Висок холестерол је лако потценити јер не изазива никакве симптоме дуго времена. Можемо да живимо са њим годинама и да то не знамо. Док не буде прекасно. Зато је толико важно да се у свакој прилици тестира ниво холестерола, посебно ЛДЛ – каже проф. др хаб. н.мед Мациеј Банацх, кардиолог, шеф Одељења за превентивну кардиологију и липидологију Медицинског универзитета у Лођу, председник Пољског липидолошког друштва.
Професоре, ЛДЛ холестерол се понекад назива тихим убицом Пољака. Колико има истине у овој изреци?
Нажалост, много. Ако се узме у обзир, на пример, студија коју смо објавили прошле године, на основу глобалног регистра Глобалног терета болести, испада да су кардиоваскуларне болести највећи убица на свету, одговорне за 40-50 одсто. смрти.
Статистика показује да 75 посто. од ових смртних случајева услед кардиоваскуларних болести атеросклеротског порекла. Говорећи о атеросклерози, вреди схватити да је холестерол кључни елемент атеросклеротског плака. Дакле, он је дефинитивно тихи убица, не само Пољака.
А зашто "тихи"?
Зато што можете живети са веома високим нивоом ЛДЛ холестерола годинама, и током времена нећете добити ниједан симптом који би то сугерисао. Стога се може рећи да је то најподмуклији фактор болести у кардиологији. Сећам се да смо, када сам још био млад лекар, често говорили да је хипертензија тако тихи убица. У разговорима са пацијентима, снажно смо нагласили потребу да се обрати пажња на специфичне симптоме као што су главобоља, лупање срца, црвенило лица и општа слабост – и саветовали смо да увек измере крвни притисак када се то деси.
Не постоје такви симптоми у случају високог холестерола. А ако постоји кратак дах, смањена толеранција на вежбање, болови у грудима или удовима повезани са обољењем периферних артерија, то је сигнал да је атеросклероза већ веома узнапредовала. Зато је толико важно редовно, у свакој могућој прилици, мерити ниво холестерола, посебно ЛДЛ холестерола, јер је веома предиктиван у погледу разних компликација болести.кардиоваскуларне болести и њихове последице.
Зашто је атеросклероза тако опасна?
Атеросклероза је хронична инфламаторна болест артерија. Када инфламаторне ћелије и холестерол почну да се гомилају у њиховим зидовима, почиње да се формира плак и проток крви кроз ове судове постаје све више поремећен. Ако се пацијент не лечи, плак постаје све дебљи и дебљи, узрокујући да се артерија сузи, или чак затвори, пре или касније.
Место до којег крв снабдева овај суд је тада исхемијско, што може довести до инфаркта миокарда, можданог удара, критичне исхемије доњих удова. Ако млада особа доживи срчани удар код које се не развије колатерална циркулација услед зачепљења лумена крвних судова, што би омогућило замену крвотока дотичног органа, он или она може бити фаталан. С друге стране, код старијих особа срчани удар често има озбиљне компликације, на пример, може довести до срчане инсуфицијенције.
У Пољској већ имамо скоро милион и по људи са срчаном инсуфицијенцијом. Зато у свакој фази треба да учинимо све да рано идентификујемо поремећаје липида и рано их лечимо, јер ако их правилно, интензивно лечимо, значајно снижавајући ниво ЛДЛ холестерола, постижемо добре резултате.
Имамо правило да што је ниже то боље и што пре то боље - односно, што је нижа концентрација ЛДЛ холестерола и што се то пре постигне, то је већа корист. Али не само то: што дуже останемо у терапијске сврхе, то боље. Ово може резултирати регресијом, другим речима, смањењем запремине атеросклеротског плака и рецесијом атеросклерозе. Студије показују да најмање пет година на терапијском циљу смањује ризик од било ког кардиоваскуларног догађаја за 25%.
