Интервју са проф. др. хаб. н.мед.Павеł Бусзман, кардиолог, председник одбора пољско-америчких клиника за срце. Професор Бушман је започео свој рад у Забрзеу 1980-их, где се стварао интензиван програм лечења срчаног удара. Био је пионир у постављању коронарних стентова и први у Пољској који је имплантирао стент у каротидну артерију.
Проф. др. хаб. н. мед. Павеł Бусзман, кардиолог.
- Годишње у Пољској око 90.000 људи пати од срчаног удара, од којих око 20.000 умре. Колико смо далеко од контроле коронарне болести срца?
Нажалост, веома је далеко, јер лечење срчаног удара није једнократна акција спасавања живота, већ процес који се састоји од више фаза, захтева време, сталан медицински надзор и финансијске издатке. Пре 10 година, када су у Пољској укинуте границе за лечење акутних коронарних синдрома, чинило се да идемо ка побољшању статистике.
Пресудили смо успех у лечењу акутних коронарних синдрома, али кардиологија је почела да ограничава приступ финансирању.
Одједном су се чули гласови да је лечење срчаног удара одличан посао, па се ревно бира, а ипак коронарна болест у развијеним земљама, укључујући Пољску, попримила је размере епидемије. То је најчешће дијагностикована кардиоваскуларна болест. У већини европских земаља погађа 20.000-40.000 људи на милион становника. Међутим, због старења становништва и појаве фактора ризика од болести код све млађих особа, број оболелих (а самим тим и умрлих) се систематски повећава. Према Светској здравственој организацији (СЗО), смртност од исхемијске болести срца ће се повећати са 7,1 у 2002. на 11,1 милион у 2022. години. У међувремену, ми у Пољској смо то одједном престали да примећујемо и већ 10 година немамо ни савремену терапију лековима, нити, што је најважније, финансирање за завршетак лечења пацијента са акутним коронарним синдромом.
- Шта је овозначи?
На пример, чињеница да пацијент напусти болницу након срчаног удара саветује се да се јави на кардиолошку клинику на преглед за месец дана. Али он добија мандат за годину дана. У међувремену, највећа стопа смртности након срчаног удара је прва три месеца до годину дана.
У Пољској, због недостатка средстава за завршетак лечења, 15-18 одсто пацијенти умиру у року од годину дана након срчаног удара, када је, на пример, у Шведској само 9-10 процената.
Још један скандал је чињеница да је кардиолозима одузета могућност обављања одређених захвата, иако је то појава у светским размерама. Пример: долази пацијент са суженом коронарном артеријом, лечимо, стављамо стент, отварамо, али 40-50 одсто. пацијенти имају и исте промене на периферним судовима. Годину дана, након што је потпуно апсурдно саопштење ступило на снагу, не можемо да их деблокирамо у истом поступку. Ово није крај, велики број пацијената има тешка оштећења срца, која захтевају даљу терапију након срчаног удара - уградњу антиаритмичких апарата - аутоматског кардиовертера - дефибрилатора, уређаја за ресинхронизацију или пејсмејкера, спречавање компликација као што су атриовентрикуларни блокови итд. За ово нема пара. Не можемо да спроведемо практично ниједан заказани пријем људи пре срчаног удара да бисмо их заштитили од тога. Понекад се лечење завршава кардиохирургијом, за поправке или поправке оштећене валвуле и на крају кардиолошком рехабилитацијом. Тачно је да у Фонду има средстава за рехабилитацију, али многи пацијенти се не могу послати без завршеног лечења, јер ће их такав напор убити!
- Да ли професор сугерише да пољска кардиологија прави корак уназад?
