ПЛН, мораће да покрије разлику у цени из свог џепа.
Ограничење јавног финансирања је увек емотивно и о њему се може дискутовати. Пацијент ће увек наћи модерније производе који ће бити скупљи. Увек кажем да је исто као и код аутомобила: можете имати фијат и мерцедес.
Може ли пацијент добити и електрична инвалидска колица бесплатно?
Можда, али до границе од 3.000 злоти. Уредба се односи на електрична инвалидска колица која стабилизују леђа и главу. Једном сваке четири године, пацијенти са парезом и они након парализе могу бесплатно добити таква инвалидска колица.
Рекли сте доктору да су протезе доступне бесплатно, а ја видим особу са ампутацијом како с времена на време прикупља средства. Разумем да је бесплатна верзија врло једноставна, основна?
Не само. Хајде да погледамо пропис: постоји модуларна протеза потколенице са ограничењем од 4.500 ПЛН, доступна пацијенту уз доплату од 0% једном у 3 године. Постоји шкољкаста протеза са корпом кука, чија је граница 6.000. злоти.
Дакле, разумем да ово нису „дрвене ноге”, као оне из гусарских филмова, али претпостављам и да пацијент неће моћи да бежи.
Бр. Напредније протезе нуде такву могућност. Електронски, који може коштати и 30 и 70 хиљада. злоти. Систем осигурања не нуди такве ствари.
И да ли доктор треба да каже?
Дефинитивно бисте могли да разговарате о томе. Зашто данас то није случај? Одговор је, наравно, у просперитету, тачније у осиромашењу нашег система. Ако плаћамо ниску премију здравственог осигурања на мале плате, а уз то не плаћају сви ову премију, имамо новца колико имамо и онда је болна ствар избора. Шта потрошити? Или у ПОЗ-у? Јеси ли на дрогама? Да ли је за болничко лечење? Да ли је то да се пацијентима обезбеде медицинска средства? На крају крајева, пацијентима је све ово потребно!
Данас још увек премало трошимо на медицинске уређаје. Не сумњам у то.
Погледајмо нашу диспропорцију: трошимо преко 15 милијарди ПЛН на лекове, а овде - око милијарду. Док сам радио у Министарству здравља, поредио сам га са другим здравственим системима у Европи. Ако желимо да имамо исте пропорције као у западној Европи, онда би требало да потрошимо 2-3 пута више на ортопедску опрему. А онда бисмо имали опцију да проширимо листупроизводи доступни пацијентима и увођење повољнијих принципа њиховог финансирања.
Да ли особе са степеном инвалидитета имају више привилегија у случају ортопедске неге?
Бр. Особе без инвалидитета, по правилу, не добијају наруџбине за ове уређаје, тако да сви пацијенти о којима је данас реч, ако нису инвалиди, имају поремећене моторичке функције или су хронично болесни.
Мајке деце са инвалидитетом, када су протестовале у Сејму, покренуле су тему панталона за пелене. Потребне су две пелене дневно!
Носиви медицински уређаји, као што су панталоне за пелене или уролошки катетери, годинама су велики проблем. Раније је имао право на 90 артикала месечно, а лимит финансирања био је 77 ПЛН. Онколошки пацијенти нису доплаћивали, док особе са неуролошким обољењима - 30 одсто. цене.
Данас је боље?
Од септембра прошле године, квантитативно ограничење за панталоне за пелене, анатомске пелене или упијајуће гаћице је такође 90 артикала, док је уместо ограничења за 90 артикала од 77 ПЛН уведено ограничење цене за један артикал, тренутно износи 1,70 ПЛН. Дакле, ограничење цене по артиклу се скоро удвостручило. Наравно, три дневно код неких болести није много.
Болесној особи често треба много више!
Међутим, барем смо се приближили тржишној цени панталона за пелене. Нажалост, постоји и промена која је неповољна за оболеле од рака. Сада морају да плате и 30% цене.
Да ли је и даље случај да пацијенти морају да обнављају поруџбину за производе сваког месеца?
Не, не! У том погледу, много тога се променило на боље.