Током година, највећа грешка коју су доктори направили била је то што су занемарили повишени ЛДЛ холестерол код својих пацијената, говорећи им да не брину и преписивали им дијету, а не лекове. Нажалост, у већини случајева дијета је неефикасна, јер је код многих људи ниво холестерола толико висок да здрав начин живота, односно исхрана, вежбање или губитак тежине, више није довољан. Тада је потребно што пре започети лечење, јер је дуготрајан висок холестерол независан фактор ризика за компликације као што су срчани удар, мождани удар, кардиоваскуларна смрт, изненадна срчана смрт, исхемија, може изазвати и поремећаје срчаног ритма и многе, у ствари, све могуће компликације.срчана болест.
Понекад се каже да се превисок холестерол види на ногама или на кожи. Овозар не?
Апсолутно. Постоје две врсте таквих промена. Болови у удовима могу бити веома различите природе, док су јаки болови у ногама који се јављају током вежбања, ходања и такозвана интермитентна клаудикација, односно потреба за мировањем током ходања, јер се тада болови смирују, веома је карактеристичан симптом симптоматске болести. периферна атеросклероза, често као резултат високог ЛДЛ холестерола.
Такав бол никада не треба схватати олако, јер може бити резултат постепеног сужавања артерија које снабдевају крвљу доње екстремитете. У таквој ситуацији неопходан је доплер ултразвучни преглед доњих екстремитета који ће показати да ли је у питању симптом атеросклерозе или је бол у вези са инервацијом или реуматским обољењима. Депозити холестерола, тзв жуте чуперке, могу се акумулирати и у кожи, на капцима, у интерфалангеалним тетивама шака или Ахилове тетиве, као и на коленима – али ако то видимо, то је знак да је ниво ЛДЛ холестерола је веома висока и веома је дуга.
У овом тренутку треба одмах помислити да можда имамо посла са породичном хиперхолестеролемијом, односно генетски условљеном болешћу од које ће, ако је мајка болесна, бити болесно и свако друго дете – наслеђивање је зато што као 50 одсто. могућности. Особа са таквим променама треба што пре да посети лекара и уради тестове холестерола. Срећом, данас у доба статина све мање примећујемо тако типично накупљање холестерола у тетивама или непосредно испод коже, иако таквих пацијената, наравно, још има, посебно у мањим местима, где не само пацијенти нису свесни. али често, нажалост, и лекари које симптоме игноришу. У међувремену, ово су симптоми који су веома патогномонични за настанак породичне хиперхолестеролемије, другим речима – њихово откривање код пацијента често је довољно да се постави тачна дијагноза.
Претпоставимо да је пацијент урадио тестове и резултат показује да му је ниво ЛДЛ холестерола превисок. Шта га је могло натерати да достигне такав ниво?
Постоје два основна разлога. Прва, примарна, је генетски условљена – већ поменута породична хиперхолестеролемија, када се дете роди са повишеним нивоом ЛДЛ холестерола и има га током целог живота. У овом случају, рана дијагноза и што брже спровођење нефармаколошких мера и лечења су од великог значаја, јер захваљујући томе таква особа има шансу за нормалан, дуг живот и избегавање свих компликација везаних за ову болест. У току породичне хиперхолестеролемијесимптоми као што су инфаркт миокарда или мождани удар јављају се брже него код здравих људи - чак иу 2-4 деценији живота - исхемијска болест срца се јавља много чешће него код особа без ове болести, која се може манифестовати, између осталог, нетолеранцијом на физичку активност и бол у грудима. Ризик од смрти је такође већи.
Други узрок превисоког ЛДЛ холестерола је секундаран - најчешће је неодговарајућа, превише масна исхрана, понекад и коморбидитети или лекови. Обично, међутим, храном уносимо превише масти – тело није у стању да их метаболизира, а вишак се накупља на разним местима, укључујући, нажалост, у артеријама и коронарним судовима, што доводи до оштећења ендотела и стварања атеросклеротског плака.
