Синдром кратког црева често погађа људе којима је уклоњен део танког црева. Овај орган је одговоран за апсорпцију хранљивих материја, па ако је пацијенту лишен значајног дела, ова функција ће бити нарушена. Који су симптоми синдрома кратког црева? Како се болесници хране?

Синдром кратког цреваје ретка болест. У Пољској од тога болује 6 људи на милион, а у САД, на пример, 40 људи на милион. Синдром кратког црева је последица хируршке ресекције фрагмента танког црева, мада има и урођених случајева. Лекар одлучује да уклони део овог органа када је он озбиљно оштећен (па самим тим не функционише) као последица повреде или неке болести, нпр.

  • Кронова болест
  • рак црева
  • цревна некроза - ово се дешава када се емболија или крвни угрушак јави у судовима који хране црева. Затвара лумен судова, крв престаје да тече и црево умире. Тада такав мртви фрагмент мора бити уклоњен.
  • грчеви у цревима
  • унутрашња фистула (веза оштећеног цревног зида са другим органима) или спољна фистула (веза оштећеног цревног зида са кожом). Храна затим путује од црева до центра стомака или ван.
  • неонатални некротизирајући ентеритис
  • интестинални твист
  • тешка малапсорпција. У овом случају, синдром кратког црева није резултат ексцизије фрагмента органа, већ његових функционалних поремећаја. Може се јавити, на пример, код пацијената након зрачења због тумора у трбушној дупљи или код пацијената са цистичном фиброзом или рефракторном целијакијом.

Функције танког црева

Код одрасле особе танко црево је дугачко око 6-8 м. Састоји се од три дела: дванаестопалачног црева, јејунума и илеума. У дуоденуму и првих 120-150 цм јејунума одвија се апсорпција протеина, угљених хидрата, масти и течности - захваљујући ензимима које производе панкреас и сама црева. Трипсин и химотрипсин су одговорни за варење протеина, липаза разграђује масти, а амилаза разлаже угљене хидрате. Као резултат ових процеса, макронутријенти се разлажу на саставне делове и могу се апсорбовати у крв, а са њом транспортовати до сваке ћелије.тело.

Витамини растворљиви у води се варе и апсорбују у дуоденуму. У јејунуму се апсорбују и течности и витамини растворљиви у мастима: витамин А, витамин Д, витамин Е, витамин К, као и витамини Б, једноставни шећери, електролити и многи микро и макро елементи: калцијум, магнезијум, гвожђе и цинк. Такође се производе хормони као што су секретин и холецистокинин. У илеуму се апсорбују последњи део танког црева, жучне соли, витамин Б12и витамини растворљиви у масти.

Вреди знати

Постоји физиолошка баријера између танког и дебелог црева, односно Бауцхин илеоцекални залистак. Иза тога се већ одвијају други процеси, укљ. апсорпција воде из дигестивног садржаја. Ту су и несварени остаци хране, који се делимично разлажу захваљујући бактеријској микрофлори. Микрофлора такође има способност да синтетише неке витамине Б - биотин, рибофлавин, ниацин, кобаламин и витамин К. Стога, након што се део танког црева уклони, ови витамини ће се у овом тренутку донекле апсорбовати (прочитајте више о адаптивном Уклањање илеоцекалне валвуле током операције може истиснути бактеријску флору, повећати раст бактерија и погоршати симптоме синдрома кратког црева.

Танко црево, у сваком делу, игра веома важну улогу у варењу и апсорпцији хранљивих материја из хране. Због тога ће уклањање неког његовог дела довести до тога да се храна неће довољно апсорбовати. То доводи до поремећаја у функционисању тела и неухрањености пацијента. Неадекватно лечен синдром кратког црева доводи до кахексије и смрти пацијента

Симптоми синдрома кратког црева

У првој фази пацијент пати од болова у стомаку и дуготрајне дијареје, што је узрок поремећаја воде и електролита, дехидрације, ацидозе, неухрањености и недостатака у исхрани и кахексије. Пацијент губи тежину и жали се на стални замор. Лабораторијски тестови врло често показују:

