Мидазолам припада групи лекова који делују на централни нервни систем: бензодиазепини. То је лек који има хипнотички, седативни, антиконвулзивни и анксиолитички ефекат. Мидазолам се углавном користи у стационарном лечењу од стране анестезиолога или као таблете за лечење тешке несанице.

Дејство мидазолама

Бензодиазепини су група супстанци које интензивирају ефекте природног неуротрансмитера, тј. гама-аминобутерне киселине. Ова киселина (скраћено ГАБА) је главни инхибиторни неуротрансмитер. Повећањем његовог преноса постиже се ефекат седације, умирујуће миорелаксације и повећање прага напада.

Након примене лека, пацијент брзо заспи, чије трајање треба да траје 7 до 8 сати. Мидазолам је моћан бензодиазепин, чије дејство се може видети само неколико минута након примене. Такође има антиконвулзивно дејство, стога се користи током епизода епилепсије.

Мидазолам у облику таблета се углавном користи за лечење тешке несанице. Пошто је у групи бензодиазепина јаког, брзог дејства, специјалисти га користе само у тешким ситуацијама, када пацијент не може нормално да функционише.

Лекари кажу да је најбоље давати БДЗ особама које доживљавају јак стрес и анксиозност истовремено са несаницом. Бензодиазепини су лекови који додатно смирују пацијента и омогућавају му да заспи.

У стационарном лечењу, мидазолам се користи за смирење пацијента, у премедикацији пре анестезије. У поменутим случајевима, његово амнестичко дејство је такође корисно.

То значи да након примене мидазолама, након што достигне максималну концентрацију у крви, пацијент се можда неће сетити догађаја из тог тренутка. Ово је корисно јер се неки пацијенти осећају узнемирено због процедуре или операције, тако да их онесвешћење спречава да развију трауму или напад панике.

Индикације за употребу мидазолама

Мидазолам се користи у ситуацијама као што су:

  • третман несанице,
  • премедикација пре операције,
  • преоперативна анксиозност,
  • тачкапериоперативно,
  • статус епилептицус,
  • акутни поремећаји кретања.

Мидазолам се може користити у епилептичном стању са великом ефикасношћу. Може се применити интрамускуларно, што је велика помоћ за пружаоца прве помоћи и скраћује време медицинске интервенције.

Постоје извештаји о ефикасности интраназалне или букалне примене мидазолама у условима епилепсије. Међутим, у овом тренутку ови обрасци нису доступни у Пољској.

Треба имати на уму да одлуку о давању мидазолама особи са епилепсијом током напада може донети било који лекар или болничар.

Мидазолам се такође користи код акутних поремећаја кретања и акутне агитације, што је последица:

  • због општег здравственог стања,
  • интоксикација психоактивним супстанцама,
  • код синдрома повлачења и менталних болести.

Обично, ако је узрок моторичке агитације непознат, лекар ће наручити токсиколошки тест како би одредио тачан циљни третман. Примена бензодиазепина у таквим стањима је само помоћна мера, захваљујући којој се пацијент враћа у мир.

Дозирање мидазолама

Златно правило лечења бензодиазепинима је да се примењују у најнижој ефективној дози у најкраћем могућем временском периоду. Дакле, употреба таблета за лечење несанице не би требало да буде дуже од 2 недеље. Неопходно је да дозу пацијенту прилагоди лекар специјалиста.

Не постоје чврста и брза правила у вези са дозом мидазолама. Лекар узима у обзир стање пацијента, тежину симптома, старост, коморбидитете. Приступ лекара престанку узимања лека је исти.

Немојте изненада престати да узимате лекове. Ову одлуку мора донети лекар који присуствује. Постоје обрасци повлачења дроге, али то је досадан и често неефикасан процес.

Према статистици, око 40 процената пацијената није у стању да престане да узима БДЗ први пут. Дуготрајна употреба лекова из ове групе, посебно оних јачине као што је мидазолам, изазива физичку и психичку зависност пацијента.

Истовремено почиње да развија толеранцију на лек, па пацијент осећа потребу да повећа дозу да би постигао исти ефекат као на почетку терапије. Лекар треба да проверава стање пацијента неколико пута недељно када престане да узима овај лек, и да узме у обзир потребу за модификацијом дозе или продужењем времена прекида узимања лека.