Дакле, ко би требало да има крвне тестове на висок холестерол? Да ли су и мршави људи?
У принципу, свако треба да ради такве тестове, а облик тела или тежина овде нису битни. Свако може патити од породичне хиперхолестеролемије. Наша запажања показују да људи без гојазности или гојазности, без дијабетеса или других фактора ризика, који се често редовно баве спортом, много чешће имају ову болест. Можда не знају да су генетски предиспонирани да имају високе вредности ЛДЛ холестерола. Што се тиче опште популације, посебно људи старијих од 40 година требало би да процене ниво ЛДЛ холестерола најмање једном годишње да би се видело да ли је потребна интервенција.
Посебно што сада имамо програм Превентион 40плус - несавршен са становишта кардиолога, јер се на тестовима процењује само укупни холестерол, али чак и резултат овог теста може указивати на то да је неопходна дубинска дијагностика. Питање тестова код пацијената са већ дијагностикованим кардиоваскуларним обољењима, укључујући и оне након срчаног удара, изгледа другачије. Након почетка лечења, проверавају се нивои ЛДЛ холестерола сваких 4-6 недеља док не постигнемо терапијски циљ, а затим сваких шест месеци.
Може ли се висок ЛДЛ холестерол ефикасно лечити?
Наравно, има доста дроге, и надам се да ће их ускоро бити још. То су углавном статини. Али, нажалост, ми их не користимо у одговарајућим дозама – највеће дозе статина у Пољској користи мање од пет одсто пацијената, што је велика грешка, јер лечење превисоког ЛДЛ холестерола није толико ефикасно колико би могло бити . Осим тога, такав третман недостаје не само у Пољској.
Стога, у пољским смерницама за лечење поремећаја липида, снажно наглашавамо потребу за употребомоптималне, максимално толерисане дозе статина од стране пацијента. Да би се постигао терапијски циљ, пацијентима се прописује и езетимиб, веома ефикасан лек, који за 15-20 одсто. снижава ниво ЛДЛ холестерола тако што инхибира реапсорпцију холестерола из црева и жучи. Постоје и лекови нове генерације, укључујући ПЦСК9 инхибиторе, који инхибирају ПЦКС9 протеин укључен у метаболизам холестерола, а они, заузврат, могу смањити нивое ЛДЛ холестерола до 60 процената.
У тренутку ће се појавити Бемпедиа киселина, која је пролек - неактивна је у мишићима и постаје активна само у јетри, што је изузетно важно са становишта постатин нежељених ефеката - углавном везаних за мишиће . Овај лек је ефикасан у снижавању ЛДЛ-Ц холестерола до 20% и безбедан је – може бити изузетно користан. Трострука терапија са бемпедиа киселином у комбинацији са статином и есимибом може нам донети чак 70 посто смањење ЛДЛ холестерола. Заузврат, у случају пацијената са веома високим или екстремним ризиком, на пример са породичном хиперхолестеролемијом или након срчаног удара, трострука терапија статинима у највишој дози, инхибиторима есимиба и ПЦСК9 може смањити нивое ЛДЛ холестерола до 85%.
То је заиста невероватна могућност ефикасне терапије за преко 90 процената. пацијената, мада наравно постоје случајеви хомозиготне породичне хиперхолестеролемије, где почетни ниво ЛДЛ холестерола достиже 500, 600 или 1000 мг/дл и тада често користимо ЛДЛ аферезу, што је механички метод уклањања ЛДЛ честица из серума.
Дакле, имамо заиста велику групу лекова, иако због одредби о рефундацији, нажалост, не могу сви пацијенти да их користе, али ми се стално боримо за то.
Шта је са прениским ЛДЛ холестеролом? Да ли је и он опасан?
