Атеректомија спада у групу минимално инвазивних перкутаних захвата. Његова сврха је уклањање или смањење запремине атеросклеротичних плакова који сужавају лумен судова и ограничавају проток крви. Које су индикације за атеректомију и како се поступак изводи? Које су компликације?

Атеректомијаје ендоваскуларна (ендоваскуларна) процедура јер се цела процедура одвија у лумену крвног суда. Једина повреда континуитета ткива је перкутани васкуларни приступ. Место пункције је најчешће феморална артерија. Овај део процедуре користи локалну анестезију. У артерију се убацује катетер кроз који се атеректи постављају у најближу близину циљног плака. Правилно постављање уређаја могуће је захваљујући флуороскопском прегледу рендген апарата. Снимање васкуларне стенозе је могуће захваљујући истовременом прегледу уз примену контрастног средства - ангиографију. Због механизма уклањања атеросклеротског плака разликујемо неколико врста артеректомије. Најважнији од њих су:

  • Атеректомија усмереног сечења(ДЦА - усмерена коронарна атеректомија) - уклањање атеросклеротског плака је могуће захваљујући елементу за сечење који се креће дуж дугачке осе суда, који постепено "сече " то на мање фрагменте који се накупљају у посебној комори уређаја.
  • Брза атеректомија(ХСРА); ротација - у овом случају, разбијање атеросклеротског плака се врши помоћу посебне, ротирајуће главе. Покренут ваздушном турбином, "буши" кроз сужења. Површина главе је опремљена дијамантским микрочестицама. Ротаблација се углавном користи у случају тврдих, високо калцификованих плакова који се налазе на великој удаљености. Његово извођење може претходити уметању стента. Индикација може бити и поновна стеноза тзв рестеноза, тј. рестеноза повезана са хипертрофијом унутрашње мембране артерије као одговором на оштећење ендотела кроз претходно имплантирани стент.
  • Ласерска атеректомија- користи високоенергетски, једнобојни светлосни сноп да раствори (испари) плак без оштећења околног ткива.
  • Орбитална атеректомија- једна од најновијихметоде донекле сличне ротацији; уређај прекривен дијамантским ободом ротира у лумену крвног суда са високофреквентним кружним покретима (у орбити) и "трља" атеросклеротски плак.

Остварен је значајан напредак са инструментима који се користе у атеректомији. Следеће генерације уређаја омогућавају повећање ефикасности, проширење индикација и смањење ризика од компликација смањењем трауме притиска на суд и побољшањем метода дренирања остатака оштећених плакова.

Које су индикације за атеректомију?

Атеректомија је индикована првенствено у групи болести периферних артерија, које су најчешће узроковане атеросклерозом. Водећи пример је хронична исхемија доњих екстремитета узрокована сужавањем артерија атеросклеротским плаковима. Блокирање протока изазива исхемију, чији је типичан симптом бол тзв. интермитентна клаудикација (бол у доњем екстремитету повезан са вежбањем, који нестаје након кратког одмора). У напредним стадијумима, исхемија периферних ткива може изазвати улцерације и некротичне промене.

Поступци атеректомије су такође нашли своје место у интервентној кардиологији. Могу се користити код исхемијске болести срца као алтернативни метод чишћења коронарних артерија. Међутим, они се не спроводе рутински у овој индикацији. Тренутно је стандард ПТЦА (перкутана транс луминална коронарна ангипластика), односно перкутана коронарна ангиопластика, најчешће повезана са уградњом тзв. стент

Индикације за атеректомију се разматрају појединачно. Његова употреба зависи од фактора као што су структура и тврдоћа ламеле (јако или мало калцификоване), степен и дужина сужења и локација.

Које су потенцијалне компликације?

Као и свака медицинска процедура, атеректомија носи одређени ризик од компликација. Вреди напоменути да је у случају ендоваскуларних процедура мали. Међу компликацијама можемо разликовати:

  • везано за место ињекције - хематом, псеудоанеуризма, артериовенска фистула;
  • перфорација испитиваног суда, његова дисекција и формирање псеудоанеуризме (као резултат екстравазације крви);
  • артеријска емболија дистално од места стенозе атеректомије; фрагменти плака који треба уклонити могу бити материјал који блокира лумен крвног суда;
  • тромбоза

У случају атеректомије урађене унутар коронарних судова, постоји занемарљив (не прелази 0,5%) ризик од озбиљних аритмија које могу бити фаталне.

Као што је поменутогоре, у случају атеректомије, врши се симултана ангиографија ради визуелизације локације и облика стриктуре, што омогућава избор одговарајуће методе лечења. Овај тест укључује давање контрастног средства на бази јода пацијенту. Повезане компликације укључују:

  • алергијске реакције на јод (до и укључујући анафилактички шок) - историја тешке, документоване анафилактичке реакције на јод је апсолутна контраиндикација за давање јонског контрастног средства (ако знате за присуство таквог алергија, обавезно обавестите свог лекара пре ове врсте прегледа!); реакције опасне по живот су веома ретке;
  • контрастна нефропатија - акутно оштећење бубрега под утицајем контрастног средства; ретко; чешће код пацијената са факторима ризика као што су старија животна доб, бубрежна инсуфицијенција, дијабетес, срчана инсуфицијенција или употреба нефротоксичних лекова; постоје стандарди перипроцедуралног управљања да би се спречила ова компликација.

Како изгледа припрема за третман?

Основни елементи припреме пацијента за процедуру:

  • прикупљање историје болести и документације;
  • лабораторијски тестови за дијагнозу могућих одступања и разликовање пацијената из групе ризика од компликација, нпр. испитивање функције бубрега као део превенције контрастне нефропатије;
  • пацијент треба да буде на празан стомак (најмање 8-10 сати од последњег оброка);
  • адекватна хидратација;
  • само по препоруци лекара: евентуално укидање нефротоксичних и антикоагулансних лекова;
  • пре процедуре: темељно прање тела и уклањање длака око места убризгавања;
  • снабдевање лековима који имају за циљ да смире и смање пацијентов бол.

Који су ефекти атеректомије?

Атеректомија, попут ангиопластике (или ових метода у комбинацији), даје добре резултате лечења и веома је ефикасна у обнављању артерија. Ниједна од ових метода неће имати дугорочни ефекат осим ако хируршко лечење није праћено модификацијом животног стила и ублажавањем фактора ризика од атеросклерозе (углавном пушење). У супротном, атеросклероза се може поновити и наставити да изазива симптоме исхемије.

Категорија:

Кардиологија