Сужавајући перикардитис, иако ретко, веома је опасан по ваше здравље. Који су узроци и симптоми констриктивног перикардитиса? Која је дијагноза и лечење ове болести? Зашто може бити веома опасно?

Констриктивни перикардитис(латинскиперицардитис цонстрицтива , анг. Констриктивни перикардитис) је компликација хроничног перикардитиса. Ретко се јавља, развија се споро и симптоми нису баш карактеристични. Констрикциони перикардитис има много узрока, посебно инфективних, али се јавља и као компликација лечења других болести, као што је радиотерапија. Опасност од болести је развој срчане инсуфицијенције, чији симптоми доминирају у слици болести, а ако срчана инсуфицијенција брзо напредује може бити опасна по живот. Дијагноза се најчешће поставља на основу сликовних тестова. Главни ослонац лечења је да се ухвати у коштац са узроком констриктивног перикардитиса, а ако то није могуће или је лечење исцрпљено, алтернатива је кардиохирургија.

Сужавајући перикардитис - узрокује

Срце је окружено перикардом, односно перикардном кесом, која има два слоја (плакета) - један је причвршћен за срчани мишић и назива се серозни перикард, а други, тј. фиброзни перикард, окружује то споља - ово је заузврат везано за дијафрагму и индиректно за грудну кост. Између ових слојева постоји веома узак простор, односно перикардијална шупљина, испуњена малом количином течности (мање од 30 милилитара). Нагло, велико повећање количине течности може довести до тампонаде срца, а мала количина је неопходна да би срце правилно радило док клизи током контракција. Поред тога, перикард штити срце и спречава прекомерно истезање мишића у дијастоли.

Упала перикарда је процес који се одвија у ламинама перикарда. Обично изазива повећану производњу и акумулацију прекомерне количине течности у перикардијалној шупљини, а узроци упале могу укључивати:

У зависности од трајања болести, разликују се акутни, рекурентни и хронични перикардитис - који трају дуже од 3 месеца.

  • вирусне инфекције илибактеријски
  • аутоимуне болести, нпр. системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис, системска склеродерма
  • рак
  • метаболичке болести, нпр. уремија у току бубрежне инсуфицијенције
  • лека
  • амилоидоза

Констрикциони перикардитис најчешће настаје као последица хроничног перикардитиса - много је чешћи након вирусних, бактеријских и туберкулозних упала. Осим тога, имају негативну прогнозу:

  • висока температура на почетку болести
  • велика запремина течности у перикардној шупљини
  • лош одговор на третман

Мање честиузроци констриктивног перикардитисаје радиотерапија или кардиохирургија.

Сужавајући перикардитис - механизам формирања

Симптоми констриктивног перикардитисајављају се када је срце спречено да се слободно опусти. Механизми се разликују у зависности од узрока констриктивног перикардитиса. На пример, кардиохирургија доводи до стварања адхезија. С друге стране, хронични инфламаторни процес повезан са инфекцијом или радиотерапијом изазива задебљање перикарда и повећање количине фиброзног везивног ткива у перикардијалним плаковима, које је веома нефлексибилно и готово немогуће растегнути. На врло сличан начин ово стање изазива таложење калцијума у ​​перикардним плаковима у току, на пример, туберкулозе. Сви ови услови доводе до смањења величине перикарда и немогућности истезања перикардне кесе, спречавајући повећање срца током дијастоле. Констриктивни перикардитис смањује количину крви која тече у срце. Резултат овога није само смањење запремине избачене крви, већ и стагнација крви у венама, односно развој срчане инсуфицијенције.

Сужавајући перикардитис: симптоми

Констриктивни перикардитис се развија споро и немогуће је предвидети на кога ће утицати. Симптоми се јављају у просеку 2 године након дејства фактора који изазива болест. Међутим, у неким случајевима се могу појавити много касније. Симптоми констриктивног перикардитиса су неспецифични. Најчешћа дијагноза је срчана инсуфицијенција, посебно десна комора, која има тањи зид, подложнија је деформацијама и више не ради тако ефикасно. Лева комора је „јача“, па ће њен рад бити поремећен када се болест погорша.

Пацијенти се могу жалити на:

  • оток на ногама
  • болови у стомаку
  • честоноћно мокрење или други симптоми срчане инсуфицијенције

Током прегледа, лекар може да нађе проширење југуларних вена, течност у стомаку и увећану јетру. Када је у питању отказивање леве коморе повезано са малом количином испумпане крви, најчешћи симптоми су:

  • умор
  • слабост
  • отежано дисање

и у лекарском прегледу тзв парадоксалан број откуцаја срца, тихи срчани тонови или низак крвни притисак. Други симптоми који се могу јавити, а нису повезани са срчаном инсуфицијенцијом, су бол у грудима, осећај неуједначеног откуцаја срца и абнормални срчани ритам.

Сужавајући перикардитис - дијагноза

Најважнији дијагностички алат је снимање, док би главни циљ дијагнозе требало да буде разумевање узрока констриктивног перикардитиса. Прво се ради ехокардиографија - овај тест вам омогућава да проверите да ли има течности у перикардијалној шупљини, као и да дијагностикујете многе друге патологије, на пример, дефекте залистака, као и да процените степен срчане инсуфицијенције.

Остали дијагностички алати су: подједнако често коришћени рендгенски снимак грудног коша и компјутерска томографија, који омогућавају да се визуелизују калцификације, а томографија додатно објективно процењује дебљину перикарда и прави разлику између калцификација и адхезија. Услов је, међутим, да се спроведе тест са апаратом нове генерације. Нажалост, томографија је мање корисна ако болест нема калцификација перикарда.

ЕКГ тест је такође користан, јер вам омогућава да идентификујете аритмије, промене у Т таласу или низак напон КРС комплекса. Ређе се спроводе магнетна резонанца и катетеризација срца. Ово последње је обично потребно за процену функције десне коморе - оне чији је рад најчешће поремећен током болести. Катетеризација омогућава мерење притиска у десној преткомори и десној комори и на основу тога да се идентификују дијастолне абнормалности десне коморе. Ако је лева комора поремећена, притисак у плућној артерији и клинасти притисак се повећавају. Изузетно се ради биопсија срца (приликом диференцијације од рестриктивне кардиомиопатије) и коронарна ангиографија, које се раде пре операције како би се искључила коронарна артеријска болест.

Сужавајући перикардитис - лечење

Најважнија ствар у лечењу констриктивног перикардитиса је обнављање нормалне функције срца, односно правилног дотока крви у десну комору и довољно крви испумпане из срца.

Лечење лековима се може користити за смањење количине течности у телуперикарда, смањење брзине откуцаја срца. Користе се лекови као што су глукокортикостероиди, нестероидни антиинфламаторни лекови и евентуално колхицин.

Ако је могуће, користи се каузални третман, нпр. туберкулоза се лечи у туберкулози. Када се не може применити каузално лечење, једина трајно ефикасна терапија је перикардиектомија, односно потпуно уклањање измењене перикардне кесе. Овај третман је резервисан за особе са узнапредовалом фазом иреверзибилног перикардитиса и доноси побољшање од 80%. болестан. Са друге стране, резултати катетеризације срца (тј. притисци у десној комори и десној преткомори) се побољшавају за 60%. болестан. Време опоравка након операције варира и зависи од обима операције, тежине болести и оптерећења других система. Релапси су ретки, али ако до њих дође, сматра се да је узрок неуклањање целе перикардне кесе. Излечени треба да остану под надзором кардиолога и да се редовно прегледају, нпр. ехокардиографски преглед

Категорија:

Кардиологија