Посттромботски синдром је прилично чест здравствени проблем који је хронична компликација дубоке венске тромбозе (ДВТ). Процењује се да чак 23-60% пацијената након епизоде ​​тромбозе развије симптоме венске инсуфицијенције у року од 2 године. Посттромботички синдром, као и сама тромбоза, погађа првенствено доње удове.

Посттромботски синдром (ПТС) може бити компликација различитих проблема са циркулацијом у доњим екстремитетима, али се најчешће дијагностикује као компликација дубоке венске тромбозе (ДВТ). Важно је да се симптоми тромботичког синдрома могу појавити месецима или чак годинама касније.

Посттромботски синдром: узроци

Тачан узрок посттромботичког синдрома је нејасан. Несумњиво, међутим, то се може видети у оштећењу и неефикасности система дубоких вена - судова одговорних за одвод крви из доњих удова ка срцу.

Претпоставља се да је примарни узрочни фактор непотпуно растварање угрушка, који организовањем и фиброзом може трајно ограничити проходност венског суда.

Једна хипотеза је тромбоза - секундарно оштећење система венских залистака, чији је примарни задатак да спречи рефлукс крви.

Етиологија овог поремећаја је сложена, али симптоми синдрома су узроковани поремећеним одливом крви из доњих удова.

Резултат је повећан притисак у венској циркулацији, што оштећује мале судове и околна ткива.

Посттромботски синдром: симптоми

Симптоми посттромботичког синдрома могу веома варирати. Они покривају низ симптома карактеристичних за хроничну венску инсуфицијенцију. Главни симптоми (које пацијент доживљава) укључују:

  • осећај тешких ногу
  • бол у удовима - стални или периодични, може бити као грчеви
  • пецкање, свраб

Типично је да се нелагодност погоршава током ходања или стајања током дужег периода, и да се ублажи када се одмара у лежећем положају, посебно са подигнутим ногама.

Екстремитети захваћени посттромботичким синдромом такође пролазе кроз низ промена, као што су:

  • отицање удова - обично најранији симптом
  • појава проширених вена - обично претходе телангиектазије (проширене сићушним судовима, такозваним "пауцима")
  • смеђа или црвенкаста промена боје коже
  • очвршћавање поткожног ткива потколенице

У најтежим, узнапредовалим случајевима, венске чиреве је тешко залечити. Њихова типична локација је подручје средњег скочног зглоба, односно на унутрашњој страни потколенице.

Посттромботски синдром: дијагноза

Препознати и највероватније значајни фактори ризика за развој посттромботичког синдрома укључују:

  • старије животне доби (>65 година) <ли
  • гојазност (БМИ>=30 кг / м2) <ли
  • појава проширених вена пре епизоде ​​тромбозе
  • понављање тромбозе на истој страни
  • тромбоза у проксималним венама (нпр. у феморалним и илијачним венама)
  • ДВТ без икаквих симптома
  • Симптоми ДВТ трају месец дана након дијагнозе
  • лечење ДВТ прениским дозама антикоагуланса или непоштовање медицинских препорука

Посттромботски синдром: дијагноза

Дијагноза посттромботичког синдрома се обично заснива на медицинској историји симптома и историји тромбозе, као и клиничком прегледу промена на удовима.

Критеријум времена је од суштинског значаја за дијагнозу посттромботичког синдрома. Може се дијагностиковати 3 месеца након појаве ДВТ-а.

Доплер ултразвучни преглед помаже у прецизној процени поремећаја протока у венском систему, посебно када се одлучује о хируршком лечењу.

Посттромботски синдром: лечење

Лечење хроничне венске инсуфицијенције, посебно оне изазване посттромботичким синдромом - је тежак и тежак задатак.

Поред спровођења одговарајућег лечења, пацијентово стрпљење и самодисциплина су веома важни. Стога, превенција има важан задатак.

Веома је важно лечити саму тромбозу. Адекватно дуга, редовна употреба антикоагуланса у одговарајућим дозама значајно смањује ризик од посттромботичког синдрома.

Једна од кључних метода је компресијско лечење, чија је претпоставка да се побољша одлив венске крви из доњих екстремитета, а самим тим и да се побољшају клинички симптоми и успори развој болести. Методе компресионе терапије укључују употребу:

  • постепене компресијске чарапе (највећи притисак је на глежњевима, опадајући са висином),
  • завоји и тракекомпресија (користи се код истовремене појаве улцерација)
  • интермитентна пнеуматска компресија (ПУП)

Метода компресије и притисак који се врши (изражен у ммХг) се бирају углавном на основу тежине болести. Компресиона терапија се користи у свакој фази лечења – како у превенцији посттромботичког синдрома, тако и у лечењу тешких венских улкуса.

У превенцији и почетној фази лечења синдрома користе се чарапе, тзв. Класа ИИ (од укупно четири класе компресије) која врши притисак од 30-40 ммХг на скочни зглоб.

Није неуобичајено да третман компресије траје много година и може бити стално неопходан.

Алтернативно, користи се и фармаколошки третман, који је мање ефикасан. То су углавном препарати који садрже пентоксифилин, диосмин, есцин или калцијум добезилат.

Активности усмерене на лечење узнапредовалих трофичких промена - уклањање некротичног ткива, наношење завоја за чиреве, извођење трансплантације коже и сузбијање бола и истовремених инфекција су такође важан елемент.

Велике наде су повезане са развојем хируршких метода лечења антикоагулантног синдрома.

Ово укључује, између осталог све чешће се користе методе ангиопластике које се састоје у перкутаној рестаурацији венских судова уз употребу стентова и отворених операција заснованих на стварању васкуларног „бајпаса“.

Методе лечења и даље захтевају истраживање да би се јасније документовала њихова ефикасност. Извори:

  1. Асхрани АА, Хеит ЈА (2009). „Учесталост и трошковно оптерећење посттромботичког синдрома“
  2. "Фактори ризика за посттромботички синдром код пацијената са првом дубоком венском тромбозом" Аутори: Л. В. ТИЦК, М. Х. Х. КРАМЕР, Ф. Р. РОСЕНДААЛ, В. Р. ФАБЕР, Ц. Ј. М. ДОГГЕН
  3. "Посттхромботиц Синдроме" Сара Р. Вазкуез, ПхармД, БЦПС, ЦАЦП; Сусан Р. Кахн, МД, МСц, ФРЦПЦ
  4. Интерна Сзцзеклика 2022/18; Практична медицина

Категорија:

Кардиологија