Ове године су се навршиле 33 године од првог нехируршког лечења урођене срчане мане. Данас се широко користи интервентна кардиологија, која може да излечи и спаси животе без отварања грудног коша.
О томе какоинтервентна кардиологијаомогућавалечење срчаних болестиразговарамо са Мареком Дабровским, изванредним кардиологом, коаутором изванредног монографија „Интервентна кардиологија”. Изванредни стручњаци представљају своја достигнућа у овој области. Како се знање и технике лечења динамично развијају, публикација ће се стално допуњавати новим технологијама лечења.
- Савремена кардиологија се дели на инвазивну и неинвазивну. Како то треба разумети?
Доц. др хаб. н. мед Марек Дабровски: Ова подела се односи на врсту дијагностичких и третманских техника које се користе. Неинвазивна кардиологија користи оне технике које пружају информације о кардиоваскуларном систему без агресивног мешања у људско тело. Они укључују, између осталих електрокардиографија, ехокардиографија и сцинтиграфија или компјутерска томографија. Међутим, такви тестови можда неће у потпуности показати стање захваћеног срца. Инвазивна кардиологија, која се заснива на катетеризацији срца, омогућава вам да прецизно процените његове структуре и функције. Са овим сазнањем, можемо изабрати најбољи метод лечења за пацијента.
- Шта инвазивна кардиологија ради за просечну особу?
М.Д.: Ово је, пре свега, одлична прилика за људе са срчаним обољењима. Развој ове области кардиологије омогућава мање инвазивно лечење све већег броја срчаних обољења. Болести које су до недавно могли успешно лечити само кардиохирурзи данас су припојени интервентној кардиологији - на пример неке болести залистака, урођене срчане мане. Имамо најспектакуларније успехе у лечењу недавних срчаних удара. Важно је да лекари то могу, али за пацијенте је најважнија широка доступност овог начина лечења. То је захваљујући организацији одељења брзе кардиолошке интервенције широм земље. Много тога се променило у пољској кардиологији у последњих 10 година. Добро се сећам редова хиљада људи који чекају на коронарографију – основни прегледотвара пут за правилно лечење или кардиолошку интервенцију. Тренутно нема редова у 100 центара у Пољској. Враћајући се на предности за пацијенте, постоји шанса да ће минимално инвазивна метода, која у многим случајевима замењује кардиохирургију или оптерећујуће фармаколошке терапије, излечити кардиоваскуларне дефекте и болести.
- Шта је допринело тако брзом развоју интервентне кардиологије у Пољској?
М.Д.: Историја пољске интервентне кардиологије почела је 1970-их. Првим терапијским захватом који се сврстава у интервентну кардиологију сматра се захват који изводи проф. Витолд Рузиłłа - затварање Боталовог дуцтус артериосус техником Порстман. Третман је био велики догађај не само у Пољској, већ и у Европи. То је било тим важније што су то била лоша времена за пољску медицину. Морали смо да се боримо за напредак. Мало људи је схватило да без развоја технологије нећемо моћи ефикасно да лечимо болесне. У то време многе колеге нису могле да верују да се катетер може убацити у срце и да се може санирати урођена срчана мана која је претходно лечена након отварања грудног коша. Техника коју користи проф. Рузиłłе се данас више не користи, али је све почело.
- Још једно откриће дошло је 1980-их …
М.Д.: Да, са развојем коронарне ангиопластике. То је и захваљујући проф. Они су упропастили. Имао сам срећу да учествујем у овим третманима. Утисци тих тренутака су увек свежи. Пацијент је имао тешку стенозу коронарне артерије. Био је у опасности од срчаног удара. То још није био третман недавног инфаркта, како се данас подразумева хирургија, али је тако почело. Пацијент је имао јаке болове, није могао да хода, ради и био је прикован за кревет. Савршено се сећам његових ограничења. Након операције проширења коронарне артерије, сви симптоми су се трајно повукли. Следећа фаза у развоју интервентне кардиологије је хирургија плућних залистака код деце, а касније и код одраслих. Увођење операције перкутане валвуле омогућило је многим пацијентима да избегну операцију срца. Лепо је видети како болесни устају из кревета после неколико сати и независни су. То је велика благодат интервентне кардиологије, микрохируршке дисциплине.