  • недостатак витамина растворљивих у масти: А, Д, Е и К и Б витамина
  • недостаци калцијума, гвожђа, фолне киселине и цинка; ово заузврат доводи до анемије, љуштења коже, лаких модрица, грчева у мишићима, поремећаја згрушавања крви и бола у костима

Међу касним симптомима синдрома кратког црева:

  • поремећај срчаног ритма
  • камен у бубрегу
  • болест жучног камена
  • цироза и отказивање јетрејетра
  • жутица
  • метаболичка болест костију - остеопенија и остеопороза
  • чир на желуцу
  • анемија због недостатка гвожђа
  • поремећаји коагулације
  • тетанија
  • ментални поремећаји

Лечење синдрома кратког црева

Симптоми синдрома кратког црева се јављају током хоспитализације, па их лекари брзо примећују и одмах се може започети лечење. О пацијенту треба да се брине клиника за парентералну и ентералну исхрану и да га детаљно информише о његовом здравственом стању. Лечење синдрома кратког црева је подељено у три периода.

  • Постоперативни период

Као последица честих дијареја, пацијент је дехидриран, поремећен је и баланс електролита, а главни задатак лекара у овој фази је да што брже изједначе течности и електролите. Следећи корак је спречавање развоја чира на желуцу - у синдрому кратког црева хлороводонична киселина се лучи у вишку. Због тога се користе инхибитори протонске пумпе, односно лекови који штите цревну слузокожу и успоравају перисталтику. Да би се пацијент заштитио од потхрањености, користи се парентерална исхрана, односно давање хранљивих материја директно у вену. Да дигестивни систем не би "постао лењ" треба спроводити и ентералну исхрану - путем сонде или гастростоме. Ако пацијент може да узима храну орално, он такође треба да једе нормално, чак и ако треба да буде у веома малим количинама.

  • Период адаптације

Након неког времена, парентерална исхрана се постепено смањује у корист нормалне исхране. Међутим, процес је код сваког пацијента различит и зависи од много фактора, као што су старост пацијента (адаптација је најбоља код мале деце, најтежа код старијих), основна болест, дужина одстрањеног дела црева и специфични фрагмент који је био, функционално стање цревне слузокоже, присуство или одсуство илеоцекалне валвуле итд. Шансу за враћање дигестивне аутономије после вишегодишње парентералне исхране пружа чак 50-60 цм танког црева у комбинацији са дебелим цревом, односно 100-115 цм код пацијената без дебелог црева. у случају синдрома кратког црева никада се не може говорити о излечењу, већ само о адаптацији, односно о прилагођавању остатка црева постојећем стању, а тиме и преузимању функција које су изгубљени фрагменти обављали. Шта се дешава? Већ два дана након операције почињу да се дешавају веома важне промене за тело, укључујући прерасту цревне ресице и продубљују сецревне крипте, што повећава површину апсорпције хранљивих материја и воде, подржава покретљивост гастроинтестиналног тракта и лучење цревних хормона и спречава колонизацију патогеном бактеријском и гљивичном флором.

  • Период дуготрајног лечења

Односи се на пацијенте са тешким облицима синдрома кратког црева. На пример, они код којих је уклоњен изузетно велики фрагмент овог органа. Њима ће увек бити потребан нутритивни третман - ентерални, орално потпомогнут или само парентерални. У овом случају, међутим, храњење се одвија код куће. Пацијенти са синдромом кратког црева морају стално бити под надзором породичног лекара, гастроентеролога и клинике за ентералну и парентералну исхрану. Сваки пацијент је другачији случај, тако да не постоје опште смернице шта треба радити током лечења, током опоравка или у остатку живота. Свакако, сви пацијенти морају систематски да контролишу морфологију, биохемију, нивое микро и макро елемената, гликемију и телесну тежину. Ово ће омогућити да се у случају било каквих неправилности брзо реагује и спречи компликације.

Категорија:

Гастрологија