Шок је хитна медицинска помоћ која доводи до оштећења функције и отказивања многих органа. Сваки шок, хеморагични, хиповолемијски, неурогени, анафилактички, септички, кардиогени, захтева хитну медицинску помоћ Како да препознам шок? Који су узроци шока?

Шокје генерализовани облик акутне срчане инсуфицијенције повезан са недовољном потрошњом кисеоника у ћелијама. То је стање у којем постоји неравнотежа између потражње и снабдевања ћелија тела адекватним кисеоником и хранљивим материјама (али једини или доминантни узрок смањеног снабдевања кисеоником није респираторна инсуфицијенција или анемија). Као последица тога, анаеробни метаболизам се интензивира. Шок може имати различите узроке, али у већини случајева његов ток је сличан и има сличне ефекте - може довести до несвестице, отказивања више органа, па чак и смрти.

Шок: патофизиолошка подела

  1. хиповолемијски шок(олиговолемијски) - узрок је смањење укупне запремине крви (апсолутна хиповолемија), што може бити узроковано: а. губитак целе крви - крварење, крварење - хеморагични шокб. смањен волумен плазме и. Излазак плазме у згњечена ткива или њен губитак са површине коже у случају великих опекотина ии. стања дехидрације
  2. Дистрибуцијски шок (вазогени)- суштина је ширење крвних судова са повећањем запремине васкуларног кревета, смањењем васкуларног отпора и поремећајима у дистрибуцији протока крви, што доводи до релативне хиповолемије. Постоји смањење пуњења артеријског система уз истовремено повећање запремине крви у венама и капиларима. Обично је присутно стање хиперкинетичке циркулације: повећан минутни волумен срца, смањен је периферни (ткивни) проток крви. Главни разлози: а. неурогени шок б.анафилактички шокц.септички шокд. хормонални шок - повезан са акутном инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде, кризом штитне жлезде, хипометаболичком комом
  3. кардиогени шок- доводи до ниског минутног волумена након инфаркта миокарда, код срчане инсуфицијенције, код аритмија
  4. шокопструктивна- механичка опструкција крвотока. а) Поремећај пуњења леве коморе услед тампонаде срца б. значајно смањење венског повратка услед притиска на венски систем споља (тензиони пнеумоторакс, синдром стезања у стомаку) ц. отежано пуњење вентрикула интракардијалним узроцима – тумори срца и крвни угрушци у срчаним шупљинама) д. нагли пораст отпора у циркулаторном систему (плућна емболија, акутна плућна хипертензија у току акутне респираторне инсуфицијенције)

Шок: клиничко одељење

Са клиничке тачке гледишта, описани су следећи типови шока:

  1. хиповолемични шок
  2. кардиогени шок
  3. септички шок - најчешћи узрок је пренос Грам (-) и Грам (+) ендотоксина у крвоток током генерализоване инфекције. Постоји оштећење многих органа од стране проинфламаторних цитокина, дисеминована интраваскуларна коагулација и метаболички поремећаји изазвани њом
  4. анафилактички шок - анафилактичка реакција је узрокована реакцијом антигена са циркулишућим антителима. У овом процесу ослобађају се или формирају медијатори као што су хистамин и серотонин, који делују на ћелије глатких мишића и васкуларну мембрану. Повећава се пропустљивост капилара, што доводи до стварања надутости. Постоји опасност од гушења због отока у доњем делу ждрела и ларинкса. Кроз бронхоспазам се може развити астматично стање опасно по живот. Због великог губитка плазме долази до смањења минутног волумена и крвног притиска. Овај шок се може сматрати посебним обликом декомпензованог хиповолемијског шока.
  5. неурогени шок - изузетно је редак. Настаје услед поремећаја стимулације од виших нивоа централног нервног система ка нижим центрима симпатичког нервног система, што изазива проширење васкуларног корита. Најчешће због попречног оштећења кичмене мождине изнад Тх1 (1 торакални пршљен).

Шок: општи симптоми

Иако свака врста шока има посебан скуп симптома, уобичајени симптоми се могу идентификовати:

  • тахикардија, изузетак је неурогени шок где се јавља брадикардија
  • систолни крвни притисак<90 mmHg
  • продужење капиларног повратка>2 с <ли
  • брзо и плитко дисање (тахипнеја)
  • олигурија
  • збуњеност, анксиозност

Шок: развој симптома

Почетак сваког шока, без обзира на његово порекло, је пад крвног притиска, а самим тим и снабдевања крвљу органа. Покрећу се компензационе реакцијепредстављају одбрамбени механизам и у почетку дозвољавају, између осталог, одржава нормалан крвни притисак, али се обично исцрпљује током времена, укључујући хипотензија. Одговор тела на упорну хипоксију ткива може се поделити у 4 фазе у зависности од тежине шока.

  1. изједначени шок - губитак од 25% запремине крви. Тело активира механизме који компензују хипотензију. Када барорецептори у зидовима артерија региструју пад притиска, долази до експлозије адреналина и норадреналина, праћеног вазоконстрикцијом и убрзањем откуцаја срца. Постоји еуфорија и повећање прага бола.
  2. централизација - циркулација се помера ка заштићеним органима (срце, плућа, мозак) на рачун снабдевања крвљу коже, дигестивног тракта и мишића. Постоји бледа кожа, хладноћа и знојење.
  3. метаболичке промене - ово је фаза опасна по живот. Као резултат континуираног недостатка кисеоника, митохондрије не синтетишу АТП, а јавља се дисфункција респираторног ланца, услед чега се повећава број ослобођених слободних радикала који оштећују ћелијску мембрану и друге ћелијске органеле. Хипоксичне ћелије пролазе кроз анаеробни метаболизам, чији је производ млечна киселина, која изазива метаболичку ацидозу. Због стагнације циркулације, процеси агрегације се интензивирају.
  4. иреверзибилна фаза - постоји критичан пад крвног притиска, брадикардија, агрегација еритроцита, агрегација тромбоцита и интраваскуларна коагулација (ДИЦ). Постоји плућни едем и олигурија.

Имајте на уму да је шок сложен и континуиран процес без јасних граница између фаза. Последице исхемије органа:

  • акутна преренална бубрежна инсуфицијенција
  • поремећаји свести (укључујући кому) и други неуролошки дефицити
  • акутна респираторна инсуфицијенција
  • акутна инсуфицијенција јетре
  • дисеминована интраваскуларна коагулација (ДИЦ)
  • поремећаји дигестивног тракта
  • крварење
  • паралитичка опструкција црева
  • продирање микроорганизама из гастроинтестиналног тракта у крв (може изазвати сепсу)

Шок: третман

Сваки тип шока захтева сопствени третман. Главна ствар је открити узрок и лечити га. Међутим, општа процедура се увек заснива на истим основним елементима:

  • обезбеђивање одговарајуће вентилације
  • администрација кисеоника
  • заштита од губитка топлоте
  • администрација течности - колоиди, кристалоиди
  • регулација циркулаторног система у случају неефикасне терапије течностима
  • норадреналина
  • допамин
  • пацијената са малим минутним волуменом добијају добутамин

Категорија:

Здравље