Лечење пацијената са ИБД тренутно је подложно административним ограничењима. Проф. др хаб.н.мед. Јаросłав Регуłа са Одељења за гастроентерологију, хепатологију и клиничку онкологију Медицинског центра за последипломско образовање у Варшави.

Професоре, инфламаторне болести црева су озбиљне болести. Шта су они?

Групу инфламаторних болести црева (ИБД) чине две главне болести: улцерозни колитис, чији је симптом дијареја са крвљу изазвана упалом, и Кронова болест, која, осим дијареје, има много различитих системских манифестација. (може бити у дебелом цреву, танком цреву и другим деловима дигестивног тракта укључени)

Обе болести су практично неизлечиве. Компликације Кронове болести и њене последице могу бити различите. Може резултирати стварањем унутрашњих, перианалних фистула, сужења у цревима која спречавају пролаз и захтевају хируршко лечење, апсцеси се могу формирати у трбушној дупљи.

Чак и сечење оболелог дела није ефикасно јер се промене појављују на другим местима. Чак се препоручује уздржавање од хируршких захвата, јер уклањање следећих фрагмената може на крају довести до њиховог недостатка, а особа не може да живи без одговарајуће дужине црева.

Какав је третман пацијената са Кроновом болешћу или улцерозним колитисом?

Мора почети са чињеницом да се сви пацијенти не третирају на исти начин. Мали проценат људи са инфламаторном болешћу црева захтева биолошки третман, док се за оне који имају благу или умерену болест, лекови генерално називају класичним.

Они су антиинфламаторни, системски или локални, у зависности од тежине симптома и локације лезија. Стероидни препарати који се дају за изазивање ремисије и имуносупресивни третмани такође се дају кратко.

Ове методе се сматрају ефикасним и довољним у већини случајева. Насупрот томе, биолошки третман је потребан за отприлике 5-10 проценатапацијенти са најтежим облицима инфламаторне болести црева.

Биолошки третман је укључен у програм лекова …

Да. У Пољској сада постоји велика доступност препарата који су доступни у оквиру терапијских програма које финансира Министарство здравља. То значи да не можете једноставно купити дати препарат у апотеци, већ га можете набавити у центру за лечење.

За пацијенте којима је потребан биолошки третман креирана су два терапијска програма - за сваку од горе наведених болести.

Болесници са улцерозним колитисом лече се са три савремена препарата: један је у облику интравенских инфузија, други - субкутане ињекције, а трећи - таблете. Сваки од ових лекова може се примењивати највише годину дана - оволико дуго траје рефундација. П

ако морамо да прекинемо лечење и сачекамо погоршање које долази пре или касније. Дешава се да се код пацијената болест разбукта убрзо након престанка узимања лекова, али понекад ремисија траје неколико месеци.

Из којих разлога је период повраћаја лекова ограничен на годину дана?

Ово су скупе припреме и, наравно, покушавате да ограничите своје трошкове.

Дакле, то је једини разлог? Не постоји медицински разлог за прекид лечења?

Има таквих ситуација, али ретко. Понекад пацијент има нежељене ефекте или се утврди да је лек неефикасан - око 30 процената пацијената је то случај. Ако лек не даје никакво побољшање, нема смисла да га настављате. Али главна брига за већину пацијената су административна ограничења.

А шта је са програмом лекова за пацијенте са Кроновом болешћу?

Исто тако. Што се тиче другог програма, имамо на располагању 4 савремена биолошка лека, од којих два можемо да користимо највише годину дана, а два највише две године. Током протеклих неколико година, Министарство здравља је учинило много доброг за пацијенте са Кроновом болешћу.

Уведени су нови иновативни лекови, који су постали једнако доступни као у свету. Дакле, број лекова и њихов избор су фантастични. Тренутно, остаје проблем потребе за прекидом лечења из административних разлога након годину или две успешног лечења.

Нажалост, у случају Кронове болести, постоји још један проблем вредан помена. Ово су прилично рестриктивна правила за укључивање пацијента у програм. Морате имати тежину симптома, која се мери на посебној скали. Ови критеријуми су много строжи него на Западу.

Зато је тамо лакше ући у програм, јер симптоми немора бити озбиљно као код пацијената из Пољске.

Које су последице престанка узимања лекова након годину или две?

Уколико је пацијент имао индикације за биолошко лечење и осећа се добро након узимања биолошких лекова, то је у периоду такозване ремисије. Затим, обично после годину или две, дође време када лек мора да се прекине јер се више не финансира. Није могуће да га пацијент сам плати, нити да болница доплати лек, јер су цене препарата веома високе.

Ова ситуација има много недостатака. Прво, пацијент ће пре или касније имати рецидив. А онда постоји ризик од компликација, односно појаве свих симптома које сам поменуо на почетку.

Штавише, неки програми наводе да морате да сачекате, на пример, два или три месеца од завршетка претходног лечења, да бисте могли поново да уведете исти лек, јер је погоршање симптома неопходно услов за поновну употребу надокнађеног препарата

Чак и ако се вратимо коришћењу лека, после годину или две морамо поново да прекинемо терапију и ситуација се понавља. Ево другог проблема. Прекид лечења и почетак лека може довести до тога да ваше тело развије антитела на овај лек. Због ових антитела које производи тело, лек једноставно престаје да делује.

Пошто је ИБД доживотна болест и број биолошких лекова је ограничен, штета је изгубити један од три или један од четири лека само зато што морате да прекинете терапију из административних разлога. Опште правило је да док је лек ефикасан, треба га користити без прекида све док делује.

Има ли наде да ће се програми променити иу случају цревних болести?

Веома смо срећни што имамо све ове лекове доступне на западу, то је успех у последње две или три године. Али сада, следећи корак мора бити да урадите нешто што ће омогућити да се третман настави на неодређено време.

У случају неких аутоимуних болести то се већ десило, донета је одлука да се терапијски програми модификују како се третман не би прекинуо једном предузетом.

Искрено се надам да ће тако бити и код ИБД, јер је то логично и оправдано са становишта биологије и користи за пацијенте. Ако се пацијент осећа добро после лека, може се вратити нормалном животу, на посао. А то су често млади људи, 20-годишњаци, 30-годишњаци који улазе у свој одрасли живот, желе да имају породице, децу.

Веома је важно задржати ремисију каонајдуже и избегавајте компликације које могу имати фаталне последице. Ми, лекари, сваком приликом пишемо о томе министарству, трудимо се да то подигнемо и подсетимо. Само треба да сачекамо.

Категорија:

Комплет за пацијента