Недавне године истраживања РА су доказала да ефикасност примењеног третмана, без обзира на врсту лека, зависи од трајања болести. За РА је концепт тзв терапијски прозор, односно време када примена лечења даје пацијенту најбоље шансе да постигне ремисију, односно потпуну инхибицију прогресије болести, а самим тим и одржавање пуне кондиције. Овај период је дефинисан као 12 недеља. Како се успешно лечи реуматоидни артритис?

Лечење РА се заснива на 3 главна принципа

  1. Дијагноза и почетак лечења у року од 12 недеља од првих симптома болести.
  2. Избор терапије кроз стално праћење стања пацијента и активности болести како би се што пре постигла ремисија болести, а када је то немогуће - ниска активност болести.
  3. Праћење безбедности лечења и коморбидитета.

Лекови који се користе у лечењу РА укључују:

1.класични синтетички лекови који модификују болести- ксЛМПЦх (метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин, хидроксихлорокин),

2.циљани синтетички лекови који модификују болест- цсЛМПЦх - баритициниб, тофацитиним (надокнађен у Пољској од септембра 2022.),

3.лекови који модификују биолошке болести- бЛМПЦх ""

  • ТНФ-алфа инхибитори: инфликсимаб, адалимумаб, етанерцепт, голимумаб, цертолизумаб
  • ИЛ-6 инхибитор: тоцилизумаб блокатор ЦД80 и ЦД86 честица на површини ћелија које представљају
  • антиген: абатацепт (не надокнађује се у Пољској)
  • моноклонско антитело против ЦД20 Б ћелија: ритуксимаб

4.лекови који модификују биосличне болести : биослични лекови су тренутно доступни за инфликсимаб, етанерцепт и адалимумаб.

Најважнији лекови у лечењу ове болести и који се користе у првом реду су метотрексат. Овај лек је безбедан и ефикасан (нарочито у раним стадијумима болести). Додатни позитиван ефекат метотрексата је његов антиатеросклеротички ефекат. Ово је важно јер се атеросклероза, која је инфламаторна болест, изузетно брзо развија код пацијената са РА и узрок је преране смрти одзбог кардиоваскуларних компликација. Показало се да пацијенти који узимају метотрексат мање умиру од ових компликација и живе дуже од пацијената који не узимају метотрексат.

Овај лек повећава ефикасност биолошких лекова и треба га користити заједно са њима. Ефикасна доза метотрексата је 25-30 мг који се узима једном недељно.

У случају контраиндикација за употребу метотрексата или његове интолеранције, други лекови из ове групе могу се користити самостално или у комбинованој терапији, осим хидроксихлорокина, који због ниске потентности треба користити само у комбинованој терапији

Гликокостикостероиде (ГЦС) треба користити само на почетку лечења, у малим дозама и не дуже од 6 месеци. Употреба глукокортикостероида заједно са метотрексатом као почетне терапије повећава шансе пацијента да постигне ремисију и стога се препоручује.

Важно

Не препоручује се употреба глукокортикостероида у периоду дужем од 6 месеци због нежељених ефеката као што су повећан ризик од кардиоваскуларних компликација и смрти у зависности од дозе и трајања употребе, као и ризика од хипертензије, дијабетес, остеопороза, катаракта, глауком и многе друге болести.

Ако је третман класичним лековима који модификују болест неефикасан, треба одмах применити биолошке или биосличне лекове или циљане синтетичке лекове који модификују болест.

У случају неефикасности једног биолошког или биосличног лека, он се мења за други, а терапија може укључивати 2 ТНФ-алфа инхибитора, тоцилузумаб или абатацепт (не рефундира се у Пољској), а ритуксимаб је последњи- линијски лек - користи се када је тренутни третман неефикасан.

Започињање терапије РА пре дијагнозе

Многа истраживања се спроводе и у ранијој фази болести и укључивање терапије тиче се тзв. претклиничка стања РА, на пример када постоји велика вероватноћа развоја РА, али типични клинички симптоми РА још увек нису присутни.

ЕУЛАР (Европска лига против реуматизма) је дефинисао да се ради о особама чији су чланови породице (прва родбинска линија) имали РА, који су имали болове у зглобовима шаке, метакарпофалангеалним зглобовима са јутарњом укоченошћу која траје дуже од сат времена и имати позитиван тест притиска. Присуство анти-ЦЦП антитела је такође један од фактора који повећавају ризик од развоја РА. Ипак, тренутно не постоје препоруке за профилактички третман ове групе здравих људи.

Најважнији елементиефикасни третмани за РА су:

  • добра сарадња између пацијента и доктора,
  • откривање и праћење коморбидитета, укљ. као што су: депресија, фибромиалгија, кардиоваскуларне болести, болести плућа, дијабетес,
  • смањење утицаја фактора животне средине који негативно утичу на ток болести, као што су гојазност, пушење, инфекције у усној дупљи (пародонтоза),
  • употреба медитеранске дијете као једине са документованим антиинфламаторним ефектима,
  • додатак витамина Д,
  • трајна рехабилитација.

Категорија:

Анатомија