Синдром обрнутог крвотока је веома озбиљна компликација једноструких коњуктивалних трудноћа. Етиологија је уско повезана са абнормалном васкуларизацијом унутар плаценте. У првом тромесечју трудноће формирају се патолошке васкуларне везе, које се називају анастомоза. Појављује се артериовенски ток и, као резултат, примећују се трансфузије крви између фетуса. Лечење ТРАП синдрома укључује одвајање циркулаторног система близанаца, што се све више ради као део интраутерине терапије.

ТРАП синдром( синдром обрнутог крвотока ) је једна од најређих компликација једноћелијске трудноће и јавља се са учесталошћу од 1: 35.000 трудноћа . Обрнути артеријски проток крви узрокује ненормалан развој близанаца. Близанац кога сам назвао даваоцем крвљу снабдева не само себе, већ и другог близанца. Дакле, давалац је преоптерећен циркулаторним системом, што се преводи у развој конгестивне циркулаторне инсуфицијенције, а на крају чак и хипоксије. За примаоца је одређена много лошија прогноза. Неправилно снабдевање крвљу изазива не само атрофију срца, већ и друге редукционе недостатке, посебно у горњим деловима тела. Најчешћи су: атрезија гастроинтестиналног тракта, деформација удова или њихово потпуно одсуство, абнормални краниофацијални развој, као и дефект ЦНС-а, на пример холопрозенцефалија.

Иако је узрок ТРАПС-а непознат, поремећај кариотипа је посебно описан код близанаца без срца, а постоји повећана учесталост мајки које настављају антиепилептички третман током трудноће (примидон/оксарбазепин) код својих беба.

Симптоми и ток ТРАП синдрома

Клиничка манифестација синдрома је другачија у случају даваоца и примаоца.Фетус без картице, који се назива прималац, карактерише:

  • дефекти смањења, нпр. ацефалија, акранија
  • атрофија унутрашњих органа, укљ. поремећај дигестивног тракта или недостатак плућа и дефекти удова
  • дијафрагматична хернија
  • отицање поткожног ткива
  • потпуно одсуство или преостало срце
  • поремећај раста
  • краниофацијални дефекти, не само расцеп усне и/или непца, већ чак и потпуно одсуство лица
  • СУА, тј. дупла пупчана врпца (уместо три посуде)

Фетус донатора карактерише:

  • ограничење интраутериног раста
  • абдоминална и плеурална течност
  • прекомерна хипертрофија десне коморе, трикуспидна регургитација која доводи до тешке срчане инсуфицијенције
  • повећање паренхимских органа - што се обично назива хепатоспленомегалија
  • мртворођених или смрти у неонаталном периоду

Поред значајних поремећаја код појединачних близанаца, једнохорионска трудноћа компликована ТРАП синдромом је повезана са повећаним ризиком од компликација у перинаталном периоду. То могу бити: повећана количина плодове воде, превремени порођај, чија је последица превремено рођење са свим последицама. Штавише, анемија и постпорођајно крварење су релативно чешћи.

Дијагноза синдрома реверзне артеријске перфузије

Да би се дијагностиковао ТРАП синдром, потребно је урадити ултразвучни преглед. Постоје чак и критеријуми које је развио тим искусних стручњака. Они укључују, између осталих нема покрета, нема визуализације откуцаја срца фетуса, хипертрофија горњег дела тела уз истовремени нормалан развој доњих делова. Потврда болести најчешће је могућа тек након рођења - клиничка слика и рендгенски преглед.

Шта је вођење трудноће компликовано ТРАП синдромом

Лечење је намењено само заштити близанца донора, пошто је фетус прималац осуђен на смрт. Користи се поступак механичког одвајања феталних циркулаторних система. То се ради царским резом и спровођењем одговарајућих постнаталних захвата. Алтернатива су све чешће интраутерине процедуре - ендоскопска васкуларна лигација потпуно затвара артериовенске анастомозе између близанаца. Учињени су покушаји лечења фармаколошким супстанцама као што је индометацин, који је инхибитор простагландин синтетазе, али резултати нису спектакуларни.

Ласерска фотокоагулација - најефикаснија терапија

Искуство пољских лекара на ову тему је релативно мало, али се покушавају спасти деца коришћењем ласерског затварања абнормалних артеријских веза између фетуса. У најновијим извештајима објављен је чланак који описује покушај коагулационог затварања лумена интраабдоминалног суда.

Треба нагласити да ласерски зрак у сваком случају треба да буде фокусиран унутар близанца без картице. У великој мери смањује ризик од оштећења фетуса донатора и, штавише, минимизира ризиккрварење.

Главни проблем током третмана је идентификација пупчане врпце коју треба коагулирати. Обично се оба кабла налазе у непосредној близини, што отежава цео поступак. Други проблем је обично много краћа пупчана врпца срчаног фетуса, која треба да се коагулише. Оптимално време за интраутерине процедуре је завршено 15 т.ц.

Категорија:

Трудноћа