Психотерапија се користи код већине пацијената истовремено са фармаколошким третманом. који је осмишљен да помогне пацијенту у борби противнесаница. Постоје случајеви када је стање пацијента толико тешко да је потпуно укидање лека немогуће. У овој ситуацији, лекар може саветовати пацијенту да узима лек два или три пута недељно.

Лек треба узети пре спавања јер мидазолам делује брзо и пацијент може да се осећа веома уморно за кратко време. Таблету треба испрати водом.

Пацијент увек треба да следи упутства лекара. Можда ће бити потребно смањити дозу код старијих особа и оних који имају проблеме са бубрезима или јетром. Ови људи могу бити изложени појачаном дејству лека и његовој акумулацији у телу.

У случају раствора за ињекције, питање дозирања увек одлучује специјалиста анестезиолог или други лекар одговоран за пацијента. Веома је важно да се пацијенту не инфундира пребрзо или да се не предозира јер то може довести до респираторне депресије код пацијента.

Могуће је да се раствор даје пацијенту ректално. Ово решење је обично прикладно за децу, када лекар жели да избегне интрамускуларну примену лека јер је у питању болна ињекција.

Контраиндикације за употребу мидазолама

Не би требало да узимате лек ако:

  • пацијент је преосетљив на мидазолам, друге бензодиазепине или било коју од помоћних супстанци,
  • пацијент пати од тешке респираторне инсуфицијенције,
  • пацијент пати од тешке инсуфицијенције јетре,
  • пацијент има ноћну апнеју,
  • пацијент је дете,
  • пацијент пати од замора мишића,
  • пацијент истовремено узима кетоконазол, итраконазол, вориконазол, инхибиторе ХИВ протеазе.

Мере предострожности и интеракције

Мидазолам треба примењивати са посебним опрезом код пацијената са ризиком, тј.:

  • одрасли старији од 60 година,
  • хронично болесни и ослабљени пацијенти,
  • пацијената са респираторним обољењима, посебно инсуфицијенцијом респираторног система,
  • пацијената са бубрежном или јетреном инсуфицијенцијом,
  • за пацијенте са циркулаторном нестабилношћу
  • и деца.

Ови пацијенти захтевају смањење дозе и континуирано праћење виталних знакова након примене лека.

Лекар треба да упозори пацијента на ризик од развоја толеранције на мидазолам, посебно ако пацијент узима лек током дужег периода.

Након прекида третмана, тзв повратна несаница. Ово није нешто што пацијент треба да сматра као потврду да треба поново да узме лек. Ово је типичан симптом који ће бити пролазанпроизилази из навикавања организма на узимање ове супстанце.

Овај симптом би требало да нестане после недељу дана. Нажалост, несвесни пацијенти често поново узимају лек, мислећи да без њега неће моћи да спавају.

Ефекат заборава је потпуно природан и не значи да пацијент треба да га потцењује. Амнезија се обично јавља у року од неколико сати након узимања лека. Пацијент који је узео лек да би заспао нема чега да се плаши.

Међутим, ако је лек примењен да се припреми за операцију, или да се седати пацијенту пре операције, пацијент не би требало да буде пуштен из болнице одмах након медицинске процедуре.

Ако лекар одлучи да отпусти пацијента кући, он или она треба да буду код рођака који ће му помоћи да безбедно дође кући.

Код старијих пацијената и код деце, тзв парадоксалне реакције након примене лека. Састоје се у развоју агресивног понашања, стања узнемирености и немира код пацијента.

Употреба јаких бензодиазепина код старијих особа се такође не препоручује због ризика од когнитивних оштећења, која могу потрајати чак и након престанка узимања лека. Старије особе такође имају повећан ризик од пада током терапије, што је повезано са смањеном моторичком координацијом.

Не би требало да узимате лекове који депресирају нервни систем заједно са мидазоламом. Ови лекови повећавају његове нежељене ефекте и повећавају ризик од респираторне депресије и срчаног застоја. Исто тако, не би требало да пијете алкохол током терапије.