Бр. Пацијенти који се лече троструком терапијом могу постићи веома низак ниво ЛДЛ холестерола, најнижи који сам приметио код пацијента био је 8 мг/дЛ. Нема података који повезују веома ниске вредности ЛДЛ холестерола са дуготрајним компликацијама. Сви подаци којима располажемо јасно указују да је изузетно низак ЛДЛ холестерол безбедан, да нема прогресије атеросклерозе и нежељених ефеката.
У то време било је извештаја да пренизак ниво ЛДЛ холестерола може повећати ризик од хеморагичног можданог удара, али не постоји доказана узрочна веза за ову компликацију. Постоји веза између третмана са веома високим дозама статина и нових случајева дијабетес мелитуса, али корист у смањењу кардиоваскуларних догађајаповезан са лечењем статинима је пет пута већи од ризика од нових случајева дијабетеса.
Такође нема потврде о повезаности статина са неурокогнитивним поремећајима, о чему се такође често расправља. Заузврат, за друге поремећаје повезане са деменцијом и Алцхајмерову болест, имамо веома добре податке, који потврђују да ниске вредности ЛДЛ холестерола имају веома позитиван ефекат на симптоме повезане са овим болестима.
Да ли је могуће смањити холестерол без лекова?
Лечење хиперхолестеролемије је увек комбиновано лечење, а део су и нефармаколошке методе, оне су увек део лечења, јер је лечење поремећаја липида увек комбиновано лечење. Суштина је промена начина живота која на крају може смањити ЛДЛ холестерол за око 20-25 процената. Овде је најважнија исхрана са ниским садржајем холестерола, мало масти, обавезно добро избалансирана, али не и рестриктивна, јер су рестриктивне дијете које се користе дуго времена, осим у ретким случајевима, веома штетне по здравље.
Квалитет масти је веома важан у исхрани - требало би да буду углавном полинезасићене масти. Садржај засићених масних киселина не би требало да прелази 7% - што је ниже, то боље. Избегавајте модне дијете, јер су често једноставно нездраве. Правилна исхрана може смањити холестерол и до 12 процената. Још један део слагалице је редовна вежба, која може да смањи ЛДЛ холестерол за око 5-7 процената, такође смањује триглицериде, упале и повећава ниво „доброг“ ХДЛ холестерола.
Губитак тежине је важан елемент промене стила, што је изузетно важно у лечењу поремећаја липида. Праћење ових терапијских препорука може смањити ниво ЛДЛ холестерола за 20-25%, односно ако је резултат теста око 140 мг/дЛ, а терапијски циљ је 115 мг/дЛ, постоји шанса да ће промена начина живота бити довољна. Нажалост, смањење ЛДЛ-а без лекова је успешно само код једног од пет пацијената, пошто само један од пет прати ове промене у начину живота. Ово посебно важи за људе у својим 30-им, 40-им и 50-им годинама који се осећају здраво и повишени ЛДЛ им не значи много. Затим је неопходно укључити лекове или нутритивне препарате - у зависности од ситуације и кардиоваскуларног ризика.
Коначно, не могу а да не поставим ово питање: путер или маргарин?
Дискусија о овој теми траје годинама. Маслац је свакако бољи јер је маргарин прерађен производ. Али када бирамо путер, хајде да прочитамо етикете. Хајде да изаберемо производ, вкоје су што је могуће мање засићених масних киселина и што више полинезасићених масних киселина.
Проф. др хаб. н.мед Мациеј Банацх, специјалиста из области кардиологије и липидологије
Шеф Одељења за превентивну кардиологију и липидологију Медицинског универзитета у Лођу, оснивач и председник Пољског липидолошког друштва, генерални секретар Европског друштва за истраживање атеросклерозе (ЕАС), оснивач и председник Међународног стручњака за липиде Панел, оснивач Липид анд Блоод Прессуре Мета-аналисис Цоллаборатион (ЛБПМЦ) групе - групе од преко 150 глобалних стручњака чији је циљ проучавање најважнијих питања у области поремећаја липида, хипертензије, исхране и кардиоваскуларног ризика.