Гентамицин се може наћи у облику масти, креме, сунђера натопљеног овим антибиотиком, раствора за инфузију и капи за очи. Гентамицин се најчешће користи у стационарном лечењу, односно у болницама. У апотеци пацијент може да купи на рецепт капи за очи које садрже овај антибиотик, или масти или креме са гентамицином као једним од састојака (обично у пратњи кортикостероида или друге антимикробне супстанце, као што је клотримазол). Не постоји орални облик гентамицина јер се ова супстанца не апсорбује из гастроинтестиналног тракта.

Гентамицин у акцији

Гентамицин је један од антибактеријских лекова из групе аминогликозида. Његово дејство је бактерицидно и заснива се на везивању за подјединице бактеријских рибозома. Као резултат тога, он инхибира синтезу нормалних протеина у бактеријској ћелији, а на њиховом месту се формирају протеини са погрешном секвенцом аминокиселина.

Процес продирања молекула гентамицина у бактеријску ћелију је поремећен у условима повећане осмоларности, при нижем пХ или у присуству повећане концентрације калцијума и магнезијума у ​​телу. Ови услови фаворизују релативну отпорност бактерија на гентамицин.

Обим деловања гентамицина је прилично широк и укључује:

  • Грам негативни аероби,
  • стафилокока,
  • бактерије Листериа мииноцитогенес
  • и неке грам позитивне бактерије, нпр. Стапхилоцоццус епидермидис, Стапхилоццоцус сапропхитицус.

У почетку су клиничари користили гентамицин са великим оптимизмом, али су временом примећени његови токсични ефекти на бубреге и органе слуха. Након увођења новијих и сигурнијих антибиотика, гентамицин је престао да се користи тако често. Међутим, због све веће отпорности бактерија на нове лекове, медицинска заједница је поново нагињала лечењу тешких инфекција гентамицином.

Постоје претпоставке да ограничена употреба гентамицина, само у случају тешких болести узрокованих бактеријама осетљивим на аминогликозиде, смањује ризик од резистенције на претходно поменуто. Речено је да привремени прекид узимања гентамицина у болници смањује отпорност бактерија, што значи да је након неког времена могућеуспешно започните лечење овом супстанцом.

Да би се смањила појава токсичних нежељених ефеката, препоручује се да се пацијентова концентрација гентамицина у серуму прати током терапије.

Ову супстанцу карактерише интер-индивидуална варијабилност фармакокинетичких параметара и чињеница да чак и благо погоршање стања бубрега код пацијента утиче на метаболизам гентамицина.

Интравенске инфузије

Постоје незванични режими за лечење пацијената интравенским инфузијама гентамицина у комбинацији са другим антимикробним агенсима, где се гентамицин примењује само једном дневно. Ова комбинација два различита антибиотика повећава ефикасност лечења и смањује ризик од нежељених ефеката изазваних дуготрајном терапијом гентамицином.

Тренутно, за лечење инфекција у болницама, гентамицин се увек даје са другим антибиотиком.

сунђер натопљен гентамицином

Употреба сунђера натопљеног гентамицином је уобичајена у хирургији, ортопедији и трансплантацији . Стављање сунђера у рану након операције или као заштита сунђером на имплантат након имплантације је да смањи ризик од инфекције, односно превентивно је.

Сунђер једном стављен у рану остаје тамо трајно и не уклања се. Сам сунђер је направљен од колагена типа И и ИИИ, захваљујући чему се потпуно ресорбује на месту примене.

Овај облик примене гентамицина, међутим, не може бити једина антибактеријска активност ако је пацијент заражен. У овом случају, поред сунђера, стручњаци препоручују и укључивање општих антибактеријских лекова у терапију.

Капи или маст

Гентамицин у облику капи за очи или масти се сматра безбедним и не носи такав ризик од нежељених ефеката.

Из коњунктивалне кесе, гентамицин се практично не апсорбује у инчима, стога не показује никакве системске ефекте.

Иста лоша апсорпција се примећује када се овај антибиотик примени на уво.

Индикације за употребу гентамицина

Хирургија, ортопедија и трансплантологија користећи гентамицин 2 мг / цм2 сунђер:

  • Потпорни третман инфекција узрокованих бактеријама осетљивим на гентамицин. Овде је вредно напоменути да је у случају постоперативне инфекције најбоље решење урадити бактериограм и на основу тога изабрати одговарајући антибиотик.
  • Превенција локалних инфекција костију и меких ткива и након имплантације

У офталмологији у облику капи:

  • Акутни и хронични бактеријски коњуктивитис,ивица капака или сузна кеса.
  • Улцерације и кератитис због бактеријске инфекције.
  • Профилактички након операције.

У дерматологији:

  • Гентамицин у комбинацији са кортикостероидима се најчешће користи за лечење ексудативних упала коже које су секундарно инфициране бактеријама осетљивим на гентамицин.