Лекови који продубљују седативни ефекат мидазолама и повећавају ризик од нежељених ефеката укључују:

  • опиоидни лекови против болова или средства за сузбијање кашља
  • антихистаминик,
  • седативни антидепресиви,
  • антипсихотика,
  • барбитурати,
  • пропофол,
  • кетамин,
  • етомидат,
  • антихипертензивних лекова централног деловања.

Лек не треба користити код пацијената који злоупотребљавају алкохол или су зависни од других супстанци. Већа је вероватноћа да ће ови пацијенти постати зависници од мидазолама.

Постоји ризик од синдрома повлачења након одвикавања од дроге.

Симптоми су:

  • главобоље,
  • болови у мишићима,
  • повећана анксиозност,
  • осећај напетости,
  • немир,
  • раздражљивост

Ризик од ових симптома се повећава ако се лек изненада прекине, па се препоручује постепено лечењеспуштање.

Лекови који повећавају ефекат мидазолама док продужавају његово трајање и повећавају ризик од нежељених ефеката су:

  • кетоконазол,
  • итраконазол,
  • вориконазол,
  • инхибитори ХИВ протеазе,
  • верапамил,
  • дилтиазем,
  • флуконазол,
  • кларитромицин,
  • телитромицин,
  • еритромицин,
  • нефазодон,
  • апрепитат,
  • тебиморелин.

Не препоручује се истовремена употреба ових лекова и мидазолама и треба је узимати само по одлуци лекара. Истовремено, пацијент треба да обавести лекара о свим лековима које узима у датом тренутку и о леченим болестима, како би лекар могао да донесе одговорну одлуку о лечењу бензодиазепинима.

Супстанце које слабе ефекат мидазолама су:

  • рифампицилин,
  • фенитоин,
  • карбамазепин,
  • ефавиренз
  • и кантарион.

Ако истовремено узимате било који од горе наведених лекова и мидазолам, обавестите свог лекара јер ће можда бити потребно повећати дозу.

Лекови који стимулишу централни нервни систем, као што је физостигмин, поништавају хипнотичке ефекте мидазолама.

Мидазолам и трудноћа

Не препоручује се употреба мидазолама током трудноће. Не постоји довољно студија које би потврдиле безбедност овог лека у првом и другом триместру трудноће. Нека деца рођена од жена које су примале високе дозе мидазолама током трећег триместра или током порођаја имале су аритмије, хипотонију, поремећен рефлекс сисања, хипотермију и умерену респираторну депресију.

Жене које доје треба да одбију своје бебе од дојке током лечења мидазоламом пошто овај лек прелази у мајчино млеко. У таквим ситуацијама, деца могу развити респираторну депресију или седацију.

Мидазолам и вожња

Након узимања мидазолама, вожња може бити отежана.Ово је углавном због нежељених ефеката изазваних леком, као што су поспаност, продужено време рефлекса и атаксија. Према истраживањима, ризик од судара док узимате бензодиазепине сличан је ризику од вожње аутомобила након конзумирања алкохола.

Нежељени ефекти мидазолама

Најчешћи нежељени ефекти које су пријавили пацијенти су:

  • конфузија, емоционални поремећаји, који се могу појавити посебно на почетку лечења, али су пролазни како терапија напредује,
  • ако је пацијентпре лечења, имао је депресију, може се открити након додавања мидазолама у терапију,
  • парадоксалне реакције које се тичу посебно старијих, укључујући немир, узнемиреност, раздражљивост, агресију
  • ребоунд синдром након наглог повлачења лека или синдрома одвикавања,
  • ментална и/или физичка зависност,
  • поспаност,
  • бол и вртоглавица,
  • атаксија,
  • ретроградна амнезија,
  • двоструки вид,
  • слабост мишића,
  • умор,
  • У ретким случајевима, респираторна депресија, која је под повећаним ризиком код људи који пате од респираторних болести или узимају лекове који делују слично бензодиазепинима.

Бензодиазепини се сматрају безбедним лековима ако се узимају према намени и ако их је прописао лекар. Пацијент треба да буде под надзором специјалисте током терапије мидазоламом. Предозирање обично није опасно по живот. Након узимања превише лека, пацијент може да осети:

  • повећана поспаност,
  • атаксија,
  • дизартрија
  • и нистагмус.

У тешким случајевима, пацијент може пасти у кому.

Категорија:

Здравље