ХИТ, или тромбоцитопенија изазвана хепарином или ХИТ је један од непожељних нежељених ефеката који карактеришу овај антикоагулантни лек. Зашто се ХИТ развија? Ко је предиспониран да даје ХИТ? Како се лечи тромбоцитопенија изазвана хепарином?

ХИТ , тј.тромбоцитопенија изазвана хепариномилинакон- Хепарином индукована тромбоцитопенија(за тромбоцитопенију индуковану хепарином - ХИТ), може се јавити код сваког ко се лечи хепарином.

Физиолошки, хепарин је супстанца коју производе различите ћелије у нашем телу, посебно имуни систем, као што су мастоцити и макрофаги. Делује тако што активира антитромбин и инхибира згрушавање крви. У већим концентрацијама утиче и на функцију тромбоцита (тромбоцита) и ниво холестерола. Наравно, количине које производи наше тело су минималне. У већим количинама хепарин се користи као лек код обољења изазваних прекомерним згрушавањем и у њиховој профилакси у циљу „разређивања крви“, односно смањења капацитета згрушавања. Примењује се субкутано или интравенозно, а индикације за његову примену су: лечење и превенција венске тромбоемболије (венска тромбоза, плућна емболија), лечење недавног инфаркта миокарда, антифосфолипидног синдрома, топикална маст, нпр. проширене вене доњих удова

ХИТ (тромбоцитопенија индукована хепарином, тромбоцитопенија индукована хепарином) - узрокује

У око 8 процената пацијенти који примају хепарин развијају антитела на ову супстанцу. Зашто се то дешава када хепарин производи и наше тело? Овај лек је протеин животињског порекла, тако да има нешто другачију структуру молекула и стога се може препознати као страни протеин. Како се развија ХИТ? Код неких људи, примена хепарина узрокује да тромбоцити луче супстанцу звану тромбоцитни фактор 4. Она се везује за лек и формира комплекс против којег лимфоцити производе ИгГ антитела. Они се, заузврат, причвршћују на плоче и активирају их. У том процесу, ослобођен одТромбоцити су следећа група фактора који активирају згрушавање и они су стимулисани да се међусобно повежу. То доводи до стварања крвних угрушака у циркулацији који се затим уклањају. Број тромбоцита се смањује, а самим тим и способност крви да се згруша. Дакле, истовремено постоје крварења и тромботичке компликације, у чијем лечењу се - парадоксално - примењује хепарин. Када се појаве тромботичне компликације – а ризик од њиховог настанка расте и до 40 пута – када се број тромбоцита смањи, болест се назива ХИТТ, или хепарином индукована тромбоцитопенија са тромбозом. На срећу, немају сви исте последице као што је поменуто. Прибл. 8 процената пацијената производи антитела, али само у 1 до 5 процената. то ће резултирати смањењем броја плакова, док за око 30 одсто. од њих ће имати даље описане последице. Развој болести се може спречити праћењем нивоа тромбоцита на почетку лечења хепарином, његовим прекидом и узимањем одговарајућих лекова.

ХИТ (тромбоцитопенија изазвана хепарином, тромбоцитопенија индукована хепарином) - фактори који повећавају ризик од ХИТ-а

ХИТ се може јавити код било кога леченог хепарином, али је пронађено неколико предиспонирајућих стања.

Ризик од развоја тромбоцитопеније изазване хепарином зависи од различитих фактора, као што је стање у коме се хепарин примењује. Већа учесталост ХИТ-а примећена је код пацијената после тешких операција, на пример кардиохируршке или ортопедске хирургије, као иу случајевима када је дијагностикована малигна неоплазма.

