ПРОВЕРЕНИ САДРЖАЈАутор: Крзисзтоф Биалита

Трансплантација бубрега је најефикаснији третман за завршну бубрежну болест. У Пољској је 2022. године обављено укупно 749 процедура трансплантације бубрега. Упркос високој ефикасности овог начина лечења, нажалост, не могу сви пацијенти да добију трансплантацију бубрега. Сазнајте о трансплантацији бубрега, када је то немогуће урадити и који третмани могу бити алтернатива трансплантацији бубрега.

Трансплантација бубрегаје најбољи метод лечења завршног стадијума бубрежне болести. Бубрези су један од најчешће трансплантираних органа. Захваљујући трансплантацији бубрега, могуће је потпуно заменити функцију органа који је запао.

Шта се препоручује за трансплантацију бубрега?

Примарна функција бубрега у нашем телу је филтрација крви. Бубрези су својеврсно "сито" које одваја потребне компоненте крви од токсина и отпадних материја. Захваљујући раду бубрега, непотребне или штетне материје се могу излучити из организма урином.

Отказивање бубрега је оштећење овог органа, што доводи до оштећења његове функције филтрације. Што је отказивање бубрега теже, то је мање ефикасно у чишћењу нашег тела од токсина.

Најнапреднији стадијум ове болести назива се завршна бубрежна болест. Ако се не лечи, стање је потенцијално опасно по живот. Токсични метаболички производи се акумулирају у телу, што може оштетити друге органе.

Завршна бубрежна болест може се развити као резултат различитих болести овог органа. Најчешћи узрок узнапредовалог затајења бубрега код одраслих је дијабетес.

Друге болести које могу довести до овог стања су:

  • хипертензија,
  • гломерулонефритис
  • и цистична болест бубрега.

Узнапредовало затајење бубрега код деце је најчешће резултат урођених мана уринарног система.

Завршни стадијум бубрежне болести је индикација за примену терапије замене бубрега, која омогућава замену органа који отказује.

Постоје два основна облика лечењазамена бубрега. Прва је дијализа, односно редовно чишћење крви од токсина помоћу посебних уређаја. Други, који гарантује већу ефикасност и удобност живота пацијента, је трансплантација бубрега. Да би се извршила успешна трансплантација бубрега, пацијент мора бити одговарајуће квалификован и мора се пронаћи одговарајући донатор.

Трансплантација бубрега се најчешће изводи код пацијената који су претходно били на дијализи. У неким случајевима, када се донор може пронаћи довољно брзо, тзв антиципаторна трансплантација. Трансплантација се затим изводи пре потпуног губитка функције бубрега, пре него што пацијент започне дијализу.

Досадашња запажања показују да је претрансплантација повезана са бољом стопом прихватања трансплантације и побољшаном прогнозом за пацијента.

Како функционише трансплантација бубрега?

Трансплантација бубрега је дуга процедура која се састоји од неколико корака. На почетку, пацијент је квалификован за трансплантацију и ради се низ тестова како би се искључиле било какве контраиндикације.

Следећи корак је потрага за донором органа. Када се пронађе, врши се операција трансплантације бубрега. Након захвата неопходни су редовни лекарски прегледи и доживотни лекови.

Пацијенту припремљеном за трансплантацију бубрега потребна је детаљна здравствена анализа. Тренутак упућивања пацијента на трансплантацију зависи од многих фактора - стања функције бубрега, до садашњег тока болести, општег здравственог стања и прогнозе. Квалификација за трансплантацију захтева обављање тестова који омогућавају предвиђање ризика повезаних са операцијом и даљим лечењем.

Неопходни су, између осталог, виролошки, хормонски и имунолошки тестови. Често се, већ у фази припреме, испостави да пацијент не може бити квалификован за трансплантацију бубрега због контраиндикација на операцију или тешких коморбидитета.

Ако успе, пацијент се ставља на листу чекања органа. У Пољској се велика већина органа добија од преминулих донора. Чекање на бубрег који испуњава критеријуме одабира (компатибилност крвних група, одговарајућа сличност ткивних антигена) може потрајати и до неколико година.

Ако се у породици пацијента пронађе компатибилни донор, трансплантација се врши одмах. У Пољској је 2022. године обављено 717 трансплантација бубрега од преминулих донора и само 31 од живих донора.

Операција трансплантације бубрега укључује постављање органа у трбушну дупљу нависина кости кука. Нови бубрег је правилно повезан са крвним судовима тако да може да почне да филтрира крв. Уретер се затим шије преко бешике како би се урин могао слободно одводити.

Након операције, бубрег би требало да буде оперативан у року од неколико дана. Пацијенту су потребне високе дозе имуносупресивних лекова како би се спречило одбацивање трансплантата. Временом се дозе лекова постепено смањују, али одређену количину њих пацијент мора да узима до краја живота.

Имуносупресивни третман након трансплантације бубрега је један од основних услова за успех трансплантације. Имуносупресиви потискују одговор имуног система који би иначе могао бити усмерен против новог бубрега. Захваљујући њима, ризик од одбацивања трансплантата је значајно смањен. Међутим, вреди знати да имуносупресивни третман може изазвати нежељене ефекте.

Ово укључује, између осталог смањујемо заштиту од инфекција и повећавамо ризик од одређених карцинома. Из тог разлога, пацијент квалификован за трансплантацију бубрега не сме имати контраиндикације за узимање имуносупресивних лекова (укључујући активне инфекције и неопластичне болести).

