Електрична олуја је појава која се јавља релативно ретко код пацијената са уграђеним кардиовертер-дефибрилатором (ИЦД) уређајима, али када се појави - опасна је. У терапијском менаџменту најважнија је брза хоспитализација, прецизна дијагноза узрока олује и правилан избор ефикасног начина лечења. Професионална психолошка подршка је такође важна. Само свеобухватна дијагностичка и терапијска мера може ефикасно помоћи пацијенту, кажу лекари и пацијенти. Прочитајте о феномену електричне олује.

Шта је електрична олуја у срцу?

- Електрична олуја је најмање три вентрикуларне аритмије које се јављају у року од 24 сата или континуирана вентрикуларна тахикардија - каже Мицхаł Орцзиковски, МД, ПхД из Лабораторије за електрофизиологију Одељења за поремећаје срчаног ритма на Институту за кардиологију . - О феномену се почело све чешће говорити, пошто су пацијенти почели да уграђују кардиовертер-дефибрилаторе (ИЦД) у већем обиму. У центрима са високом референцом, до којих долазе пацијенти са великог подручја земље, суочавамо се са олујама практично сваке недеље - додаје др Мицхаł Орцзиковски

Олуја - шта се дешава у срцу?

- Током електричне олује, реентри аритмије, односно рекурентне тахикардије, најчешће се развијају у срцу пацијента. Могу се упоредити са моторним чамцем који обилази острво у језеру. Електричне ексцитације осцилирају на местима споре проводљивости око неке анатомске баријере - на пример ожиљка - каже др Михал Орчиковски. - Тада се развија вентрикуларна тахикардија. Фокална тахикардија је ређа појава - то је врста где аритмије настају само из једне тачке у срцу - објашњава др Мицхаł Орцзиковски, др.

Електрична олуја у срцу може бити опасна по живот. Код пацијената који имају имплантирани кардиовертер дефибрилатор, уређај прво покушава да прекине аритмију брзим пејсингом. Ако ово не успе и олуја се настави, долази до електричних пражњења. ИЦД може ефикасно да прекине електричну олују, али то није случај у 100% случајева.

- Преживео сам три олује и само једна од њих завршила је прекидомаритмија са пражњењем кардиовертер-дефибрилатора - каже 27-годишња Марзена Осипинска, којој је пре три године дијагностикована аритмогена кардиомиопатија десне коморе. - Друге две олује карактерише тахикардија са толико ниском учесталошћу да су лекари морали да их прекину - кардиоверзија (дефибрилација) и инфузије лекова - каже Марзена Осипинска.

Узроци олује

Код пацијената који доживе електричну олују, лекари увек проверавају да ли постоје реверзибилни узроци. Један од њих су поремећаји електролита, посебно хипокалемија, односно низак ниво калијума. Калијум има антиаритмички ефекат, а електричне олује се често јављају код пацијената који имају срчану инсуфицијенцију и узимају диуретике који снижавају ниво калијума, што може довести до електричне олује.

Други веома чест узрок електричне олује је исхемија. Могу постојати прогресивне патолошке промене у коронарним судовима које изазивају исхемију миокарда. Ово је још један потенцијални узрок аритмија и електричних олуја.

Електричне олује такође могу бити узроковане тровањем лековима или инфекцијама грознице. У овом случају треба искључити електролитне и ацидо-базне поремећаје - може се испоставити да ће након корекције ових поремећаја, аритмија нестати.

Суочавање са електричном олујом

- Пацијент који пати од олује мора бити примљен у јединицу интензивне неге. Мора се урадити низ тестова како би се искључили поремећаји електролита, тровања, исхемија - каже др Михал Орчиковски. - Коронарографију треба урадити код сваког пацијента код кога се сумња на коронарну аритмију. Уколико откријемо значајно сужење коронарног суда и постоје одговарајуће индикације за то, радимо ангиопластику, која се често покаже као ефикасан метод лечења. - додаје Мицхаł Орцзиковски, МД, ПхД. – Међутим, често се дешава да и поред преокрета или изједначавања свих наведених појава, па и реваскуларизације, ангиопластике, ипак дође до аритмије. Онда је аблација златни стандард понашања - каже М. Орцзиковски, МД, ПхД.

Аблација за помоћ пацијентима са олујама

Аблација може ефикасно помоћи пацијентима са срчаним аритмијама који су доживели електричну олују и продужити живот овој групи пацијената. Често код пацијената који долазе у референтне центре са олујом и код којих се узроци ове по живот опасне аритмије не могу отклонити на други начин,процедуре аблације се раде одмах након консултација.

