Серотонински синдром настаје као резултат вишка серотонина у телу. Обично се овај проблем јавља код људи који узимају одређене лекове, али је могуће и да проблем настане због употребе одређених лекова. Све у свему, пацијенти са серотонинским синдромом имају добру прогнозу када се лече – па која стања би требало да доведу до сумње да је пацијент развио серотонински синдром?

Серотонински синдромје пример једног од могућих синдрома дроге. Може се појавити у основи код сваког човека, и код детета и код одрасле особе. Тачна преваленција серотонинског синдрома је непозната јер се неки случајеви једноставно занемарују.

Према доступним студијама, процењује се да се серотонински синдром може развити код до око 15% пацијената који се предозирају лековима из групе инхибитора реципрочне реакције серотонина (ССРИ). Узимање превише горе наведених препарата је један од могућих, али дефинитивно не и једини узрок серотонинског синдрома.

Серотонински синдром: Узроци

Као што назив говори, један од неуротрансмитера, серотонин, игра улогу у патогенези серотонинског синдрома, тачније, проблем настаје у случају вишка серотонина у организму. У случају прекомерне стимулације овим неуротрансмитером, серотонинским 5-ХТ2А и 5-ХТ1А рецепторима (посебно онима који су присутни у структурама централног нервног система), пацијенти могу развити серотонински синдром.

Главни узрок серотонинског синдрома је употреба лекова који доводе до повећања количине серотонина у нервном систему. Класичан пример за њих су горе поменути ССРИ (нпр. флуоксетин, сертралин или есциталопрам), поред њих, лекови са сличним, али другачијим механизмом деловања, као што су инхибитори поновног преузимања серотонина и норадреналина (СНРИ) такође могу довести до повећање количине серотонина у ЦНС-у, нпр. венлафаксин), трициклични антидепресиви (нпр. амитриптилин, кломипрамин) или инхибитори моноамин оксидазе (МАО-И, нпр. селегилин или моклобемид).

Наведени препарати, који спадају у групу психотропних лекова, користе се, између осталих, у код депресивних поремећаја - један од сумњивихузроци ових поремећаја су недостатак серотонина у нервном систему и из тог разлога би лекови који повећавају количину овог неуротрансмитера побољшали стање пацијената.

Стога се може закључити да су пацијенти који се фармаколошки лече због менталних поремећаја највише изложени ризику од развоја серотонинског синдрома. Оваква хипотеза може бити тачна, али треба нагласити да серотонински синдром може бити узрокован и употребом потпуно различитих препарата, који такође могу повећати количину серотонина у нервном систему. Говоримо о лековима као што су:

  • средства за сузбијање кашља (нпр. декстрометорфан)
  • антиеметици (нпр. ондансетрон или метоклопрамид)
  • препарати који се користе код мигренских главобоља (триптани, нпр. суматриптан)
  • лекови против болова (нпр. трамадол, петидин или фентанил)

Остали препарати који много ређе, али такође могу да изазову развој серотонинског синдрома, су антиретровирусни лекови (нпр. ритонавир), неуролептици (нпр. рисперидон), стабилизатори расположења (као што су литијумове соли) или чак антимикробна средства ( на пример линезолид) или Л-ДОПА који се користи код Паркинсонове болести.
Пацијенти који користе било који од горе наведених лекова могу пре свега да буду сигурни - са дозама ових лекова које су одговарајуће одабране за потребе пацијента, ризик од развоја описане јединице је заиста низак. Она се драстично повећава, на пример, када пацијент узима превелике дозе неког од наведених лекова, или када користи различите препарате који повећавају концентрацију серотонина у структурама нервног система (нпр. када пацијент користи два средства из групу ССРИ, или у ситуацији када пацијент који се хронично лечи од депресије неким ССРИ изненада - на пример због инфекције - почне да узима значајне количине антитусивног декстрометорфана).

Серотонински синдром - занимљиво - понекад се налази код пацијената који сами нису узимали ниједан од горе наведених лекова. Реч је о ситуацији у којој се овај синдром јавља код новорођенчета: случајеви ове могућности су забележени и виђани су код деце мајки које су током трудноће узимале неки од наведених препарата.

