ТАВИ, или транскатетерска имплантација аортног вентила, је инвазивна метода лечења аортне стенозе. Када се користи ТАВИ? Како се поступак изводи и које су компликације?

ТАВИилитранскатетерска имплантација аортне валвулеје инвазивна метода лечења аортне стенозе (стенозе аортне валвуле). Метода лечења аортне стенозе зависи од многих фактора, укључујући тежину дефекта, симптоме и коморбидитете. Постоје две стратегије лечења: конзервативна са периодичним прегледима и ехокардиографијом и инвазивна. Доступне су две методе за инвазивни третман: хируршка замена залистака и транскатетерска имплантација аортне валвуле - ТАВИ.

Стеноза аорте, или аортна стеноза, је срчана мана код које је тешко да крв излази из леве коморе срца, тако да срце мора да уложи више напора да испоручи исти волумен крви у судове . Узрок овог стања може бити дегенерација, реуматска болест или урођени бикуспидни залистак. Аортна стеноза је трећа најчешћа болест срца и процењује се да погађа 5% људи старијих од 75 година. Симптоми можда неће бити присутни годинама, а када се јаве најчешће су болови у грудима, лупање срца, кратак дах и несвестица.

Ехокардиографски преглед је основна дијагностичка метода. Индикације за инвазивно лечење су смањење ејекционе фракције срца (испод 50%) и тзв. чврста стеноза залистака, чији су критеријуми: површина залистака испод 1,0 цм2, аортни градијент изнад 40 ммХг, проток брзина кроз вентил изнад 4 м/с. Поред тога, инвазивни третман се спроводи у присуству симптома, присуства узнапредовале коронарне болести и абнормалног резултата теста вежбања. Терапијске опције укључују: хируршку замену залистака, која је основни метод терапије у узнапредовалим случајевима, и ТАВИ - релативно нова метода, која се спроводи у Пољској од 2009.

У случају високог оперативног ризика, метода са доказаном ефикасношћу је ТАВИ

Ове процедуре треба да се изводе само у болницама са одељењем за кардиохирургију. Оцена тима је основа за квалификацију за поступакстручњаци - чланови такозваног срчаног тима (кардиохирург, интервентни кардиолог, конзервативни кардиолог). Они процењују индивидуални ризик пацијента и техничке могућности захвата. ТАВИ се обично изводи код пацијената са тешком, симптоматском стенозом аорте који се, према речима срчаног тима, не квалификују за конвенционалну хирургију због тешких коморбидитета и високог хируршког ризика, који се процењују помоћу мн скале. ин. ЕуроСЦОРЕ или СТС. Тренутно се ТАВИ не спроводи код пацијената са умереним оперативним ризиком.

ТАВИ: контраиндикације

Постоје 4 групе контраиндикација за ТАВИ: Апсолутне контраиндикације:

  • нема тима стручњака и одељења кардиохирургије на месту захвата;
  • нема потврде од стране тима стручњака о корисности ТАВИ-а као алтернативе кардиохирургији;

Клиничке контраиндикације:

  • тешка болест друге валвуле која изазива симптоме и лечи се само операцијом
  • мале шансе за побољшање квалитета живота због коморбидитета;
  • веома кратак животни век;

Анатомске контраиндикације:

  • аортни прстен сувише мали или превелик (29 мм);
  • тромб у левој комори визуелизован на ехокардиографији;
  • активни ендокардитис;
  • аномалије коронарних артерија и ризик од њиховог затварања током процедуре;
  • плакови са покретним угрушцима у узлазној аорти или у луку;
  • због места приступа: погрешна величина пловила, калцификација, закривљеност;

Релативне контраиндикације:

  • двокрилни или не-калцификовани вентил;
  • нелечена коронарна артеријска болест која захтева интервентно лечење;
  • нестабилно стање пацијента;
  • ејекциона фракција леве коморе<20%;

ТАВИ процедура се изводи у хибридној сали која је комбинација хемодинамичке лабораторије и операционе сале. Захваљујући томе, у случају озбиљних компликација, које се дешавају у 1-2% процедура, могуће је извршити кардиохирургију без потребе транспорта пацијента у операциону салу. ТАВИ се изводи у локалној или општој анестезији, приступ је преко феморалне артерије, ређе врха срца или субклавијске артерије. Поступак почиње пункцијом обе феморалне артерије и феморалне или југуларне вене (вене за привремену стимулацију срца). Водичи и катетери се убацују кроз артерије у почетни део аорте и леве коморе срца, њихов положај се контролише помоћу скопије (рендгенски снимак токомправи) - након примене контрастног средства и без њега, и уз помоћ трансезофагеалне ехокардиографије. Након прецизних мерења, балон се користи за проширење сужене валвуле, а затим се вештачки залистак убацује на право место, поставља и „пакује” на катетер и депонује. Последњи елемент поступка је контрола ефекта.

ТАВИ: компликације

Главне компликације повезане са процедуром су:

  • паравалвуларна регургитација (12-25%), углавном у траговима и већина клинички безначајна;
  • потребно је користити нови пејсмејкер (до 7-40%);
  • васкуларне компликације (до 20%);
  • потез (приближно 1-5%);
  • дисекција аорте, тампонада срца (приближно 0,5-3%)
  • поремећаји проводљивости - атриовентрикуларни блокови

Годишња стопа преживљавања након ТАВИ је 60-80% и зависи углавном од тежине коморбидитета. Већина пацијената доживљава значајно побољшање здравља и квалитета живота. Треба имати на уму да након имплантације вештачке механичке валвуле, пацијенти морају до краја живота да узимају антикоагулансе и прате ИНР Транскатетерска имплантација аортне валвуле је један од важних третмана најчешће болести залистака, аортне стенозе. То је суштинска алтернатива за пацијенте који због свог општег стања не испуњавају услове за кардиохирургију. Основа за квалификацију за ТАВИ је индивидуална процена срчаног тима, односно оперативни ризик или контраиндикације за ТАВИ. Поступак није без компликација, али најчешће побољшава добробит пацијента.

Библиографија: 1. Смернице за управљање валвуларном срчаном болешћу за 2012. Заједничка радна група Европског кардиолошког друштва (ЕСЦ) за управљање валвуларним срчаним болестима и Европског друштва кардиохирурга и торакалних хирурга (ЕАЦТС) 2. Интерна Сзцзеклика 2016/20173. хттп://ввв.осибиалисток.пл/док/мат_конф_гданск/ТАВИ-П.Фалковска.пдф

О ауторуЛук. Мациеј ГримузаДипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у К. Марцинковског у Познању. Завршио је факултет са добрим успехом. Тренутно је доктор кардиологије и докторант. Посебно се интересује за инвазивну кардиологију и имплантабилне уређаје (стимулаторе).

Категорија:

Кардиологија