Опиоидни аналгетици (опиоиди) се првенствено користе за лечење дуготрајних, изузетно јаких болова. Иако су ови лекови у стању да издрже и најјаче болове, неки пацијенти се плаше њиховог узимања – у овом случају анксиозност је најчешће изазвана могућношћу да постану зависни од опиоида. Проверите да ли опиоиди заиста имају тако висок потенцијал зависности и сазнајте који је механизам деловања ових лекова и шта разликује опиоидне аналгетике.

Опиоидито јестопиоидни аналгетиципознати су човечанству већ дуже време - чак се претпоставља да су једни од тих лекови који најдуже прате човечанство.

Први записи о деловању и употреби опијума датирају чак 300 година пре нове ере.

Вековима су коришћени - у различите сврхе, како за изазивање еуфорије, тако и за ублажавање болова - природног порекла опијата (нпр. оних добијених од семена макаПапаверум сомниферум , медицински мак).

После много година, тек почетком 19. века, научници су успели да изолују морфијум. Ова супстанца је већ тада коришћена, али је пуно знање о ефектима опиоида постало доступно много касније, у другој половини 20. века.

Опиоидни аналгетици и аналгетичка лествица

Третман бола је заиста веома важан аспект - посебан нагласак на томе како ублажити бол пацијената је већ у врло раним фазама едукације будућих лекара.

У циљу стандардизације принципа лечења бола, Светска здравствена организација (СЗО) развила је тзв. аналгетичке мердевине.

Постоје 3 фазе: први су лекови прве линије, који се у почетку уводе пацијентима који се боре са болом - углавном нестероидни антиинфламаторни лекови.

Други и трећи степен аналгетичке лествице заузимају опиоиди. Такозвани слаби опиоидни лекови против болова, док су на трећој степеници дефинитивно моћнији опиоиди.

Опиоидни аналгетици: механизам деловања

Чињеница да опиоиди могу да издрже и најјаче болове могућа је захваљујући утицају овихлекови за специфичне рецепторе: μ (ми), δ (делта) и κ (капа).

Ови рецептори су откривени 1970-их и налазе се унутар структура централног и периферног нервног система.

Ефекти стимулације ових рецептора опиоидним аналгетицима су различити: чињеница да након што се молекул лека веже за опиоидни рецептор у нервној ћелији, долази до хиперполаризације, тј. стања у коме је његова ексцитабилност смањена (у таквој ситуацији се разни стимуланси - укључујући стимулације бола - једноставно не спроводе).

Неки опиоиди имају и друге ефекте, као што је смањење поновног преузимања одређених неуротрансмитера (као што су серотонин и норадреналин) у различитим структурама нервног система.

Међутим, немају сви опиоидни аналгетици исти ефекат на опиоидне рецепторе.

Неки од њих утичу само на један специфични рецептор (нпр. морфијум, који се везује за μ рецептор), док други могу утицати на сва три типа опиоидних рецептора (као што је случај са нпр. трамадолом).

Неки од ових препарата су чисти агонисти опиоидних рецептора (тј. стимулишу ове структуре), док други имају мешовиту агонистичко-антагонистичку активност (неки рецептори стимулишу, други инхибирају - такав лек је нпр. бупренорфин).

Други опиоиди су чисти антагонисти опијата (налоксон је један од таквих агенаса).

Опиоидни аналгетици: користи

Индикација за употребу опиоидних аналгетика је првенствено бол који се не може контролисати лековима који припадају другим класама.

Опиоиди се користе, између осталог, у код пацијената са боловима изазваним раком или који су били подвргнути некој опсежној операцији.

Опиоидни аналгетици се такође могу давати пацијентима са срчаним ударом, плућним едемом или пацијентима који су доживели тешке повреде.

Опиоиди се обично повезују са лечењем бола, али у пракси то није једина могућа њихова употреба.

Препарати који припадају овој групи користе се и у премедикацији пре разних операција, у лечењу зависности од хероина (где се користи метадон) и … у контроли дијареје.

У другом случају може се користити лоперамид - то је опиоидни лек који нема централно дејство (не утиче на рецепторе присутне у централном нервном систему), али утиче на опиоидне рецепторе присутне у тхезидове дигестивног тракта и зато може да спречи дијареју.

Опиоидни лекови против болова: типови

Опиоиди се могу поделити на неколико различитих начина - основни је подела на природне и синтетичке опиоиде.

Природни опиоиди укључују: морфијум и кодеин, али и супстанце које су природно присутне у људском телу, а то су ендорфини (понекад се називају ендогени опиоиди).

Синтетички опиоидни аналгетици укључују фентанил, петидин и метадон, али је разлагање опиоида према њиховој снази много познатије. Слаби опиоиди су, између осталих, трамадол, кодеин и хидроксикодеин.

Опиоидни аналгетици са много јачим дејством су морфијум, фентанил, бупренорфин и оксикодон.

Опиоидни аналгетици: обрасци за давање

Лекови из групе опиоида су доступни у различитим облицима, као што су:

  • таблета
  • решења за интравенску примену
  • закрпе за наношење на кожу
  • сирупа
  • спрејеви за нос

Оралне таблете су првобитно преферирани облик примене опиоидних аналгетика према медицинским стандардима.

Понекад, међутим, - на пример због поремећаја гутања - пацијент није у могућности да их узме. У таквој ситуацији, могуће је размотрити употребу опиоида у другачијем облику, на пример у облику фластера који се залепе на неколико десетина сати (обично 72 сата) који ослобађају лек против болова.

