Тиха исхемија миокарда - овај термин се користи када нема симптома исхемије миокарда, упркос чињеници да су њене карактеристике пронађене у објективним дијагностичким тестовима. Присуство асимптоматског облика коронарне болести може изазвати дијагностичке потешкоће и погоршати прогнозу.

Тиха исхемија миокарда , без бола или његових "маски", изгледа да је врло чест проблем. Тешко је прецизно проценити учесталост овог феномена, али се претпоставља да чак 50-80% свих исхемијских епизода може бити безболно!

1981. године, предложено је да се пацијенти са асимптоматском исхемијом поделе у 3 типа:

  • тип 1 - најређи, потпуно асимптоматски;
  • тип2 - пацијенти без симптома и историјом инфаркта миокарда;
  • тип3 - најчешћи; пацијенти са симптоматском болешћу коронарних артерија, али са епизодама тихе исхемије.

Коронарна артеријска болест је група клиничких симптома повезаних са исхемијом миокарда због ограниченог протока крви кроз коронарне артерије, које преносе кисеоник и хранљиве материје до срца. Најчешћи узрок овог стања је атеросклероза. Болест коронарних артерија може бити стабилна - ангина (ангина) или акутна (нпр. инфаркт миокарда). Најкарактеристичнији симптом исхемије миокарда је бол у грудима. Његове типичне карактеристике (у стабилном облику) су:

  • локализација у иностранству,
  • настаје под утицајем вежбања или стреса,
  • пензионисање.

Понекад се типичан бол можда неће појавити, а пацијент се бори са сличним тегобама, на пример, отежано дисање, лупање срца, несвестица, бол у стомаку, мучнина, итд.

Тиха исхемија миокарда: узрокује

Етиологија тихе исхемије миокарда није јасно објашњена, иако су се током година појавиле многе хипотезе које објашњавају овај феномен. Велика улога је приписана дијабетесу, тачније аутономној неуропатији која се јавља у његовом току. Управо у овој групи пацијената тзв безболни срчани удари. Такође се верује да су узроци тихе исхемије, између осталог, индивидуалниразлике у перцепцији бола, повећана производња бета-ендорфина који смањују његов интензитет, ефекат инфламаторних цитокина на повећање прага бола и микроемболије тромбоцита у најмањим судовима коронарне циркулације.

Можемо разликовати одређене факторе који повећавају вероватноћу асимптоматских исхемијских епизода:

  • дијабетес
  • хипертензија
  • старост
  • недавни срчани удар
  • отказивање бубрега

Тиха исхемија миокарда: дијагноза

Због велике учесталости асимптоматских случајева коронарне болести, кључно је проценити вероватноћу њеног настанка на основу фактора ризика као што су старија старост, породична историја, пушење, гојазност, дијабетес и дислипидемија. Повећана будност омогућава ранију примену специјализованије дијагностике.

Основни тестови који се користе за откривање исхемије су:

  • 24 (или 48) сати Холтер мониторинг ЕКГ-а - континуирано мерење ЕКГ-а ствара боље шансе за документовање тихих исхемијских епизода; ЕКГ за једнократну употребу, у мировању обично није баш дијагностички у овом случају.
  • електрокардиографски тест вежбања - у овој методи, ЕКГ тест се изводи током контролисаног физичког напора, нпр. на траци за трчање, како би се изазвала и снимила исхемијска епизода.
  • тестови на стрес - они су алтернатива и допуна стрес тестовима; пример је испитивање са добутамином, чије је фармаколошко дејство повећање броја откуцаја срца. Поремећаји контрактилности изазвани хипоксијом могу се визуализовати ехокардиографијом (ЕЦХО срца).

Ређе извођени тестови укључују: перфузиона сцинтиграфија вежбањем и позитронска емисиона томографија (ПЕТ).

Тиха исхемија миокарда: третман

Лечење се не разликује од оног за симптоматску коронарну болест. Основни (и вероватно најтежи) елемент процедуре је модификација фактора ризика, која углавном укључује:

  • правите одговарајуће промене у исхрани
  • редовни, одговарајуће прилагођени физички напори
  • престани пушити

Лечење и корекција поремећаја угљених хидрата и липида

Фармакотерапија су првенствено лекови који побољшавају прогнозу и смањују ризик од кардиоваскуларних догађаја: ацетилсалицилна киселина, статини, инхибитори конвертазе и лекови који смањујуучесталост и тежина симптома: бета-блокатори, блокатори калцијумских канала и нитрати.

У случајевима када је фармаколошки третман неадекватан, а артерије имају значајну или критичну стенозу, коронарна реваскуларизација је метода избора. То може бити трансваскуларна процедура (ПЦИ) – обично подразумева увођење тзв. стент уместо стенозе. Понекад се препоручује и хируршка реваскуларизација - аорто-коронарни бајпас, односно популарни "би-пасс".

Биће вам од користи

Тиха исхемија миокарда: прогноза

Епизоде ​​тихе срчане исхемије могу се јавити како код пацијената са дијагностикованом коронарном болешћу који такође имају типичне симптоме, тако и код оних који никада нису пријавили никакве симптоме. Они су у последњој групи опаснији. Они неколико пута повећавају ризик од таквих догађаја као што су срчани удар, изненадна смрт или мождани удар. Кардиоваскуларни догађај тада може бити први симптом дуготрајне и непрепознате болести коронарне артерије. Недостатак коронарног бола спречава да несвесни болести оду код лекара. Процес дијагнозе и спровођења лечења је одложен. Из тог разлога, веома је важно познавати факторе ризика и предузети превентивне мере за дијагнозу исхемијске болести срца у раној фази.

Извори:

1. Анна Казик, Лецх Полонски, Тиха исхемија миокарда - још увек много знакова питања, "Болести срца и крвних судова" 2007, том 4, бр. 3, 117-122 (онлине)

Категорија:

Кардиологија