Инфламаторна анеуризма, такође позната као микотична анеуризма, је локално проширење или избочење лумена артерије као резултат запаљеног процеса у њеном зиду. Упркос чињеници да је то релативно ретка болест, може изазвати озбиљне компликације.

Инфламаторна анеуризма( микотична анеуризма ) први пут је описао канадски лекар Вилијам Ослер 1885. године, који ју је назвао "микотична". Тренутно, овај опис може бити погрешан и сугерисати гљивичну етиологију (данас знамо да је само неколико узроковано гљивицама). У ствари, то се односило на облик анеуризме "печурке". Они су ретки и чине само 1-3% свих анеуризме.

Како настаје инфламаторна анеуризма?

Инфламаторне анеуризме могу настати на неколико начина. Као резултат бактеријемије (присуства бактерија у крвотоку) која је резултат генерализације инфламаторног процеса, бактерије продиру у мале судове који хране велике артерије. Ту долази до локалне инфилтрације инфламаторних ћелија, што доводи до постепеног уништавања зида артерије, њеног слабљења и, на крају, абнормалне дилатације.

Други разлог може бити тзв септичка емболија. У овој ситуацији, микроорганизми се шире крвотоком у облику густог конгломерата који се састоји, између осталог, од тромбоцити и фибрин из одређеног фокуса. Класичан пример је емболија изазвана фрагментом бактеријске вегетације који се формира на срчаним залисцима у току инфективног ендокардитиса (ИЕ). Микотична анеуризма може се развити на месту блокаде артерије овом врстом емболијског материјала. Пре ере антибиотика, ИЕ је био најчешћи узрок упалних анеуризме.

Упала унутар артеријског зида такође може бити узрокована ширењем инфекције кроз континуитет из околних подручја. Инфламаторне анеуризме такође могу бити узроковане недовољно схваћеним имунолошким процесом. Инфламаторне анеуризме се морају разликовати од инфекције унутар зида крвних судова која се јавља у претходно проширеним артеријама – тзв. инфициране анеуризме.

Најчешћи патогени одговорни за процес болести данас суСалмонелла ,СтапхилоцоццусиСтрептоцоццус.

У прошлости је важан етиолошки фактор таквих промена биоТрепонема Паллидум , тј. бледа спирохета одговорна за сифилис. Једна од манифестација кардиоваскуларног сифилиса која се развија у току вишегодишње инфекције био је сифилитички аортитис и, последично, анеуризме. Данас су ретки.

Где се налазе инфламаторне анеуризме?

Најчешће се налазе у пределу великих и средњих судова - абдоминалне и торакалне аорте, интракранијалних артерија и феморалних артерија. Мање често у периферним и висцералним артеријама.

Који су фактори ризика?

Фактори ризика могу бити клиничке ситуације које доводе до слабљења структуре артеријских зидова, као што су:

  • атеросклероза
  • хипертензија
  • пушење
  • колагеноза
  • јатрогена оштећења
  • старији узраст

као и они који погодују ширењу инфекције и формирању њених жаришта:

  • дијабетес
  • имуносупресивни третман
  • ХИВ инфекција
  • интравенски лек (или лек).

Које симптоме може имати инфламаторна анеуризма?

Непрекинуте инфламаторне анеуризме обично немају специфичне симптоме. Општи симптоми као што су:

  • слабост
  • грозница
  • губитак тежине

Одступања у лабораторијским тестовима могу бити повећање ЕСР и ЦРП, али ове промене само указују на недефинисани инфламаторни процес у телу. Други симптоми могу бити последица специфичне локације и проширења обима суда. На пример, анеуризме унутар абдоминалне аорте могу изазвати неспецифичан бол у абдомену или лумбалној регији, а могу се чак манифестовати и као проблеми са одливом урина. Локализација у торакалном региону може довести до болова у грудима, интерскапуларној регији и симптома аортне регургитације. Заузврат, церебралне анеуризме носе ризик од неуролошких дефицита и интракранијалног крварења. Велике периферне анеуризме могу се релативно лако осетити кроз кожу као пулсирајући тумор.

Микотична анеуризма: дијагноза

Мали карактеристичан симптом, међутим, значи да су тестови снимања неопходни за коначну дијагнозу и затим спровођење одговарајућег лечења. Овде најбоља компјутерска томографија са контрастом омогућава визуализацију судова - тзв ангиоКТ. У следећој пројекцији користи се и томографија магнетне резонанце (МРИ). За почетни преглед код пацијенатаанеуризме, укључујући ултразвук се може користити у абдоминалној аорти и периферним артеријама.

У случају ове анеуризме, такође је веома важно лоцирати могући основни узрок, на пример, бактеријску вегетацију у срцу или други жариште упале. Сваки пацијент захтева хемокултуру и ехокардиографију.

Инфламаторна анеуризма: третман

Лечење инфламаторних анеуризме се у основи састоји од две истовремене процедуре: антибиотска терапија за елиминисање патогена и хируршко лечење.

Антибиотике широког спектра треба започети пре него што се идентификује узрочник (емпиријска антибиотска терапија). Када се то догоди, лечење треба да буде усмерено на специфични микроорганизам у складу са његовом осетљивошћу на лек. Не постоје детаљне препоруке, али третман би несумњиво требало да траје неколико недеља.

Кључни елемент је, међутим, хируршко уклањање измењеног суда анеуризме. Данас хирургија нуди широк спектар третмана. Избор методе у великој мери зависи од локације и величине анеуризме као и од клиничког стања пацијента и ризика од компликација. Поједностављено речено, главна претпоставка лечења анеуризме је уклањање патолошки измењеног дела суда и враћање његовог континуитета. У ту сврху, између осталих, васкуларне протезе од пластике (додатно импрегниране сребрним солима или антибиотицима да би се смањио ризик од инфекције), трансплантација сопствених или донорских судова.

Поступци ендоваскуларне поправке се такође користе све чешће. Тренутно се углавном користе у лечењу неинфламаторних анеуризме аорте. Њихова главна предност у односу на отворене процедуре је што су много мање инвазивне. Недостатак - мања издржљивост. У контексту микотичних анеуризме, могу се користити, између осталог, у животно опасним стањима код пацијената са анеуризмом аорте. Перкутана инсерција тзв Стент графт може бити привремена процедура пре завршне операције, која се обично дешава након клиничке стабилизације. Ендоваскуларне методе се такође користе за лечење интракранијалних анеуризме. Упркос све већој ефикасности хируршких метода, не треба заборавити компликације. У случају инфламаторне анеуризме, може доћи до инфекција у пределу протезе или графта, што често доводи до цурења анастомозе.

Инфламаторна анеуризма: компликације

Ретка инфламаторна анеуризма може довести до фаталних компликација ако се не дијагностикује и не лечи правилно. Сломљенаанеуризме (посебно аорте) доводе до масивног крварења опасног по живот. Оштећена структура зида аорте носи ризик од дисекције. Поред тога, анеуризме могу бити потенцијални извор даљих септичких емболија.

Инфламаторна анеуризма: прогноза

Нажалост, нелечене инфламаторне анеуризме су повезане са високим морталитетом. У неким случајевима имају тенденцију да брзо напредују. То укључује, посебно, анеуризме аорте, односно судове највећег калибра, и интракранијалне анеуризме. Ово може изазвати насилне, најопасније компликације.

Веома је важно обратити посебну пажњу на особе са високим ризиком од развоја инфламаторне анеуризме. Ефикасна примена каузалног третмана може спречити ову опасну компликацију ширења инфекције.

Категорија:

Кардиологија