Због ових фактора ризика, број тромбоцита се обично проверава прилично често на почетку лечења. Поред горе наведених стања, индикација за одређивање тромбоцита је лечење хепарином дуже од 4 дана. Преостале људе не треба контролисати. Други, мало мање значајни фактори ризика су:

  • тип хепарина који се примењује - у лечењу лекар има такозвани нефракционисани хепарин и хепарин ниске молекулске тежине, а његов избор у великој мери зависи од других болести (нпр. отказивање бубрега)
  • употребљена доза, која је заузврат принуђена да се препозна
  • секс - ХИТ је гори код жена
  • порекло и структура молекула хепарина (маса и број сулфатних група)
Вреди знати

Уочена су два типа тромбоцитопеније изазване хепарином:

  • ХИТ тип И, блажи- овде смањење броја тромбоцита има неимунски механизам и много је мање. Не изазива претходно описане последице, а број тромбоцита се враћа на тачан број, чак и ако се лечење не прекинехепарин
  • ХИТ тип ИИ, имунолошки- у овом случају се број тромбоцита смањује чак и за више од 50%, обично на 30-50 хиљада (норма је 150-400 хиљада) најчешће након 4-10 дана, па је за то време важно пратити крвну слику и проверити њихов број

ХИТ (тромбоцитопенија индукована хепарином, тромбоцитопенија индукована хепарином) - дијагноза

Није лако поставити дијагнозу, јер сам пад броја тромбоцита не значи нужно ХИТ. Ово лабораторијско одступање се налази и код псеудотромбоцитопеније (када се крв сакупља у епрувети са антикоагулансом који уништава тромбоците), код аутоимуних болести и код сепсе. Дијагноза узима у обзир ризик од настанка болести, који се процењује на различитим скалама, као и трајање лечења хепарином и озбиљност смањења тромбоцита.

сумња се на ХИТ ако

  • хепарин је даван или је даван више од 5 дана
  • доћи ће до смањења броја тромбоцита за више од 50%
  • постоји тромбоемболијска епизода
  • других узрока опадања тромбоцита ће бити искључени

Овај тромбоемболијски догађај је болест повезана са блокадом крвотока у различитим органима накупинама тромбоцита у циркулацији. У ХИТ-у се примећују и венски угрушци (који су чешћи и јављају се као тромбоза дубоких вена, тромбоза надбубрежних вена и плућна емболија) и артеријска емболија. Потоњи су ређи, али изазивају срчани удар, мождани удар или акутну исхемију екстремитета, а код пацијената након операције бајпас имплантација може изазвати њихово затварање. Тромбоза је повезана са релативно високим морбидитетом и морталитетом, чак и када се правилно лечи.

Ако су горе наведени услови испуњени, обично нема потребе за даљом ХИТ дијагностиком и лечење овог синдрома се започиње одмах. Ретко је потребна потврда производње антитромбоцитних антитела. Међутим, то се може урадити уз помоћ функционалних тестова који процењују активацију тромбоцита у присуству хепарина и серума пацијента (Тест ослобађања тромбоцита серотонина, тзв. „златни стандард“ и тест активације тромбоцита изазваног хепарином) и серолошки тестови (детекција антитела помоћу ЕЛИСА). У случају тромбоемболијске епизоде, често је потребно прецизније дијагностиковати и лечити је специфично за њу.

ХИТ (тромбоцитопенија изазвана хепарином, тромбоцитопенија индукована хепарином) - третман

Терапија се започиње одмах након дијагнозе болести, а често чак и само у случају сумње. Први корак јеповлачење хепарина. Након прекида ове терапије – у року од неколико дана, понекад и неколико недеља – број тромбоцита у крви се враћа у нормалу, а побољшавају се и њихове функције. Произведена антитела, с друге стране, остају у циркулацији 60-80 дана након примене хепарина, али не изазивају даље симптоме. Антикоагулантна терапија се наставља са другим лековима, али је њихова доступност прилично ограничена - то су: бивалирудин или фондапаринукс. Терапију треба наставити најмање док се број тромбоцита не врати на почетне вредности, најчешће око 4 недеље код асимптоматских пацијената и 3 месеца када су се појавиле тромботичке промене. Орални антикоагуланси (варфарин, аценокумарол) се често прекидају у ХИТ-у, а њихова примена се наставља у малим дозама када се број тромбоцита врати у нормалу. Повремено, у случају великог крварења, потребан је концентрат тромбоцита. Међутим, њихова примена може бити повезана са повећањем тромбозе, пошто се испоручују тромбоцити који су мета произведених антитела. Уколико у току ХИТ-а дође до: инфаркта, можданог удара, емболије екстремитета, плућне емболије, спроводи се специфично лечење

Категорија:

Кардиологија