Лицемерје, или другим речима "хипоспадија", је урођени дефект уринарног система, који се састоји у лоцирању отвора уретре на абдоминалној страни пениса, што колоквијално значи "испод". Лицемерје, у зависности од тежине дефекта, може имати већи или мањи утицај на свакодневни живот и функционисање пацијената.

Хипоспадија( хипоспадија ) су научници већ описали у првим вековима наше ере. Тада се, наравно, још није знало какве последице може имати овај дефект, али се због проблема мушкараца скоро хиљаду година користио најдрастичнији могући метод лечења, односно ампутација дисталног пениса. Временом, како је медицина напредовала и учење о људској анатомији и физиологији, лечење се значајно побољшало. Занимљиво, упркос чињеници да је хипоспадија болест која се приписује мушком полу, неки аутори разликују и женску хипоспадију када је спољашњи отвор уретре задњији него што је то случај у физиолошким условима. Понекад се чак може налазити и на предњем зиду вагине.

Сподзиецтво - епидемиологија

Лицемерје је једна од најчешћих урођених абнормалности генитоуринарног система код дечака. Његова учесталост се може проценити на приближно 1: 250 - 1: 300 живих мушких новорођенчади. Инциденција је већа код деце која имају позитивну породичну историју хипоспадије, али није утврђено како се ово стање може наследити. Поред генетских фактора, такође се процењује да ендокрини и фактори средине играју важну улогу у етиологији хипоспадије. Студије су показале везу између појаве лицемерја и естрогена или фитоестрогена, антиандрогена и ДДТ (дихлородифенилтриклоретан). Повећана инциденција хипофагије је такође примећена код деце чије су мајке узимале диетилстилбестрол током трудноће или које су имале грип у првом тромесечју. Други фактори ризика за хипофагију укључују веома младу или старију животну доб мајке током трудноће и малу порођајну тежину.

Сподзиецтво - патофизиологија

Хипоспадија се развија око дванаесте недеље феталног живота као резултат неправилног затварања једне од структура - уретралне плоче, као и поремећене реканализације такозване ендодермалне врпце унутар гланса пениса. За развој мушких полних органа у материци они играју велику улогуандрогени (тестостерон). Стога, ако неки фактор омета правилно функционисање осе андроген-андроген рецептора, уретра се може абнормално развити, што доводи до хипоспадије.

Како можемо поделити лицемерје?

Током година, лицемерје је класификовано на различите начине, више или мање детаљно. Међутим, најчешћа подела је хипоспадија заснована на локацији, која укључује хипоспадију жира, пениса и скроталне (или перинеалне) хипоспадије. Понекад се разликује и средњи, пенис-скротални (или пенис-перинеални) облик.

  • Хипокризија жира- Ово је најчешћи облик хиперемије, који чини око 65% случајева. Спољни отвор уретре налази се унутар главића пениса, између жлеба црева и врха. Код овог облика хипофагије развој пениса обично није поремећен, само се примећује благо савијање главића са присуством уретралног жлеба на његовој трбушној страни. Често постоји повећање препуција, а сужење спољашњег отвора уретре захтева интервенцију већ у неонаталном периоду. То није најгори прогностички облик, међутим, потребна је рана, специјализована операција у специјализованим центрима да би се спречиле секундарне компликације.
  • Лицемерје пениса- чини приближно 20% свих хиперемија. Спољни уретрални отвор се налази на вентралној страни пениса, између желудачног жлеба и скротума, тачније угла пениса и скротума. Најчешћи коморбидитети су флексија пениса, као и други пратећи развојни недостаци.
  • Перинеална хипокризија- најређи и најозбиљнији облик хиперемије. Отвор уретре је у овом случају између набора подељеног скротума. Понекад се дешава да пенис није у потпуности развијен, што, заједно са другим абнормалностима, може изазвати сумњу у пол детета, па је у најтежим случајевима понекад неопходна детаљнија генетска или хормонска дијагноза.

Понекад се такође примећује фигура која се зове "лицемерје без лицемерја". Састоји се у томе да се отвор уретре налази правилно, али због савијања пениса ствара утисак хипофагије. Понекад постоји и расцеп кожице.

Сподзиецтво и други урођени дефекти

Друге малформације генитоуринарног система и органа у његовој близини често се примећују код пацијената са најтежим облицима хипоспадије. Крипторхидизам је један од најчешћихи косу ингвиналну килу. Јављају се код 10 до 30% пацијената са перинеалном хипоспадијом. У овом облику, такозвана "мушка вагина", односно дефект који се састоји у присуству упорног дивертикулума простате, често коегзистира.

Хиподерма - третман

Лечење хипоспадије је само оперативно. Некада се веровало да би одлагање захвата до 3-4 године било оптимално решење, јер је тада пенис већ толико развијен да је захват лакши него код новорођенчета. У зависности од тежине дефекта, хипоспадија може бити асимптоматска, али такође може допринети стагнацији урина изнад опструкције отвора уретре. Због тога се тренутно препоручује да се операција не одлаже предуго и да се лечење почне у првој, најкасније у другој години живота. Неки аутори сматрају да мањи дефект који не омета одлив мокраће и представља само козметички недостатак не захтева операцију. Међутим, ово гледиште је још увек контроверзно код многих људи, јер лицемерје касније у животу може имати негативан утицај на сексуалне и психолошке аспекте.

Хируршке технике се могу разликовати у зависности од центара, али се увек заснивају на неколико узастопних фаза, односно на исправљање пениса (ако је потребно), реконструкција уретре, пластична хирургија главића, реконструкција трбушних слојева пениса и на крају на реконструкција кожице

Сподзиецтво - прогноза

У огромној већини случајева, хируршко лечење хипоспадије даје барем задовољавајуће резултате. Понекад је проблем само реконструкција кожице. Операција хипоспадије повезана је са ризиком од одређених компликација, од којих је најчешћа уретрална фистула. Његова учесталост варира у зависности од примењеног начина операције и, нажалост, најчешће се не затвара спонтано, због чега је најчешће неопходна реоперација хируршким затварањем. Остале компликације операције хипофагије укључују стенозу у оперисаном подручју, која понекад коегзистира са фистулом. То може довести до понављајућих упала уринарног тракта, а лечење се састоји од проширења уретре помоћу Хегарових дилататора или, у неким случајевима, поновне операције.

Категорија:

Мушке болести