Сада се може добити задатак који важи шест месеци и може га обновити медицинска сестра. Штавише, то се ради електронски. Стога је много једноставније него када је пацијент заиста морао да долази у НХФ одељење сваког месеца да потврди налог.
Да ли су перике за особе оболеле од рака и даље бесплатне, или морате да платите и 30%?
Не морате. До 250 ПЛН, перике се у потпуности враћају.
И за мушкарце и за жене, или само за жене?
И то је занимљиво питање! Биће ми драго да видим да ли је пронађено да човек има право и на перику. Хајде да погледамо пропис … До 250 ПЛН, удео пацијента је 0%. Нема питања о полу. Перика се може наручити једном годишње у случају рака, трајних повреда главе и болести које узрокују трајни губитак косе.
Рекли сте доктору да свака особа са инвалидитетом, сметњама у кретању, хронично болесна - треба да прочита Уредбу министра здравља о медицинским средствима доступним на захтев. Ово ће бити резиме нашег разговора?
То је добар ударац. Свакако вреди упознати наш систем да бисте сазнали своја права. Наравно, медицински радници треба да познају одредбе овог правилника и да знају шта се дугује пацијенту, што не мења чињеницу да у многим случајевима важи старо правило да нико неће пазити на наша права и бринути о нас колико и ми.
Експерт
Др Артур Фалек, доктор
Стручњак је консултантске канцеларије Рафаł Пиотр Јанисзевски у области организације и функционисања здравственог система, рада државне управе, законодавства у области здравствене заштите и стручњак за ту област рефундације и управљања лековима. Радио је у Министарству здравља као директор Одељења за политику лекова и фармацију (2007-2015), претходно као заменик директора (2007), у централи Националног здравственог фонда као директор Одељења за управљање лековима.
Од 2005. био је члан, а од новембра 2007. године председник тима за управљање лековима. Аутор је, коаутор многих организационих решења и законске регулативе из области фармације и лекова, био је заменик члана Управног одбора Европске агенције за лекове; Виши пројектни службеник у пројекту „Транспарентност одлука националног здравственог система о рефундацији лекова“ (2007-2008); био представник Пољске у раду радних група на европском нивоу
Прочитајте друге чланке из серије СтрефаПацјента:
- Како читати летке о дрогама? [ОБЈАСНИТИ]
- Шта је укључено у отпуст из болнице и како то прочитати?
- Који су нежељени ефекти узимања ацетаминофена? Проверите!
- Боловање: све што треба да знате о Л4Е-рецепту и е-упутници. Шта је вредно знати о њима?
- Е-рецепт и е-упутница. Шта је вредно знати о њима?
- О лековима за потенцију и ерекцију. Нежељени ефекти плаве таблете
- Шта вреди имати у кућном комплету прве помоћи? Предлажемо
- Биље и њихова употреба. Да ли заиста лече?
- Време дана и узимање лекова - ујутро, поподне или увече? Са или без хране?
- Зашто је тачна доза лекова толико важна?
- Да ли користите лекове које вам је препоручио лекар?
- Рефундирани лекови - све што треба да знате о њима
- Када и како затражити помоћ од Омбудсмана за права пацијената?
- СОР или ноћ иБожићна здравствена заштита - када тамо потражити помоћ?
- Како добити приступ медицинској документацији? Стручњак објашњава
- Како отићи у бању на лечење? Проверите ко има право на санаторијум!
- Шта је ЕХИЦ и како га добити?
- Ко нема право на НХФ бенефиције? Објашњавамо!
- НФЗ ради добро? Каква је пољска здравствена заштита у поређењу са Европом
- Ваш термин за операцију? Проверите како да се припремите за то!
- Нема реда за одлазак код доктора. Ко има право на ове здравствене бенефиције?
- Како се припремити за боравак у болници? Сазнајте више о правима и обавезама пацијената
- Да ли желите да имате користи од терапије иновативним лековима? Проверите шта је вредно знати
- Када Национални здравствени фонд надокнађује трошкове лечења у иностранству?
- Зелена ДиЛО картица. Шта даје пацијентима са раком?