- Интервентна кардиологија данас улази тамо где се некада није могло без отварања грудног коша …
М.Д.: Истина је. Наш циљ је да развијемо технике које ће вам омогућити да лечите срчана обољења без употребе скалпела. Тиме ће се обезбедити већи комфор за пацијенте, краћи боравак у болници и смањени трошкови лечења. Интервентна кардиологија није потребна у већини ситуацијаопшта анестезија, локална анестезија је довољна, осим ако је пацијент мало дете. Класична операција срца не може се извести без употребе вантелесне циркулације, која – упркос огромном напретку – и даље има многе недостатке. Да би ушао у срце, кардиохирург мора да га заустави. Ово се постиже давањем хладног раствора калијума у коронарне артерије. Током операције може се десити да дође до оштећења срчаног мишића. Други проблем је крварење из хируршке ране. Неколико одвода је остављено у грудима да се ова крв одвуче. Често је потребно давати страну крв. Психа пацијента је такође важна. Пацијенти се мање плаше интервентне кардиологије, која је важна колико и знање и искуство лекара.
- Шта је онда најтипичнија интервенцијска кардиолошка процедура?
М.Д.: Различити типови катетера се убацују у срце, на које су монтирани веома специјализовани уређаји, омогућавајући прецизну манипулацију. Поступак изводи интервентни кардиолог и не захтева дисекцију грудног коша и самог срца. Катетери и додатни уређаји се убацују кроз периферне вене или артерије, најчешће феморалне или радијалне. Ово је суштинска разлика између интервентне кардиологије и кардиохирургије. Кардиохирург мора радити на отвореном грудном кошу. Ми смо мало мекши. Уопштено говорећи, интервентним кардиолошким процедурама можете проширити сужена места у срцу или крвним судовима, па чак и отворити затворене судове, затворити дефекте у срцу, уклонити додатне крвне судове који су настали у материци и смањити последице разних срчаних мана.
- У којим ситуацијама су најчешће методе интервентне кардиологије?
М.Д .: Обично се спроводе процедуре ангиопластике које укључују увођење балона у сужене коронарне судове, који ефикасно проширују судове и омогућавају несметани проток крви. Када се балон уведе кроз катетер у место стриктуре, он се пуни физиолошким раствором. Надути балон шири посуду. Такође можете уградити стент. То је челични оквир у облику цилиндра који спречава да се судови проширени балоном поново сузе. Када стент уведен кроз катетер стигне на своје одредиште, балон за увођење се повећава у запремини. Ово омогућава да се стент прошири и да лекар лако извуче балон. Друга техника интервентне кардиологије омогућава вам да затворите посуде које не функционишу. Истиовај метод се користи за затварање рупа у септуму срца.
- Да ли сањате о извођењу неке нове операције срца користећи нехируршке методе?
М.Д.: Можда је то мање сан, а више потреба за тренутак. Волео бих да могу да урадим процедуре на митралном залиску, које ће се састојати од његовог заптивања. Ова група пацијената обично има анамнезу инфаркта и њихов митрални залистак је оштећен услед исхемије. Вентил се не затвара и то доводи до срчане инсуфицијенције. Данас се ова група пацијената лечи хируршки. Али постоје шансе да се такви третмани раде перкутаном методом. Први третмани овог типа већ су спроведени у Познању, али још увек нема дистрибутера уређаја потребног за то. Ми то чекамо. Уколико се апарат појави, а надам се да ће се десити на прелазу 2009. и 2010. године, радо ћу се укључити у ритам ових третмана. Све смо ефикаснији у спасавању пацијената после срчаног удара, али још увек не можемо све да их заштитимо од уништења срчаног мишића. Временом, ови људи развијају срчану инсуфицијенцију и регургитацију залистака.
- Стално слушамо о потрази за новим решењима. Шта још можемо очекивати од ове области кардиологије?
М.Д.: Интервентна кардиологија се развија. веома брзо, али свакако решава само неке од проблема, крај могућности још није достигнут. Верујем да ће се временом развијати нове методе, технике и нови уређаји који ће омогућити ефикасно лечење даљих срчаних мана или болести циркулаторног система без потребе за отварањем грудног коша. Можда ћемо морати да чекамо много година на нова решења, или ће се можда појавити за неколико месеци. Ко зна …
Важнодоц. др хаб. н.мед.Марек ДАБРОВСКИ- Изванредан кардиолог, 1985. године, као први у Пољској, урадио је интервенцију код акутног инфаркта миокарда. Он је шеф клиничке кардиологије у болници Биелански у Варшави.
"Здровие" месечно