Поремећаји хода могу бити повезани и са урођеним стањима и појавити се током живота. Проблеми при ходању се крећу од прекомерног љуљања с једне на другу страну и несигурног хода са широко растављеним ногама. Који су узроци и врсте поремећаја хода? Како иде третман?
Поремећај ходаможе се појавити код свих - такве проблеме могу имати и деца и старије особе. Постоји најмање неколико врста поремећаја хода, осим тога, проблеми са ходањем, који се јављају код различитих пацијената, могу бити и привремене и трајне болести.
Поремећај хода: узрокује
Поремећаји хода интересују лекаре различитих специјалности, али се овим питањем углавном баве неуролози, ортопеди и педијатри. Чињеница да се проблемом бави велики број специјалиста је због чињенице да патологије које се тичу како активности нервног система тако и структура костију, мишића и зглобова могу довести до поремећаја хода. Постоји много потенцијалних узрока сметњи у ходу, а примери њих могу бити:
- Паркинсонова болест
- мултипла склероза
- мишићна дистрофија
- запаљење тетива или зглобова у доњим удовима
- мождани удар и његове последице
- стања након прелома доњих екстремитета
- остеоартритис
- инфекције унутрашњег уха где је лавиринт захваћен болешћу
- церебрална парализа
- синдром коњског репа
- Цхарцот-Марие-Тоотх болест
- нормотензивни хидроцефалус (Хакимов синдром)
- деменција (нпр. Алцхајмерова болест)
- миастенија гравис
- рак оун
- епизода пролазне церебралне исхемије (ТИА)
- потрес мозга
- периферна васкуларна обољења доњих екстремитета
- енцефалитис
- Верницке-Корсакофф синдром
- прионске болести
- пернициозна анемија
- ментални поремећаји и болести (поремећаји хода се могу појавити посебно у току поремећаја конверзије)
Поремећај хода: типови
Неки стручњаци разликују више, други мање типове поремећаја хода. Најчешће можете пронаћи следећеврсте проблема са ходањем.
- Шетња кошењем
Ход кошења (или хеми-парезни ход) се дефинише као стање у којем пацијент има равну ногу у коленском зглобу. У ходу пацијенти заузетом ногом праве полукруг, који подсећа на покрет косе док косе сено. Ово је обично праћено савијањем подлактице у зглобу лакта. Ход кошења се јавља у случају хемиплегије, која може бити узрокована, на пример, можданим ударом.
- Петлова шетња
Још један проблем је ход петла (газење). Појављује се као резултат парализе мишића екстензора стопала и прстију (нпр. због оштећења перонеалног нерва). Код пацијената је приметан пад стопала, а поред тога, у ходању петла, пацијенти високо подижу доње удове.
- Атактички ход
Атактички ход значи да су кораци пацијента веома нестабилни и да су његови кораци изузетно неравни. Карактеристично за ову врсту поремећаја хода је да пацијенти покушавају да гледају у своје ноге док ходају – то је због чињенице да доживљавају проприоцептивне сензорне сметње, због којих нису свесни положаја својих удова. Када ход није подложан визуелној контроли, атактички ход погоршава постојеће абнормалности. Код овог проблема одступање је приметно не само при кретању – пацијентима је такође тешко да одржавају стојећи став са ногама заједно са затвореним очима. Услови у којима су поремећене функције задње мождине кичмене мождине доводе се до хода задњег мождина.
- церебеларни ход
Нестабилно ходање са широко размакнутим доњим удовима се назива церебеларни (морнарски) ход. Као што назив говори, узрокован је поремећајима малог мозга (нпр. тумори ове структуре). У овом случају, поремећаји хода су праћени поремећајима држања, у зависности од локације дефекта у малом мозгу. У ситуацији када је црв малог мозга оштећен, пацијентов торзо је нагнут уназад. Још једно стање, односно тенденција пада ка оштећењу, приметно је код пацијената са оштећеном хемисфером малог мозга.
- Паркинсонова шетња
Паркинсонов (хипокинетички) ход се примећује код људи са Паркинсоновом болешћу. Код ове врсте поремећаја хода пацијенти имају нагнуто држање при кретању, карактеристично је и да им горњи удови (за разлику од здравих људи) не балансирају при ходу.У паркинсоновом ходу пацијент се креће веома споро и малим корацима, а у току овог проблема јављају се и потешкоће у покретању покрета доњих удова. Значајан проблем са овим поремећајем хода је повећан ризик од падова.
- Пачји ход
Ход попут патке је прилично карактеристичан поремећај хода. Током овог проблема, пацијенти се приметно љуљају с једне на другу страну. Патологије које доводе до овог поремећаја су стања у којима постоји дисфункција мишића појаса кука, као што је ишчашење зглобова кука или мишићна дистрофија.
- ходање маказама
Маказасти ход је проблем у коме пацијент нехотице прекрсти удове док хода. Церебрална парализа може бити узрок маказастог хода.
- Цход пласавицзи
Корејски ход се користи за описивање проблема повезаних са невољном хорејом. Покрет пацијената може бити налик плесу, а поремећаји доњих екстремитета обично су праћени проблемима кретања са другим деловима тела. На пример, Хантингтонова болест може довести до хореје.
- Парапаретични ход
Парапаретички ход може бити млитав или спастичан. Код првог од ових тегоба пацијенти доживљавају парезе доњих удова, а често и падове. У случају спастичног облика парапаретског хода, пацијенти постављају своје доње удове изузетно укочено, а такође могу доживети и померање стопала по земљи.
- Хистерични ход
Постоје и ситуације у којима су поремећаји у ходу код пацијената веома неспецифични, осим тога, пацијентови проблеми са кретањем могу временом променити своју природу. Ово је случај са сметњама у ходу повезаним са менталним поремећајима, који се понекад називају хистерични ход. У свом току, пацијенти могу имати атипичне покрете који се не могу приписати ниједном од горе наведених поремећаја хода. Разлози за овакве проблеме могу бити, између осталог поремећај конверзије.
Поремећај хода: дијагноза
У случају поремећаја хода важна су два аспекта: потребно је прегледати доње удове пацијента, али је такође веома важно обавити детаљан лекарски разговор са њим. У случају прегледа доњих удова, потребно је проценити покретљивост појединих зглобова, као и проверити аспекте као што су осећај коже или интензитет.тетивни рефлекси (и физиолошки и могући патолошки).
Медицинска анамнеза (субјективни преглед) је веома важна јер омогућава да се дијагноза поремећаја хода усмери на одређени ентитет болести. На основу добијених информација, пацијенти се могу упутити, на пример, на студије имиџинга структура централног нервног система (нпр. у случају сумње на мождани удар или развој мултипле склерозе). Други пацијенти, за које се опет сумња да имају проблеме директно у вези са доњим удовима, могу бити упућени на сликовне прегледе мишићно-скелетних структура.
Поремећај хода: третман
Препознавање узрока сметњи у ходу код пацијената је важно првенствено зато што је могуће елиминисати проблеме са покретљивошћу лечењем појединца који је довео до овог стања. На пример, пацијентима са Верницке-Корсакофф синдромом могу се давати препарати витамина Б1 , а пацијентима са мултиплом склерозом могу се давати лекови који ублажавају релапсе болести (тј. поремећај хода може бити пролазан, али у неки пацијенти, упорни. У потоњој ситуацији, редовна рехабилитација може донети непроцењиву помоћ болеснима. Понекад је такође корисно да пацијенти користе опрему која олакшава кретање, на пример ортопедске штаке или тзв. шетачи (шетачи).