Превентивна мастектомија (или профилактичка мастектомија) је поступак уклањања дојке у циљу спречавања развоја рака. Превентивна мастектомија се ради код пацијената са веома високим ризиком од развоја рака дојке. Квалификовање пацијента за превентивну мастектомију захтева индивидуалну анализу индикација, потенцијалних користи и ризика повезаних са операцијом. Сазнајте које су индикације за превентивну мастектомију, како делује превентивна мастектомија и колика је ефикасност превентивне мастектомије у превенцији рака дојке.

Превентивна мастектомија , иначепревентивна мастектомија , стекла је медијску популарност захваљујући Анђелини Џоли, која је подвргнута овој операцији 2013. године. Теме ризика од рака дојке, породична историја овог карцинома и генетско оптерећење повезано са њим су од тада постале све шире познате. У међувремену су објављени резултати бројних научних студија који показују ефикасност и валидност превентивне мастектомије код одређених група пацијената. На основу ових података, у Пољској је превентивна мастектомија укључена у процедуре које финансира Национални здравствени фонд 2022. године. Шта је превентивна мастектомија и када је оправдана?

Превентивна мастектомија - шта је то?

Превентивна мастектомија је хируршка процедура која укључује уклањање једне или обе млечне жлезде (говоримо о једностраној или билатералној мастектомији, респективно).

Превентивна мастектомија се ради како би се спречио развој рака дојке. Превентивна мастектомија је дизајнирана да значајно смањи ризик од рака дојке код пацијената који су у веома великом ризику од развоја овог рака.

Превентивна мастектомија се изводи након што се идентификују фактори који повећавају ризик за пацијента, пре него што се рак развије. Превентивну мастектомију не треба мешати са терапијском мастектомијом, која се изводи када се пацијенту дијагностицира рак дојке.

Превентивна мастектомија и ризик од развоја рака дојке

Рак дојке је најчешћа од свих малигних неоплазми код жена. Много је фактора који предиспонирају настанак рака дојке – старија животна доб,Гојазност, рана менструација или касна менопауза су само неки од њих.

Превенција рака дојке у општој популацији треба да укључи здрав начин живота, избегавање алкохола и дуванских производа, одржавање здраве телесне тежине и редовну физичку активност.

Нажалост, у неким случајевима рака дојке, фактори који се не могу елиминисати модификацијом начина живота играју главну улогу. Говоримо о генетски повезаном раку дојке, који чини 5-10% свих случајева болести.

Рак дојке који је резултат генетског оптерећења јавља се код неколико генерација жена у једној породици. Случајеви оваквог карцинома дојке могу се јавити код релативно млађих жена, а чешће погађају и обе дојке (истовремено или са размаком). Најпознатији генетски фактори ризика за рак дојке су мутације у генима БРЦА1 и БРЦА2, које такође повећавају ризик од развоја рака јајника.

Присуство карцинома дојке у породици, посебно случајеви појаве рака дојке пре 50. године, мултифокална или билатерална природа тумора, као и присуство рака јајника код члана породице је индикација за генетско тестирање. У Пољској се најчешће траже мутације у гену БРЦА1, а нешто ређе - БРЦА2.

На основу резултата генетских тестова, као и породичне историје, пацијент се може класификовати у посебну ризичну групу за развој рака дојке. Превентивна мастектомија се обично разматра за пацијенте који имају највећи ризик од развоја болести. Тренутне смернице обухватају све жене са потврђеном мутацијом БРЦА1 или БРЦА2 у овој групи.

Добро је знати да нису сви гени који повећавају ризик од рака дојке добро схваћени. Сходно томе, неки БРЦА1 или БРЦА2 негативни пацијенти су ипак у највећем ризику од развоја рака дојке. Ово укључује жене са веома оптерећеном породичном историјом.

Критеријуми укључују појаву ≥3 случаја рака дојке у ужој породици (рођаци 1. и 2. степена), као и коегзистирајући рак дојке и рак јајника. Верује се да је испуњавање најмање једног од горе наведених критеријума повезано са више од десетоструким повећањем ризика од развоја рака дојке.

Превентивна мастектомија - индикације

Превентивна мастектомија је хируршка процедура са ризиком од здравствених компликација, баш као и друге операције. Квалификација за превентивну мастектомију захтева индивидуално разматрање индикација код сваког пацијента. Треба узети у обзир присуствофактори ризика за рак дојке и опште здравље и преференције пацијента.

У Пољској, превентивна билатерална мастектомија се надокнађује пацијентима са највећим ризиком од развоја рака дојке. Они укључују пацијенте са потврђеном мутацијом БРЦА1 или БРЦА2 (укупно око 100.000 жена), као и пацијенте са веома оптерећеном породичном историјом.

Пацијенти који испуњавају описане медицинске услове морају дати информирани пристанак на процедуру. Такође је неопходно имати опште здравствено стање које омогућава квалификацију за операцију (без контраиндикација за операцију и анестезију).

Горе описани критеријуми односе се на превентивну билатералну мастектомију код пацијената са веома високим ризиком од рака дојке. Многе сумње у вези са профилактичком мастектомијом тичу се жена којима је већ дијагностикован рак дојке.

