Принзметалова ангина, такође позната као вазоспастична или алтернативна ангина, једна је од ретких врста исхемијске болести срца. Преовлађујући симптом је ангина бол у грудима узрокована спазмом коронарне артерије.

Принзметалина ангина , класификована као један од стабилних коронарних синдрома, је релативно ретка болест. Позадина симптома везаних за вазоконструкцију артерија погађа у просеку 2 од 100 пацијената са ангином. За разлику од класичне ангине, јавља се код млађе популације пацијената.

Ангина Принзметала: разлози

Коронарни бол у Принзметаловој ангини узрокован је исхемијом миокарда, која је резултат спонтане контракције коронарних артерија. Ово је другачији механизам него у типичним случајевима коронарне артеријске болести, где је смањење дотока крви у срце узроковано атеросклеротским плаковима који ограничавају лумен крвних судова.

Треба имати на уму, међутим, да се грч јавља и у нормалним артеријама и у онима захваћеним атеросклеротским променама. Тачни узроци и механизми артеријске контракције су непознати, иако постоји неколико хипотеза које објашњавају овај феномен.

Већина њих се заснива на дисфункцији унутрашњег слоја зида суда, тј. ендотелијум. Претпоставља се да спазам може бити резултат дефекта ендотелног ензима одговорног за производњу азот-оксида - једног од кључних медијатора који изазива вазодилатацију.

Ангина Принзметала: фактори ризика

Фактори који могу изазвати контракцију коронарних артерија могу бити:

  • пушење - најјачи фактор
  • употреба кокаина, амфетамина и марихуане
  • емоционални стрес
  • интензиван напор
  • хипервентилација
  • ниска температура

Алтернативна ангина је вероватнија код пацијената са другим стањима повезаним са поремећеном васкуларном контрактилношћу, као што су мигрена или Рејноова болест.

Ангина Принзметала: симптоми

Главни симптом је бол у грудима. Обично је гњечење или притискање, налази се ретростернално и може зрачити у врат, мандибулу,горњи део стомака или лева рука. Бол је обично осетљив на дејство нитроглицерина. Чисти се у року од неколико минута од давања.

За разлику од класичног бола ангине, он се чешће не може изазвати вежбањем. Често се јавља у мировању - ноћу или у раним јутарњим сатима. Пацијенти који пате од оваквих тегоба врло често хитно одлазе у инвазивне кардиолошке лабораторије и болничке хитне помоћи, са сумњом на акутни коронарни синдром – срчани удар или нестабилну ангину.

Не заборавите да не потцењујете бол у грудима са горе описаним карактеристикама, јер је његов изненадни почетак у мировању чешће резултат срчаног удара.

Ангина Принзметала: дијагностички тестови и дијагноза

ЕКГ тест, односно електрокардиографија, игра важну улогу у дијагнози вазоспастичне ангине. У асимптоматском периоду, значајна одступања се обично не бележе. У току појаве бола могу се појавити елевације или депресије СТ сегмента, што је израз исхемије срца. Међутим, таква слика је типична за акутне коронарне синдроме - потребно је разликовати ове услове. Да би се ухватиле промене на ЕКГ-у током вазоспастичне епизоде, потребно је продужено проучавање тзв. Холтер ЕКГ.

Студија са највећом дијагностичком вредношћу и која чини тзв „Златни стандард“ је провокативна коронарна ангиографија. Коронарна ангиографија је ангиографски преглед који се користи у дијагнози исхемијске болести срца. Уз помоћ специјалних катетера који се убацују кроз артерије (обично радијалне или феморалне), контрастно средство се примењује у коронарне артерије срца, захваљујући чему се, под контролом рендгенских зрака, може визуелизовати њихова проходност.

Провокацијски тест се састоји од давања ерговина или ацетилхолина у коронарне артерије. Улога ових супстанци је да изазову контракцију суда. Стеноза>70% лумена артерије потврђује дијагнозу. Контракција престаје одмах након примене нитроглицерина. <П

Ангина Принзметала: третман

Лечење Принзметалове ангине је било успешно ако желимо да почнемо избегавањем фактора који изазивају.
Главни елемент је фармакотерапија препаратима са вазодилатацијским дејством. Лекови прве линије су антагонисти калцијумових канала дилтиазем, верапамил или нифедипин, који се користе у високим дозама.

Друга линија лечења могу бити нитрати дугог дејства (обично у комбинацији са блокаторима калцијума).

Напомена! Врло често коришћени бета-блокатори могу изазвати спазамкоронарне артерије и контраиндикована су код ове болести.

Када се појави изненадни бол у грудима, нитрати кратког дејства (обично сублингвални спреј нитроглицерина) су хитан третман, а бол се обично нестаје у року од 1-5 минута када се примени.

Ангиопластика коронарних артерија уз употребу стентова у овом случају није рутинска процедура. Неке предности се могу постићи стентирањем контракцијских артерија у којима постоји коегзистирајући плак који ограничава проток.

Ангина Принзметала: прогноза

Симптоми Принзметалове ангине се често понављају, посебно у првим годинама болести - у просеку, половина пацијената доживи рецидив у року од 3 године од појаве симптома. Прогноза за дуготрајно преживљавање код пацијената са вазоспастичном ангином је релативно добра. Петогодишња стопа преживљавања варира око 90%. Уз коегзистенцију типичне атеросклеротичне болести коронарних артерија, ризик од фаталних кардиоваскуларних догађаја је већи.

Извор:

  1. Алтернативни узроци исхемије миокарда код жена: ажурирање спонтане дисекције коронарне артерије, вазоспастичне ангине и коронарне микроваскуларне дисфункције, Васкуларна медицина (Лондон, Енглеска). 22 (2): 146-160 Бина Ахмед, Марк А Цреагер

Категорија:

Кардиологија