Контраиндикације за трансплантацију бубрега

Контраиндикације за трансплантацију бубрега могу се појавити у било којој фази процедуре. Дисквалификација пацијента може бити резултат немогућности операције и контраиндикација за даље фазе лечења. Очигледна препрека у трансплантацији је и недостатак одговарајућег донора.

Да би трансплантација бубрега била могућа, мора постојати довољна компатибилност антигена ткива донора и примаоца, као и пуна компатибилност крвних група у систему АБ0. Контраиндикација за трансплантацију бубрега је такође поодмакло доба примаоца и кратак животни век (мање од 2 године).

Пацијент коме је потребна трансплантација бубрега можда неће бити примљен на овај метод лечења у раној фази квалификације. Ова ситуација је најчешће резултат озбиљних коморбидитета који онемогућавају операцију.

Операција трансплантације бубрега је хируршка процедура која се изводи под општом анестезијом. Постоје многе соматске болести које спречавају анестезију или значајно повећавају ризик од периоперативних компликација.

Најчешћи примери таквих болести су:

  • кардиоваскуларне болести (срчана инсуфицијенција, озбиљне аритмије, исхемијска болест срца),
  • болести плућа (декомпензована астма, хронична опструктивна болест плућа),
  • неуспехјетра
  • или тешки поремећаји коагулације крви.

Фактор који чини процедуру много тежим и понекад немогућим за извођење процедуре може бити значајна гојазност (БМИ преко 30).

Већина горе наведених болести је хронична. У неким случајевима, они могу представљати привремену контраиндикацију. На пример, тешка и неконтролисана астма која свакодневно узрокује кратак дах онемогућава операцију. У многим случајевима, оптималан третман омогућава контролу болести, тако да пацијент може бити примљен у процедуру.

Друга група контраиндикација за трансплантацију бубрега су стања која спречавају узимање имуносупресивних лекова. Имуносупресиви спречавају одбацивање трансплантата, али истовремено слабе имунитет организма. Из тог разлога, могу повећати ризик од инфекција и рака.

Активне бактеријске и вирусне инфекције, као и рак, су контраиндикације за трансплантацију бубрега. Међутим, вреди знати да је у многим случајевима ово привремена контраиндикација.

Адекватним лечењем инфекције обично се постиже здравствено стање у којем је могућа трансплантација бубрега. Ово се такође односи на хроничне вирусне инфекције као што су ХИВ, ХБВ и ХЦВ.

Правилна терапија вам омогућава да контролишете активност ових инфекција. Изузетак су стања егзацербације инфекција (акутни хепатитис Б и Ц), као и њихове тешке компликације (укључујући потпуни АИДС синдром, цирозу јетре).

Све неопластичне болести су контраиндикација за трансплантацију бубрега, како током њиховог трајања, тако и до 2 године након опоравка. За неке врсте рака, можда ће бити потребно сачекати до 5 година након престанка лечења.

Поступак трансплантације бубрега захтева дуготрајну и редовну сарадњу између пацијента и медицинског тима. Контраиндикација за овај облик лечења могу бити психичка стања која онемогућавају успостављање одговарајућег терапијског односа.

Пацијент који се не придржава медицинских препорука или не сарађује са лечењем је у великом ризику од одбацивања трансплантата.

Пацијенти са менталним поремећајима, као и они зависници од алкохола или психоактивних супстанци, захтевају менталну равнотежу или ефикасну терапију зависности пре трансплантације бубрега.

Трансплантација бубрега - Алтернативне методе лечења

Трансплантација бубрега је најбољи облик лечења завршног стадијума бубрежне болести. Нажалост, због недовољног броја давалаца органа и постојања контраиндикација за трансплантацију, не свипацијент може добити нови бубрег.

Који се третмани користе код пацијената који су дисквалификовани за трансплантацију бубрега или морају да чекају одговарајућег донора?

Основни облик терапије замене бубрега је дијализа, односно механичко чишћење крви од токсина. Два најчешће коришћена облика дијализе у Пољској су хемодијализа (филтрација крви помоћу посебног уређаја - дијализатора) и перитонеална дијализа (у овом случају, перитонеум пацијента је филтер).

Пацијенти на хемодијализи морају се редовно јављати у центар за дијализу (обично 3 пута недељно) и тамо провести неколико сати. У случају перитонеалне дијализе, пацијент самостално обавља процедуру код куће, што вам омогућава да останете активни (рад, учење). Међутим, овај облик дијализе захтева дубинску едукацију и сарадњу пацијената.

Тренутно се широм света спроводе многа клиничка испитивања нових метода лечења завршног стадијума бубрежне инсуфицијенције. Један од праваца истраживања су тзв преносиви вештачки бубрег (ВАК - Веарабле Артифициал Киднеи).

Ово су специјалне машине за дијализу, али преносиве и много мање од стандардних дијализатора. Истраживање има за циљ да минимизира димензије уређаја и процени њихов дугорочни утицај на исход лечења.

Још један обећавајући правац истраживања су експерименти са употребом матичних ћелија. Њихов циљ је да регенеришу оштећене бубреге и врате њихове функције користећи матичне ћелије добијене из амнионске течности.

Досадашњи резултати истраживања спроведених у лабораторијским условима обећавају. Следеће фазе клиничких испитивања биће усмерене на процену безбедности и ефикасности ове методе лечења у живом људском телу.

Категорија:

Урологија и нефрологија