ПРОВЕРЕНИ САДРЖАЈАутор: лек. Катарзина Банасзцзик

Горушица је веома непријатна болест. Многи пацијенти су сигурно осетили карактеристично печење иза грудне кости када се сагну и после обилног ручка. Који су узроци жгаравице и зашто се јавља овај симптом? Како се носити са жгаравицом и које су терапијске опције у овом случају?

Горушицаје непријатан осећај печења иза грудне кости у једњаку. Ово може бити праћено киселим укусом у устима и осећај печења се може проширити до грла.Горушицаје узрокована абнормалним рефлуксом киселине из желуца у једњак. Једњак није прилагођен киселом садржају и изазива иритацију, ау неким случајевима и дубља оштећења.

Бол у грудима и жгаравица - диференцијација

Жгаравица може бити праћена болом у грудима, који у неким случајевима подсећа на бол сличан ангини повезан са срчаним ударом. Овога вреди бити свестан, јер ове узроке бола у грудима треба разликовати.

У случају регургитације желудачног садржаја, бол се изазива обилним оброком, савијањем, али и лежећим – ове активности појачавају регургитацију иритантног садржаја у стомак. У случају симптома ангине, бол се погоршава под утицајем стреса, физичког напора, хладног ваздуха, али и - обилног оброка, а нестаје након престанка физичког напора.

Међутим, у случају срчаног удара, бол траје дуже (више од 20-30 минута) и не нестаје након завршетка физичке активности. Може бити праћен другим симптомима као што су отежано дисање, слабост, мучнина, повраћање, као и обилно знојење.

Ако пацијент искуси бол у грудима, потребно је извршити детаљну медицинску историју и урадити ЕКГ тест, који ће у почетку помоћи да се разликују узроци бола у грудима.

Горушица - узроци жгаравице

Горушица је најважнији симптом гастроезофагеалне рефлуксне болести – односно регургитације желудачне киселине у једњак, што доводи до непријатних симптома за пацијента. Шта је резултат појаве овог симптома? Најважнији фактори који предиспонирају настанакгастроезофагеална рефлуксна болест и жгаравица укључују:

  • хијатус клизна кила - ово стање се састоји у чињеници да се део желуца помера из правилног анатомског положаја, односно из трбушне дупље у грудну дупљу. Хернија доводи до слабљења гастроезофагеалне баријере, што промовише проток садржаја из желуца у једњак,
  • успоравање пражњења желуца - продужени желудачни садржај у желуцу и његова акумулација подстиче горушицу, спорије пражњење желуца може пратити дијабетес и неке неуролошке болести,
  • пушење - утиче на симптоме на начин да смањује напетост доњег езофагеалног сфинктера (скраћено од енглеских речи ЛЕС), који је специфична антирефлуксна баријера, прениска његова напетост предиспонира рефлуксу желуца садржај у једњак,
  • алкохол - његова злоупотреба такође предиспонира рефлукс, јер слично као и цигарете - смањује ЛЕС напетост,
  • дијета са високим садржајем масти - масна храна ослобађа хормон холецистокинин - супстанцу која смањује ЛЕС напетост. Симптоми рефлукса се такође погоршавају киселом и зачињеном храном,
  • гојазност, прекомерна тежина - вишак телесне тежине повећава притисак у стомаку и мења положај ЛЕС-а, што предиспонира рефлуксу,
  • трудноћа - ово стање такође доприноси рефлуксу киселине. То је зато што се током трудноће повећава притисак у стомаку, као и концентрација естрогена (полних хормона), што смањује напетост ЛЕС-а,
  • узимање лекова који снижавају ЛЕС тензију - ово укључује, између осталог: блокаторе калцијумских канала (који се обично користе у лечењу хипертензије), нитрате, оралне контрацептиве или β2-агонисте (који се користе у лечењу астме).

Гастроезофагеална рефлуксна болест - није само жгаравица

Који други симптоми могу пратити гастроезофагеалну рефлуксну болест? Овде треба поменути пре свега:

  • подригивање,
  • бол локализован у епигастричном региону,
  • промуклост - кисели садржај желуца може да иритира гласне жице и на тај начин изазове промену у тембру гласа,
  • кашаљ, типично сув, као и бронхоспазам - кисели садржај може ући у бронхије и иритирати дисајне путеве. Ови симптоми такође могу бити последица рефлекса вагусног нерва - овај нерв је иритиран у доњем делу једњака, што доводи до сужавања бронхијалних цеви и због тога проблема са дисањем у облику звиждања,
  • бол у грудима који је већ описан у првом пасусу,
  • претераносаливација - због иритације једњака,
  • оштећење зубне глеђи због киселог садржаја желуца,
  • ларингитис - углавном повезан са епизодама ноћног рефлукса.

Овде је вредно напоменути да гастро-езофагеална рефлуксна болест може бити асимптоматска и асимптоматска. Езофагитис се тада открива случајно током гастроскопије.

Горушица и симптоми аларма - када хитно урадити гастроскопију?