То је управо тако. Пре 15 година смо направили искорак, увели нове третмане, изградили много центара, побољшали приступ савременом лечењу, пре 10 година смо ослободили лечење инфаркта миокарда и неограничено плаћање коронарне ангиопластике и интензивне неге код акутног коронарног синдрома, али то је то. Ништа више. Само трупци за стопала у виду, на пример, поменуте објаве о заштити радиолошких захвата, када интервентни кардиолог који ради захват на срцу не може истовремено да провери стање периферних судова. Могао је бити 15 година, а није већ годину дана, мора да чека васкуларног хирурга или радиолога.
Не ради се о заради, већ о томе да ли заиста морамо да изложимо пацијенте ризику. Не кажем да ће моје колеге погрешити, јер они то сигурно раде добро, и не браним их, али одузимам ово одмах кардиолозима који имају више, јер15 година искуства у артеријским процедурама излаже пацијенте додатним хоспитализацијама и непотребним патњама у вези са наредним захватом. Атеросклероза је распрострањена болест и такви рецепти немају медицинско оправдање.
Али недавно. Надам се да ће се ови рецепти променити.
Због недостатка одговарајуће профилаксе, скрининг тестова, добре дијагностике и довољно брзо спроведеног лечења за превенцију срчаног удара. Пре свега, становништво стари, а у одређеном узрасту је већи ризик од атеросклерозе и коронарне болести. Због генетских склоности и начина живота, атеросклероза се брже развија и захвата све артерије. Последице су озбиљне: атеросклероза коронарних артерија може изазвати болест коронарних артерија, болове у грудима, значајно смањење физичке способности, ау каснијој фази срчани удар, односно велико оштећење срчаног мишића, што доводи до инвалидност или чак смрт.
Последица Атеросклероза каротида може бити мождани удар, атеросклероза бубрежних артерија изазива затајење бубрега и веома озбиљну артеријску хипертензију, илијачна артериосклероза се завршава интермитентном клаудикацијом, односно болом у ногама, прво у мировању, а затим и исхемијом доњих екстремитета некроза и ампутација. Због тога је толико важно да се избегне акутни коронарни синдром, али да се раније почне са лечењем. Не дозволите срчани удар, мождани удар или ампутацију удова. Само рано откривање болести и завршетак лечења могу гарантовати побољшање лоше статистике. Свака фаза лечења пацијента треба да буде планирана и правилно постављена на време, као у онколошком пакету. А и код пацијената са инфарктом миокарда губимо време, упркос добро развијеној мрежи лечења. У међувремену, тзв „златни сат“, медијана болничког кашњења, односно времена током којег је пацијент примљен у хемодинамску лабораторију. У Пољској је 240 минута. У Шведској - 160 минута иу САД - 120 минута.
Ми не образујемо људе који предуго чекају да позову хитну помоћ и сами узрокују кашњења.
Као резултат тога, спасавамо животе, али не чувамо срце од каснијег неуспеха и других компликација.
- Да ли донети Закон о јавном здрављу има шансу да промени било шта барем када је у питању образовање?
Требало би. Фактори ризика за развој исхемијске болести укључују, поред пушења излоупотреба алкохола, храна богата животињским мастима, ниска физичка активност и продужени стрес. Имамо аутомобиле, користимо лифтове, покретне степенице. А здравље опада. У последње време, међутим, све више се говори о утицају инфламаторних фактора на развој атеросклерозе. Већ имамо неколико микроорганизама за које се сумња да оштећују ендотел. Загађење ваздуха је такође веома важан фактор. Драго ми је да се о томе све гласније прича.
- Шта је најштетније?
Прашина суспендована. С једне стране, то доводи до развоја хроничног бронхитиса и хроничне опструктивне болести плућа. То је друга хронична упала која убрзава оштећење леукоцита на васкуларном зиду, што доводи до атеросклерозе.
- Загађење животне средине је проблем јер ми немамо увек утицај на то.
Тачно, али углавном то радимо. Велика радна места су се доста модернизовала под претњом казни, док многи сународници, када дође зима, користе било шта у шпорету. Још увек није дошло до промене у свести да су сиромашни угаљ и смеће веома токсични. Ово је посебно видљиво у Горњој Шлезији и Кракову.