- 5 жаришта аритмије је елиминисано аблацијом. Од тада нисам доживео олују. Скоро годину дана нисам имао никакву ИЦД интервенцију, тако да сам пример да је аблација заиста ефикасна - каже Камил Новок.

Пацијенти код којих аблација даје највеће шансе за успех су пацијенти након инфаркта или пацијенти са узнапредовалом болешћу коронарних артерија. Након инфаркта, подручје оштећења је обележено ожиљцима. Постоји гранична зона између ожиљка и здравог мишића. Често је извор аритмије у пределу где је део мишића преживео инфаркт - жив, али је део мишића у ожиљцима. Ту настају жаришта споре проводљивости и то је значајан извор аритмије.

У таквим случајевима, лекари раде електроанатомску мапу срца. - Тачно можемо да видимо где је ожиљак, где је здраво ткиво, где је болесно и где су потенцијали фрагментирани. Ови фрагментирани потенцијали морају бити уклоњени – најчешће радиофреквентном (РФ) аблацијом. На крају поступка покушавамо да изазовемо ову аритмију. Користимо агресивну стимулацију комора пацијента и проверавамо да ли постоји аритмија. Тренутно се снажно препоручује предлагање аблације у центру са искуством у лечењу олује код пацијената за које смо исцрпили друге терапијске опције - ово је златни стандард лечења - каже др Мицхаł Орцзиковски, др.

Према подацима прикупљеним у пољском регистру електричне олује - ОПОРАВАК, који је покренуло Пољско кардиолошко друштво, под надзором проф. др хаб. н. мед. Łукасз Сзумовски, развијен у сарадњи са десетак пољских центара, у које је уписано 300 пацијената, код пацијената који нису аблаирани до основе аритмије, прогноза је била много лошија.

Психолошка подршка пацијентима

Свим пацијентима који су доживели олују саветује се да потраже психолошку подршку. - Вероватно сви који су доживели олују дуго после ње плаше се поновног појављивања аритмије, осећаја беспомоћности и бола изазваних пражњењима кардиовертер-дефибрилатора - каже Камил Новок. - Након што сам доживела олују и неколико пражњења ИЦД, дијагностикован ми је посттрауматски стресни поремећај. Било је тешко, али су правилни лекови и психотерапија много помогли. Саветујем свима да не одбијају стручну помоћ – у нашем случају психолошка подршка заиста може да побољша квалитет живота. Доживео сам 14 пражњења кардиовертер-дефибрилатора - понекад кажем да сам умро 14 пута и поново рођен 14 пута. Терапијаомогућава вам да схватите да је ИЦД донео много стреса својим пражњењима, али ми је ефикасно спасио живот. Захваљујући њему, још сам ту - каже Камил Новок.

- После грмљавине плашио сам се да спавам, да ходам - ​​каже Анџеј Гајда. - Помогао ми је психијатар који ми је кроз своју подршку омогућио да све преуредим и неке ствари сагледам из друге перспективе. Ова помоћ је непроцењива - додаје он.

- На Институту за кардиологију у Варшави имамо стални тим психолога који су у могућности да пацијентима и њиховим породицама пруже одговарајућу подршку. Професор Францисзек Валцзак је младим лекарима увек говорио да је лечење речима веома важно - сви се слажемо са тим, па се трудимо да подржимо и, колико је то могуће, позитивно поставимо наше пацијенте имплантабилним уређајима. Знамо да је ово подједнако важан аспект терапије као и хируршки или фармаколошки третман, тако да снажно охрабрујемо пацијенте да искористе помоћ специјалиста који познају специфичне потребе ове групе пацијената - каже др М. Орцзиковски.

Важно

Електрична олуја - приче пацијената

- У мом случају, олуја се неочекивано појавила током путовања за Валентиново са мојом вереницом на базен. - каже 26-годишњи Камил Новок, коме је у 21. години дијагностикована аритмогена кардиомиопатија - Није било сигнала упозорења, само јаки откуцаји срца, осећај грча и болно пражњење кардиовертера-дефибрилатора - неколико пута у ред. Нисам могао ништа сам. На срећу, у близини се појавио лекар који је интервенисао. - додаје Камил Новок.

- У сну ме је погодила олуја - каже Анџеј Гајда, 43-годишњак коме је дијагностикован Бругада синдром, наследна аритмогена болест. - Одједном сам се пробудио, хтео сам да удахнем и нисам могао. Нисам могао да контролишем аритмију – чак сам пао из кревета. Супруга је брзо позвала хитну помоћ. Помоћ сам добио тек у другом центру у који сам упућен – референтном, где су лекари тачно знали шта да раде у случају грмљавине код пацијента са ИЦД-ом.

Категорија:

Кардиологија