Не само узимање одређених лекова може довести до серотонинског синдрома. Такође може бити узрокован узимањем разних лекова који на крају повећавају количину серотонина у нервном систему – примери таквих супстанци су ЛСД, кокаин, екстази иамфетамини.

Серотонински синдром: Симптоми

Обиљежје серотонинског синдрома је да се његови симптоми брзо развијају - чак и за само неколико сати. Генерално, симптоми серотонинског синдрома су груписани у три различите категорије:

  • Аутономни симптоми серотонинског синдрома

Међу њима су поремећаји као што су: дрхтавица, појачано знојење, убрзан рад срца, мучнина, дијареја и пораст крвног притиска. Поред њих, постоји и значајно повећање телесне температуре пацијената – карактеристично за серотонински синдром – (грозница у овој јединици може да пређе и 41 степен Целзијуса).

  • Симптоми серотонинског синдрома у облику менталних проблема

Ова група укључује симптоме као што су јака узнемиреност, анксиозност, халуцинације или хипоманија. У току појединца може доћи и до поремећаја свести у виду конфузије, па чак и коме.

  • Соматски симптоми серотонинског синдрома

Ова група укључује проблеме везане за неуромишићни систем, као што су тремор, повећани рефлекси тетива и појава миоклоничних покрета и укоченост мишића код пацијената.

Током времена (нарочито у одсуству лечења), пацијенти могу развити компликације серотонинског синдрома. Ризик од њиховог настанка повезан је и са хипертермијом и са продуженим контракцијама мишића. Међу компликацијама јединице помиње се неколико опасних појава као што су:

  • метаболичка ацидоза
  • рабдомиолиза (распад мишићних ћелија)
  • заплене
  • отказивање бубрега
  • ДИЦ (синдром дисеминиране интраваскуларне коагулације)

Серотонински синдром: дијагноза

Тренутно не постоји тест - на пример у облику лабораторијског теста - који би омогућио поуздану дијагнозу серотонинског синдрома. У дијагностици проблема, главна употреба је проналажење компилације симптома карактеристичних за серотонински синдром, као и добијање информација да је пацијент узимао супстанцу пре појаве ових тегоба које могу довести до серотонинског синдрома.

Серотонински синдром обично доводи до карактеристичних симптома, међутим, лекари и даље морају да спроводе диференцијалну дијагнозу пацијената.

У диференцијацији серотонинског синдрома углавном се узима у обзир следеће:

  • Неуролептички малигни синдром
  • други синдроми изазвани лековима (нпр. симпатомиметички синдром)
  • малигна хипертермија
  • топлотни удар
  • менингитис

Серотонински синдром: Третман

Престанак узимања лекова који су довели до серотонинског синдрома је од фундаменталног значаја у лечењу серотонинског синдрома. Такав поступак може већ бити довољан, али ако се стање пацијента не побољша упркос престанку узимања лекова, може се применити терапија ципрохептадином (овај препарат је антагонист 5-ХТ2А серотонинских рецептора).

Код пацијената са серотонинским синдромом, такође је важно контролисати различите болести повезане са овом особом. Бензодиазепински агенси (нпр. лоразепам) се могу давати пацијенту да би се смањила прекомерна агитација код пацијента.

У случају пацијената са високим крвним притиском и оних са пребрзим откуцајима срца, могу се давати препарати као што су есмолол или натријум нитропрусид.

Такође је веома важно контролисати хипертермију - у ту сврху пацијенти се могу расхладити физичким средствима (нпр. хладним облогама), њихова телесна температура се такође може смањити употребом лекова који смањују напетост мишића.

Пацијенти могу бити изненађени зашто се овде не помиње употреба антипиретика за снижавање телесне температуре пацијената. Па, ово није превид - у случају серотонинског синдрома, ови лекови једноставно нису ефикасни у борби против грознице.

Серотонински синдром: прогноза

Добра прогноза пацијената који развију серотонински синдром и који се лече може се описати као добра. Уз одговарајућу терапију, процењује се да је ризик од смрти пацијента са серотонинским синдромом мањи од 1%.

Поред тога, вреди напоменути да тегобе пацијената могу нестати веома брзо, чак и у року од 24 сата од престанка употребе лека (или лекова), што је довело до појаве серотонинског синдрома.

Категорија:

Остало