- Колико је велики утицај ниске емисије на кардиоваскуларне болести?
Огроман. Погледајте карту срчаних удара у земљи. Поклапа се са мапом подручја са загађеним ваздухом, високом запрашеношћу. У ствари, то је трака од Гдањска преко Бидгошча, Лоџа са акумулацијом у Горњој Шлезији, у Кракову, до Закопана.
- Ко добија атеросклерозу?
Па, практично сви ми ћемо развити ову атеросклерозу до неког степена. Ово, међутим, зависи од многих фактора. Код жена се, на пример, развија касније него код мушкараца, због чињенице да полни хормони штите жену од развоја ове болести бар до менопаузе. Међутим, пушење је добро познат и главни фактор у развоју ове болести. Наравно, поред генетских детерминанти.
- Да ли је атеросклероза цивилизацијска болест?
Начин живота и исхране у високоразвијеним земљама је такав да подстиче развој атеросклерозе.
- Колико најраније можемо добити ову болест?
Извештаји говоре о раним симптомима атеросклерозе чак и код одојчади, тако да можемо рећи да смо изложени од рођења. Код мушкараца то заиста почиње после 30. године. Чак и тада, наслаге холестерола почињу да се акумулирају у судовима.
- Да ли пољски пацијенти имају приступ најсавременијим методама лечења срчаног удара?срца?
До недавно је тако изгледало, али сада видите да све више заостајемо. Мислим на савремене антиагрегационе лекове који смањују ризик од згрушавања у стенту, антикоагуланте који смањују ризик од крварења током операције, савремене биоразградиве стентове, сва она решења која су уобичајена на Западу, а код нас још нису рефундирана. Такође савремене методе деблокаде артерија које се односе на технологију ротације. Реч је о специјалним катетерима који, као и бушилице, омогућавају безбедан пролаз кроз лезије са великим калцификацијама, где постоји опасност од атеросклеротске руптуре. Балон катетери доступни широм света који ослобађају лекове у зид крвних судова се не надокнађују. Стога, због њихове високе цене, не можемо да их користимо онолико широко колико бисмо желели.
- Чинило се да кардиологија не ствара проблеме за пацијенте, да је на нивоу светске класе.
Јесте, али смо неочекивано упали у неповољан тренд. Већ смо се удаљили од западне Европе, јер је у Пољској морталитет од инфаркта 2-3 пута већи. Не постоји савремени програм лечења срчаних болести. И морате да направите кардиолошки пакет заиста брзо, иначе ћемо изгубити све.
Материјал припремило Удружење "Новинари за здравље", који прати 14. националну конференцију "Пољакиња у Европи", септембар 2015.
Вреди знатиПроф. др хаб. медицинских наука Павеł Бусзман -суоснивач и председник Управног одбора групе Америцан Хеарт оф Поланд, која се бави дијагностиком и свеобухватним лечењем срчаних и васкуларних болести, што између осталог укључује Пољско-америчке клинике за срце и лечилиште Устрон
Кардиолог који је први у Пољској имплантирао стент у каротидну артерију пацијента 1997. године. Ангиопластика се користи у свету од средине 90-их.
Проф. Павеł Бусзман је почео да ради у Забрзеу 1980-их, где се стварао интензиван програм лечења срчаног удара. Стентирању у Лондону предавао је проф. Улрих Сигварт, први кардиолог на свету који је убацио стент у коронарну артерију. Обучавао се периферним техникама у Сан Антонију, Тексас, где је учио процедуре од пољског кардиолога проф. Стефан Киесз (суоснивачи групе АХП) и др. Палмаза - радиолог који је био пионир у употреби стентова.
Коронарне стентове је у Пољској први пут у Пољској поставио пацијент на клиници СлАМ у Забжеу 1989. године од Холанђанина Хајнца Бонијера. Други доктор који је ово урадио био је проф. Павеł Бусзман.