Приликом постављања дијагнозе рака, многи пацијенти са генетским ризиком очекују профилактично уклањање друге дојке. Са медицинске тачке гледишта, таква једнострана профилактичка мастектомија није увек оправдана.

Пацијенту који је оболео од рака дојке потребна је, пре свега, темељна дијагноза, утврђивање стадијума рака, а затим и одговарајући третман. Прогноза тада зависи првенствено од шансе за потпуно излечење постојеће неоплазме. Профилактичко уклањање друге дојке не побољшава је увек, али је увек повезано са ризиком од постоперативних компликација.

Превентивна мастектомија друге дојке може се размотрити када је прогноза повољна и постоји шанса да се прва неоплазма потпуно излечи (болест откривена рано, нема ширења на друге органе, добар одговор на лечење). Ако се рак дојке пронађе у узнапредовалом стадијуму, приоритет треба дати лечењу основне болести. Такође треба нагласити да превентивну мастектомију друге дојке треба разматрати само код пацијената са потврђеним генетским оптерећењем (БРЦА1 / 2 мутације).

Научна истраживања нису доказала ефикасност ове процедуре код жена без генетских фактора ризика. Пацијенти којима је у прошлости дијагностикован рак дојке увек су под строгим онколошким надзором. Редовни прегледи имају за циљ рано откривање могућег рецидива или нових жаришта тумора.

Превентивна мастектомија - курс

Квалификације за превентивну мастектомију обично обављају онколошке клинике. Цела процедура може потрајати и до неколико месеци. Неопходно је документовати индикације за поступак(нпр. представљање резултата генетских тестова који потврђују присуство БРЦА1 или БРЦА2 мутације). Такође је потребно обавити ажуран МРИ преглед дојке (пре највише 12 месеци).

Затим се врши хируршка консултација током које се утврђује обим захвата и могућа реконструкција дојке. У одсуству значајних здравствених контраиндикација, поставља се датум операције. Пацијент квалификован за процедуру мора дати информирани пристанак да се она обави.

Лечење превентивне билатералне мастектомије почиње давањем анестетика. Операција се обично изводи под општом анестезијом. Хирург затим изводи уклањање млечних жлезда.

Током поступка потребно је потпуно уклонити сво ткиво дојке. Остављање фрагмената млечне жлезде не минимизира у потпуности ризик од развоја рака. За разлику од терапеутске мастектомије, где је понекад потребно уклонити околна ткива (мишићи, лимфни чворови), превентивна мастектомија захтева само потпуно уклањање ткива дојке.

Научно истраживање је разматрало ефикасност превентивне мастектомије уз очување спољашњег омотача дојке (тзв. субкутана мастектомија). Ово је врста мастектомије која се користи у неким центрима за хирургију рака дојке.

Тренутно се, међутим, већина превентивних мастектомија изводи на традиционалан начин. Техника захвата омогућава бољи увид у хируршко поље и смањује ризик од остављања комадића дојке након операције.

У зависности од преференција пацијента и одсуства медицинских контраиндикација, превентивна мастектомија се може комбиновати са истовременом реконструкцијом дојке. Тренутно је реконструкција грудне жлезде након профилактичке мастектомије једна од услуга које рефундира Фонд за здравство. Реконструкције се раде уз помоћ специјалних протеза и мрежица које подржавају имплантате у правом положају

Превентивна мастектомија се сматра релативно безбедном, али као и свака операција, носи одређени ризик од компликација. Најчешћи су бол, крварење и инфекција хируршке ране.

Превентивна мастектомија такође може погоршати ментално стање пацијента, због чега многе жене одлучују да користе психолошку подршку након процедуре.

Превентивна мастектомија - ефикасност

Ефикасност превентивне мастектомије зависи од индикација које треба урадитипоступак и групу пацијената код којих је урађен. Највећа ефикасност је доказана код пацијената оптерећених мутацијом гена БРЦА1/2, који су били подвргнути билатералној профилактичкој мастектомији.

Третман смањује ризик од рака дојке за чак 90-95%. Превентивна мастектомија не пружа потпуну, 100% гаранцију за избегавање рака. Ово је углавном због техничких ограничења процедуре - уклањање свих видљивих ткива дојке не искључује могућност остављања микроскопских остатака жлезда, што може постати полазна тачка за рак у будућности.

Пацијенти који су носиоци БРЦА1 или БРЦА2 мутације, поред повећаног ризика од рака дојке, такође су под већим ризиком од развоја рака јајника. Из тог разлога, неке од њих имају и профилактичко уклањање јајника и јајовода.

Занимљиво је да је ефикасност таквог поступка доказана и у превенцији рака дојке. Међутим, ова ефикасност је знатно нижа у поређењу са превентивном мастектомијом. Билатерално уклањање додатака (јајника и јајовода) код носилаца мутације БРЦА1 или БРЦА2 смањује ризик од рака дојке за 50%.

  • Мастектомија - врсте, ток, компликације
  • Мастектомија у лечењу рака дојке. Како функционише ампутација дојке?
  • Типови мастектомије: једноставна ампутација дојке
  • Тест крви за рак открива БРЦА мутације
  • Типови рака дојке. Лечење зависи од врсте рака дојке

Категорија:

Онкологија