Опиоидни аналгетици: принципи управљања болом

Да би третман бола опиоидима био ефикасан, терапија мора да прати одређене претпоставке.

Па, у почетку се пацијенту препоручује да узима мале дозе лека и тек када оне не донесу очекивано смањење бола, пацијенту се препоручује да узима веће количине опиоида.

Типично, препоручује се узимање лека у строго време (нпр. свака 4 сата), а истовремено се пацијенту додељују додатне, мање дозе лека, које може да узима у случају тзв продорни бол.

Опиоиди: могу ли се узимати током трудноће?

Током трудноће, неки лекови су безбедни за узимање, док су други контраиндиковани: опиоиди припадају потоњој групи.

Препоручују се током трудноће само када је корист од њихове употребе већа од свих ризика.

Постоје, нажалост, многе опасности у вези са употребом опиоида од стране труднице - код детета чија је мајка користила опиоидне аналгетике током трудноће, може се јавити наконрођење може бити респираторна депресија или синдром повлачења.

Постоје и извештаји према којима би употреба опиоида током трудноће могла допринети развоју различитих малформација код деце, укључујући срчане мане.

Опиоидни лекови против болова: нежељени ефекти

Опиоиди су заиста ефикасни у лечењу бола, али постоје неке потешкоће са њиховом употребом: ово су нежељени ефекти ових лекова.

Пацијенти који узимају опиоидне аналгетике могу имати различите врсте проблема, као што су:

  • поспаност
  • апатија
  • констипација (генерално најтежи проблем са употребом опиоида, пацијенти који користе ове лекове најчешће се жале на гастроинтестиналну дисфункцију)
  • поремећаји концентрације
  • мучнина и повраћање
  • еуфорија
  • несаница
  • свраб коже
  • губитак апетита
  • сува уста

Највећи интензитет ових поремећаја обично се јавља на почетку лечења опиоидним аналгетицима.

Нажалост, ови проблеми су релативно чести и стога је веома важно да га лекар који пацијенту преписује опиоиде упозори на могуће нежељене ефекте лечења.

Није неуобичајено за започињање третмана опиоидним аналгетицима ради спровођења различитих интеракција које имају за циљ да барем смање могућност појаве, а по могућности да спрече појаву нежељених ефеката употребе опиоида.

У ту сврху пацијентима се може препоручити, између осталог, антиеметици, а да би се спречио затвор, пацијентима се говори како треба да једу (правилна исхрана и хидратација смањују ризик од затвора), а понекад им се препоручује и да стимулишу перисталтику или омекшају столицу.

  • Опиоидни затвор: лечење затвора након опиоида

Опиоидни лекови против болова: ризик од зависности

Пацијенти могу да избегавају опиоиде из различитих разлога, један од главних разлога за страх од употребе ових лекова је потенцијални ризик од зависности - на крају крајева, прилично је уобичајено чути колико су ови опиоидни лекови против болова опасни и колико су лаки то је да се извучемо са тим. учинимо их зависнима.

Понекад чак и докторима треба дуго да размисле о томе да ли је заиста право време да пацијенту понуде опиоид за лечење његовог бола.

Заиста, лекови из ове групе могу да доведу до зависности - у процесу њихове употребе може се на крају развитичак и толеранција – међутим, стручњаци за лечење бола наглашавају да заправо користи од употребе ових лекова најчешће далеко превазилазе потенцијални ризик.

Бол је симптом који заиста може да уништи живот пацијента: његово ефикасно ублажавање је дужност сваког лекара.

Да, употреба опиоида за постизање њиховог еуфоричног ефекта може на крају довести до зависности од ових дрога.

Међутим, у случају пацијената који имају тешке болове - на пример људи са онколошким болестима - страх од употребе опиоидних аналгетика обично је једноставно неоснован.

Опиоидни лекови против болова: предозирање

Опиоиди такође могу бити страшни јер се могу предозирати, што може чак довести до смрти.

Могуће је јер лекови из ове групе могу да утичу на респираторни центар, чак доводећи до потпуног застоја дисања (респираторне депресије).

Симптоми који могу указивати на предозирање опиоидима (осим респираторних поремећаја) су:

  • поспаност (чак и одлазак у кому)
  • зенице у облику игле
  • успорен пулс
  • хипотензија
  • јака вртоглавица
  • мучнина и повраћање
  • заустављање перисталтике у дигестивном тракту

Пацијент који се предозира опиоидима мора хитно бити хоспитализован - тамо му је могуће дати антидот, а то је налоксон.

Ова супстанца је такође опиоид, међутим, испољава антагонистичку активност на опиоидне рецепторе. Налоксон се примењује интравенозно и супротставља се ефектима опиоидних лекова против болова које је пацијент претходно узимао.

Извори:

  1. Интерна Сзцзеклика 2016/2017, ур. П. Гајевски, публ. Практична медицина
  2. Ворон Ј., Опиоидни аналгетици, хирургија после дипломе, 06 2022
  3. Ворон Ј., Доброговски Ј., Вордлицзек Ј., Избор опиоида и њихова доза у лечењу бола, Медицина по Диплие 2011 (20); 4 (181): 77-82
О ауторуЛук. Томасз НецкиДипломирао је на медицинском факултету Медицинског универзитета у Познању. Обожавалац пољског мора (најрадије шета дуж његове обале са слушалицама у ушима), мачака и књига. У раду са пацијентима фокусира се на то да их увек саслуша и проведе онолико времена колико им је потребно.

Категорија:

Здравље