Одређени клинички симптоми који могу пратити гастроезофагеалну рефлуксну болест захтевају хитну ендоскопску дијагнозу - тачније гастроскопију. Ови симптоми могу указивати на озбиљније здравствено стање, као што је рак. Алармни симптоми повезани са рефлуксом киселине укључују:

  • дисфагија - проблеми са гутањем, отежано гутање,
  • одинофагија - бол при гутању,
  • губитак тежине,
  • крварење из горњег гастроинтестиналног тракта - може се манифестовати као катран, тамна столица, пад нивоа хемоглобина у крви, слабост и понекад повраћање са крвљу,
  • упорно повраћање - може указивати на сужење једњака,
  • отпор у епигастријуму који се може опипати током палпације - може указивати на развој тумора у желуцу или једњаку.

Горушица - фармаколошки третман гастроезофагеалне рефлуксне болести

Лекови који смањују лучење хлороводоничне киселине су основа фармаколошког лечења горушице. Лекови прве линије су инхибитори протонске пумпе, које укратко називамо ППИ. Молимо вас да наведете овде:

  • омепразол,
  • рабепразол,
  • лансопразол,
  • есомепразол,
  • пантопразол,
  • декслансопразол.

Ови лекови се користе ујутру на празан стомак, на почетку терапија почиње са једном капсулом/таблетом - узимају се једном дневно. Понекад се користе и лекови који блокирају хистаминске рецепторе - тачније Х2 блокатори, који укључују ранитидин и фамотидин. Ови лекови смањују секрецију желуца, али другачијим механизмом од инхибитора протонске пумпе (ови лекови инхибирају лучење желудачне киселине зависно од хистамина).

Препарати као што су једињења магнезијума и алуминијума, алгинска киселина и сукралфат се користе ређе.

Као помоћ користе се препарати који стимулишу пражњење желуца – таква супстанца је итоприд. Лекове бира лекар у зависности од тежине симптома и историје.

Горушица - када ми је потребна операција?

Индикације за процедуру су првенствено великеХиатал кила. Операција избора је фундопликација методом Ниссен – није ништа друго него стварање огрлице од дела желуца (тачније од његовог дна) који окружује доњи део једњака, чиме се значајно јача антирефлуксна баријера. и спречава да се желудачни садржај врати назад у једњак.

Индикација за процедуру је такође нетолеранција и лош одговор на фармаколошки третман. У случају узнапредовале гојазности (пре свега, гојазности ИИИ стадијума, када је индекс телесне масе пацијента изнад 40), баријатријска хирургија за елиминисање гојазности сматра се окидачем за езофагеални рефлукс.

Горушица - спречавање рефлукса једњака

Главни ослонац у превенцији горушице код гастроезофагеалне рефлуксне болести је нефармаколошки третман. Која правила треба имати на уму да би се значајно смањио број епизода пекућег бола и нелагодности? Пре свега, запамтите о:

  • избегавање јела два или три сата пре спавања - лежећи положај предиспонира рефлуксу,
  • док спавате, вреди поставити узглавље и јастук више,
  • избегавање конзумирања алкохола и престанак пушења,
  • губитак тежине ако сте гојазни или гојазни,
  • одустајање од једења масних и зачињених јела, штавише - избегавање газираних пића,
  • избегавање узимања лекова који снижавају тонус доњег езофагеалног сфинктера (ЛЕС) - ови лекови су већ поменути у овом чланку, ако постоји могућност замене одређеног лека другим препаратом, вреди разговарати о томе са својим доктором,
  • одустајање од интензивног вежбања одмах након јела,
  • нема потребе да носите одећу која притиска струк,
  • смањење обима унесене хране - боље је јести храну чешће и у малим количинама него ређе и у великим количинама, јер то доводи до истезања зидова желуца и тиме повећава ризик од регургитације киселине у једњак.

Праћење ових правила и узимање препарата које препоручује лекар ће у већини случајева контролисати симптоме гастроезофагеалне рефлуксне болести.

Гастро-езофагеална рефлуксна болест - компликације жгаравице

Нажалост, нелечена гастроезофагеална рефлуксна болест може бити повезана са компликацијама које су опасне по здравље пацијента. Они углавном укључују:

  • езофагитис,
  • ерозије слузокоже једњака,
  • чиреви једњака - ово су дубље промене од ерозије,
  • метаплазијацревни (тј. тзв. Баретов једњак) - ово је стање у коме се сквамозни вишеслојни епител замењује епителијумом карактеристичним за желудац (цилиндрични једнослојни епител). Баретов једњак је преканцерозно стање - повећава ризик од развоја аденокарцинома једњака,
  • крварење због оштећења ткива и улцерације,
  • сужење једњака услед оштећења, што доводи до отежаног гутања, односно дисфагије, о чему се говори у овом чланку.

Као што видите, компликације нелечене жгаравице могу бити веома озбиљне, па чак и довести до развоја онколошке болести. Из тог разлога не вреди потцењивати понављајућу жгаравицу и у случају њене појаве – ићи код лекара, најбоље на почетку код лекара опште праксе (тј. породичног лекара).

Лекар ће, након прегледа пацијента и обављеног детаљног интервјуа, одлучити да ли је потребна даља дијагностика (на пример, гастроскопски преглед који вам омогућава да видите једњак и желудац) и, ако је потребно, увести одговарајућу фармаколошко третман.

Категорија:

Гастрологија