У облику ињекције или инфузије у болничком окружењу:

  • Озбиљне инфекције узроковане грам-негативним аеробима, укључујући:
    • сепса,
    • интраабдоминална инфекција као што је перитонеална инфекција
    • апсцеси или упала жучних канала,
    • инфекције уринарног тракта,
    • инфекције респираторног тракта,
    • секундарне инфекције опекотина,
    • постоперативне инфекције,
    • тешке инфекције код новорођенчади (гентамицин у комбинацији са ампицилином је једна од препоручених комбинација у случају сепсе код одојчади).

Дозирање гентамицина

Дозирање раствора за ињекцију прописује лекар који присуствује. Обично ради у складу са смерницама које су укључене, између осталог, у „Националном програму заштите од антибиотика.“

Прилагођавање дозе је неопходно код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом или смањеном функцијом. Треба бити опрезан при одређивању режима лечења код пацијената који истовремено узимају лекове који оптерећују бубреге, као што су диуретици, и код старијих пацијената.

Пацијенти са нормално функционишућим бубрезима обично дају гентамицин једном дневно. Гентамицин капи за очи се обично примењују свака 4 сата по 1-2 капи.

гентамицински сунђер обично наноси хирург фокално или на кожу након процедуре.

Гентамицин маст се користи код одраслих и деце преко 12 година, обично једном или два пута дневно.

Пацијент увек треба да следи упутства лекара који прописује антибиотик. Пацијент не треба сам да мења режим лечења, јер се тиме повећава ризик од неефикасности терапије или развоја резистенције на бактерије које изазивају инфекцију, или, у крајњој линији, секундарне инфекције већ резистентним микроорганизмима, као што су гљивице или бактерије.

Контраиндикације за употребу гентамицина

Обично је једина контраиндикација за употребу гентамицина преосетљивост на ову супстанцу или преосетљивост на друге аминогликозиде.

У неким изворима, мијастенија гравис се помиње као контраиндикација за лечење гентамицином.

Мере опреза и интеракције са лековима

Пошто терапија гентамицином носи ризик од оштећења бубрега или слуха, препоручује се праћење његове концентрације у серуму пацијента како би се избегли нежељени ефекти. Код пацијената се често проверава функција бубрега (креатинин у серуму, клиренс креатинина), као и функције предворја и пужнице које се налазе у органу слуха.

Гентамицин такође може оштетити орган равнотеже и инхибирати неуромускуларну трансмисију.

Ототоксичност, односно оштећење слуха, прети углавном деци, старијим особама и пацијентима са затајењем бубрега, јер се у њиховом случају гентамицин може акумулирати у телу.

Оштећење бубрега обично нестаје након завршетка лечења. У већини случајева, нефротоксичност је узрокована неколико фактора, било заједно или одвојено:

  • дуг третман са гентамицином,
  • са повећаном дозом лека,
  • пацијент има претходне проблеме са бубрезима
  • и пацијент који узима друге нефротоксичне лекове.

Пацијенте са хипокалцемијом треба лечити гентамицином са опрезом. Ако патите од слабости мишића или имате Паркинсонову болест, неуромускуларни пренос може бити блокиран након давања гентамицина. Да бисте избегли овај нежељени ефекат, дајте лек полако интравенозно.

Ако истовремено узимате лекове који блокирају неуромишиће, можете доживети повећану блокаду, што може довести до застоја дисања. Протуотрови у овој ситуацији су калцијум и неостигмин.

Ако имате дијареју дуже време током лечења, можда сте развили псеудомембранозни ентеритис након терапије антибиотиком. У овој ситуацији, лечење треба прекинути и увести лекове који реагују на Ц. диффициле. Лекови који инхибирају перисталтику црева ни у ком случају не би требало да се дају пацијенту.

Инфузиони раствор је натријум метабисулфат, метил парахидроксибензоат и пропил парахидроксибензоат, који могу изазвати алергијске реакције код неких пацијената.

Гентамицин не треба давати заједно са ото-, неуро- и нефротоксичним лековима јер се повећава ризик од ових нежељених ефеката.

Нежељени ефекти

Гентамицин је токсичан за:

  • слушни органи,
  • вестибуларни систем,
  • бубрега
  • и инхибира неуромишићну проводљивост.

Остале активностинепожељно је:

  • реакције преосетљивости,
  • повећана телесна температура,
  • протеинурија,
  • главобоље,
  • умор,
  • парестезија,
  • визуелни поремећај,
  • лупање срца,
  • повећани нивои билирубина, урее и креатинина у плазми.

Поремећаји слуха и вестибуле су ретки, али озбиљни јер су обично неповратни. Обично се јављају када се концентрација гентамицина у плазми пацијента стално повећава.

У почетку пацијент погрешно чује високе фреквенције, након чега следи тинитус и осећај притиска у ушима. Вестибуларни поремећаји се обично манифестују мучнином, повраћањем, вртоглавицом и нистагмусом.

Код капи за очи, понекад се примећује калцификација рожњаче због присуства фосфата у формули за капи.

Може се десити и:

  • кидање,
  • црвенило очију,
  • бол,
  • осећај свраба,
  • свраб,
  • и након инстилације, пацијент може доживети фотофобију неколико минута.

Када пацијент користи гентамицин капи за очи дуже време, то може довести до улцерације рожњаче због гљивичних инфекција или узрокованих бактеријама отпорним на гентамицин.

Категорија:

Здравље